胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-..課件

1、胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)閉式引流術(shù)及注意事閉式引流術(shù)及注意事項項胸外科 楊長征(chngzhng)第一頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.一一 目的與適應(yīng)癥目的與適應(yīng)癥 1 1 目的目的： （1 1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體(qt(qt) )。 （2 2）重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常）重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置。位置。 （3 3） 促進肺膨脹促進肺膨脹第二頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 2 2 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.各種類型的氣胸各種類型的氣胸(q xin)(q xin)，肺

2、壓縮，肺壓縮15%15%以以上的患者。上的患者。 2.2.血胸（中等量以上）。血胸（中等量以上）。 3.3.膿胸或支氣管胸膜瘺。膿胸或支氣管胸膜瘺。 4.4.乳糜胸。乳糜胸。 5.5.開胸術(shù)后。開胸術(shù)后。第三頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 二二 安放位置安放位置 1 1若引流的目的以排氣為主，胸腔若引流的目的以排氣為主，胸腔(xingqing)(xingqing)導(dǎo)導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近。肋間附近。 2 2若以引流液體為主，常規(guī)置在第若以引流液體為主，常規(guī)置在第7 7、8 8肋間，肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置

3、在腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。膿腔最低位。第四頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.三三 引流裝置引流裝置(zhungzh)(zhungzh)：由胸腔導(dǎo)管和水封瓶：由胸腔導(dǎo)管和水封瓶2 2部分組成。部分組成。 1 1 胸腔導(dǎo)管：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時胸腔導(dǎo)管：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時置入胸腔，另一端與水封瓶相連。置入胸腔，另一端與水封瓶相連。 2 2水封瓶：容量水封瓶：容量200020003000ml3000ml，有兩個長，有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml500ml，長

4、管下，長管下端插至水平面下端插至水平面下3 34cm4cm。將水封瓶安裝在。將水封瓶安裝在低于胸腔低于胸腔60cm60cm的位置。的位置。第五頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.四四 操作方法：操作方法： 1.1.局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再將行胸膜腔穿刺許，再將行胸膜腔穿刺(chunc)(chunc)抽吸確診抽吸確診 。 2.沿肋間作23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織 。 第六頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.第七頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.3.3.用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達把彎止血鉗交替鈍性分離

5、胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時腔。此時可有明顯的突破感，同時(tngsh)(tngsh)切切口中有液體溢出或氣體噴出。口中有液體溢出或氣體噴出。 第八頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.4.4.立即立即(lj)(lj)將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2 23cm3cm。 第九頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.5.切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定(gdng)引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。 第十頁，共三十五頁

6、。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.第十一頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 五：胸腔閉式引流五：胸腔閉式引流(ynli)(ynli)拔管指征拔管指征 1.1.胸部聽診呼吸音清晰。胸部聽診呼吸音清晰。 2.2.胸腔引流量胸腔引流量24h24h在在50ml50ml以下，并且引以下，并且引 流液呈淡黃色者。流液呈淡黃色者。 3.3.胸部胸部X X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。內(nèi)已無積氣和積液者。 4.4.引流管水柱已完全不波動者，但應(yīng)排引流管水柱已完全不波動者，但應(yīng)排除引流管阻塞。除引流管阻塞。 第十二頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.六六

7、胸腔閉式引流術(shù)后常見問題：胸腔閉式引流術(shù)后常見問題： 疼痛；疼痛； 清理呼吸道低效；清理呼吸道低效； 感染感染(g(gnrnrn)n)； 引流不暢；引流不暢； 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥- -開放性氣胸。開放性氣胸。第十三頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.一、疼痛一、疼痛 相關(guān)相關(guān)(xinggun)(xinggun)因素：因素： 1 1 胸壁傷口。胸壁傷口。 2 2 引流管放置的位置。引流管放置的位置。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深 呼吸時加劇。呼吸時加劇。 2 2 呼吸淺快。呼吸淺快。 3 3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可

8、聞及病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音痰鳴音第十四頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.處理措施：處理措施： 1 1 告訴病人有關(guān)閉式引流的知識，使之了告訴病人有關(guān)閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。員。 2 2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。導(dǎo)致疼痛。 3 3 保持引流通暢保持引流通暢(tngchng)(tngchng)，達到拔管指征時盡，達到拔管指征時盡早拔管。早拔管。 4 4 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物物。 第十五頁，共三十五

9、頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 重點評價：重點評價： 1 1 病人疼痛病人疼痛(tngtng)(tngtng)的程度、時間及性質(zhì)。的程度、時間及性質(zhì)。 2 2 控制疼痛的措施有效與否控制疼痛的措施有效與否。第十六頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 二、清理二、清理(qngl)(qngl)呼吸道低效呼吸道低效 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 1 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。胸腔閉式引流插管，不利咳痰。 2 2 因疼痛而不愿咳痰。因疼痛而不愿咳痰。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 1 呼吸淺快。呼吸淺快。 2 2 喉頭可聞及痰鳴音。喉頭可聞及痰鳴音。 3 3 可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，可出

10、現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。甚至可致窒息。 第十七頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.處理措施：處理措施： 1 1 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦(mc)(mc)引起疼痛，致咳痰無效。引起疼痛，致咳痰無效。 2 2 給予霧化吸入，稀釋痰液。給予霧化吸入，稀釋痰液。 3 3 病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。痛減輕，增加咳痰的效果。 第十八頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 4 4 仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異

11、常，及時處理。仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 5 5 必要時鼻導(dǎo)管必要時鼻導(dǎo)管(dogun)(dogun)吸痰和支氣管纖維鏡吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。下吸痰。第十九頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.重點評價：重點評價： 1 1 雙肺聽診是否清晰。雙肺聽診是否清晰。 2 2 病人是否能正確掌握咳嗽病人是否能正確掌握咳嗽(k su)(k su)排痰的方排痰的方法。法。 3 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第二十頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.三、感染三、感染 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 1 與胸壁切口有關(guān)。與胸壁切口有關(guān)。 2 2 引流裝置

12、消毒不嚴(yán)。引流裝置消毒不嚴(yán)。 3 3 病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其 家屬交待不清有關(guān)。家屬交待不清有關(guān)。 主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增 高，插管周圍高，插管周圍(zhuwi)(zhuwi)紅腫，引流管內(nèi)可有膿紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。性液體流出。 第二十一頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.處理措施：處理措施： 1 1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行要自行(zxng)(zxng)將引流管與引流瓶分開，不要將引流管與引流瓶分開，不要自行自行(zxng)(zxng)

13、更換引流瓶中液體，引流瓶是無更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。菌瓶，不可用生水沖洗等等。 2 2 插管周圍保持干燥，勤換藥。插管周圍保持干燥，勤換藥。 3 3 更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。 第二十二頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 4 4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇疼痛加劇(jij)(jij)。 5 5 觀察和記錄引流液量和顏色。觀察和記錄引流液量和顏色。 第二十三頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.重點評價：重點評價： 1 1 引流液性質(zhì)引流液性質(zhì)(xngzh)(xngzh)有否

14、異常。有否異常。 2 2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。感染征象。 第二十四頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.四、引流不暢四、引流不暢 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 1 閉式引流管脫出。閉式引流管脫出。 2 2 引流管口堵塞。引流管口堵塞。 3 3 引流管位置放置不當(dāng)或粗細不適當(dāng)。引流管位置放置不當(dāng)或粗細不適當(dāng)。 主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸(hx)(hx)音明顯減弱等。音明顯減弱等。 第二十五頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意

15、事項-.處理措施：處理措施： 1 1 觀察引流情況，每觀察引流情況，每2 2小時小時1 1次，將插管與次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。脫出。 2 2 每每2 2小時擠壓胸腔引流管小時擠壓胸腔引流管1 1次，方法是捏次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生(fshng)(fshng)倒吸引流瓶中液體。倒吸引流瓶中液體。 第二十六頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 3 3 發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，發(fā)現(xiàn)有引流

16、液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否體位，確定引流管是否(sh fu)(sh fu)通暢。通暢。 4 4 仔細聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進行對照，仔細聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)Πl(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。癥處理。 5 5 帶管照胸片，確定插管位置是否正常，帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液有無胸膜腔積液第二十七頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.重點重點(zhngdin)(zhngdin)評價：評價： 1 1 復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。復(fù)查

17、胸片了解是否有引流液潴留。 2 2 病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。第二十八頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥-開放性氣胸開放性氣胸 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 1 閉式引流管脫出，胸膜閉式引流管脫出，胸膜(xingm)(xingm)腔與外界相腔與外界相通。通。 2 2 水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 1 進行性呼吸困難。進行性呼吸困難。 2 2 皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。 3 3 患側(cè)呼吸音減弱?；紓?cè)呼吸音減弱。 第二十

18、九頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.處理措施： 1 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。 2 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上(yshng)。 3 觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。 第三十頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。5 聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解(lioji)雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。6 6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察，重新置管。第三十一頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項

19、-.重點評價(pngji)： 1 引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。 2 病人呼吸困難的程度，有否得到改善。 3 皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否第三十二頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-. 謝 謝！第三十三頁，共三十五頁。胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-.id940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&Z1($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!X

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