腹腔鏡外科介紹

1、2021/3/261腹腔鏡外科腹腔鏡外科Laparoscopic surgery2021/3/2622021/3/2632021/3/264 腹腔鏡外科腹腔鏡外科:用腹腔鏡及其設(shè)備、器械用腹腔鏡及其設(shè)備、器械, 進(jìn)行腹腔臟器檢查和手術(shù)治療的學(xué)科。進(jìn)行腹腔臟器檢查和手術(shù)治療的學(xué)科。2021/3/265一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史 1901年德國的年德國的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔用膀胱鏡觀察狗腹腔 1910年瑞典的年瑞典的Jacobaeus用腹腔鏡觀察人腹腔用腹腔鏡觀察人腹腔 1928年德國的年德國的Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢用腹腔鏡作肝穿刺活檢 1938年匈牙利的年

2、匈牙利的Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針發(fā)明彈簧安全氣腹針2021/3/266 1963年德國的年德國的Semm設(shè)計氣腹機(jī)、冷光源及設(shè)計氣腹機(jī)、冷光源及許多腹腔鏡器械許多腹腔鏡器械,施行大量婦科腹腔鏡手術(shù)施行大量婦科腹腔鏡手術(shù) 1987年法國的年法國的Mouret腹腔鏡下切除膽囊腹腔鏡下切除膽囊 1991年年2月月,云南曲靖醫(yī)院云南曲靖醫(yī)院荀祖武荀祖武2021/3/267SemmMouret2021/3/2681994年年 機(jī)械臂機(jī)械臂2021/3/2691996年年 Internet2021/3/2610二、腹腔鏡外科的器械、設(shè)備二、腹腔鏡外科的器械、設(shè)備基本知識和原理及應(yīng)用范圍基本知識和原理

3、及應(yīng)用范圍 腹腔鏡外科手術(shù)腹腔鏡外科手術(shù),手術(shù)者是通過腹手術(shù)者是通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上,用特制加長用特制加長器械器械,進(jìn)行手術(shù)操做。進(jìn)行手術(shù)操做。2021/3/2611 (一一)腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng)腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng) 1、腹腔鏡腹腔鏡:直徑直徑10mm,鏡面視角鏡面視角0度和度和30度。微型直徑度。微型直徑2mm2021/3/2612 2、攝像頭、內(nèi)鏡信號轉(zhuǎn)換器攝像頭、內(nèi)鏡信號轉(zhuǎn)換器:腹腔鏡接攝像腹腔鏡接攝像頭頭,圖像通過轉(zhuǎn)換器將信號輸送到顯示器圖像通過轉(zhuǎn)換器將信號輸送到顯示器2021/3/2613 3、顯示器顯示器:模擬顯示器模擬顯示器,圖像水平解析

4、度圖像水平解析度800線以上線以上 4、冷光源冷光源:通過光導(dǎo)纖維與腹腔鏡相連通過光導(dǎo)纖維與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野照亮手術(shù)野,燈泡有氙、鹵素、氬、弧光燈泡有氙、鹵素、氬、弧光燈等燈等,250W以上以上 5、錄像機(jī)與圖像存儲系統(tǒng)錄像機(jī)與圖像存儲系統(tǒng)2021/3/2614 (二二)、CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng):為手術(shù)提供空間和視為手術(shù)提供空間和視野。由氣腹機(jī)、野。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。鋼瓶、氣腹針組成。2021/3/26152021/3/2616 (三三)、手術(shù)設(shè)備與器械手術(shù)設(shè)備與器械:高頻電凝、沖高頻電凝、沖洗吸引器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、洗吸引器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、套管針、施夾器

5、、切割縫合器套管針、施夾器、切割縫合器2021/3/2617腹腔鏡手術(shù)過程分為四個步驟腹腔鏡手術(shù)過程分為四個步驟 制造人工氣腹制造人工氣腹 臍上臍上(下下)緣緣,氣腹針刺入腹腔氣腹針刺入腹腔,啟動氣啟動氣腹機(jī)腹機(jī),腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w,形成人工形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開,從從而暴露出手術(shù)操作空間而暴露出手術(shù)操作空間2021/3/26182021/3/2619建立手術(shù)通道建立手術(shù)通道 根據(jù)手術(shù)需要做根據(jù)手術(shù)需要做24個個510mm手術(shù)切口手術(shù)切口,置入鞘管置入鞘管(Trocar)。目的是提供手術(shù)操作通道目的是提供手術(shù)操作通道,

6、便于手術(shù)器便于手術(shù)器械的深入和操作械的深入和操作2021/3/26202021/3/26212021/3/2622連接光學(xué)系統(tǒng)連接光學(xué)系統(tǒng) 將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接,經(jīng)鞘管插入腹經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng),將腹腔內(nèi)臟將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上顯示在電視屏幕上2021/3/26232021/3/2624進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行手術(shù) 根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏幕上的圖像屏幕上的圖像,經(jīng)鞘管插入特殊的腹經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。20

7、21/3/26252021/3/2626三、三、腹腔鏡外科診療范圍腹腔鏡外科診療范圍 普外科、婦科、泌尿外科、胸外科普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領(lǐng)域。等領(lǐng)域。 非氣腹腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡下非氣腹腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡輔助下開腹手術(shù)等手術(shù)手術(shù)、腹腔鏡輔助下開腹手術(shù)等手術(shù),擴(kuò)擴(kuò)大了腹腔鏡應(yīng)用范圍大了腹腔鏡應(yīng)用范圍2021/3/26272021/3/26282021/3/26292021/3/26302021/3/26312021/3/26322021/3/26332021/3/26342021/3/26352021/3/26362021/3/26372021/3/2638202

8、1/3/26392021/3/26402021/3/26412021/3/26422021/3/26432021/3/26442021/3/26452021/3/26462021/3/26472021/3/26482021/3/26492021/3/26502021/3/26512021/3/26522021/3/26532021/3/2654四、腹腔鏡膽囊切除術(shù)四、腹腔鏡膽囊切除術(shù)laparoscopic cholecystectomy LC2021/3/2655 適應(yīng)證適應(yīng)證 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊隆起性病變膽囊隆起性病變 急性膽囊炎急性膽囊炎 繼發(fā)性膽總管結(jié)繼發(fā)性膽總管結(jié)石石 禁忌證禁忌

9、證 膽囊壞疽、穿孔膽囊壞疽、穿孔 膽囊癌膽囊癌 原發(fā)性膽總管結(jié)原發(fā)性膽總管結(jié)石石2021/3/26562021/3/26572021/3/26582021/3/26592021/3/26602021/3/26612021/3/2662LC術(shù)后管理術(shù)后管理 1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管病人清醒后即可拔除胃、尿管 2. 腹腔引流管腹腔引流管:一般不放置。引流液一般不放置。引流液性狀性狀,血性、膽汁等血性、膽汁等3. 絕大多數(shù)病人不用止痛藥絕大多數(shù)病人不用止痛藥 4. 術(shù)后術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸蠕動內(nèi)恢復(fù)腸蠕動,即進(jìn)食即進(jìn)食 5. 術(shù)后術(shù)后2-3天無不適天無不適,出院出院2021/3/2663 LC

10、與開腹膽囊切除相比與開腹膽囊切除相比,總體并發(fā)癥下總體并發(fā)癥下降降50% LC是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科2021/3/2664腹腔鏡外科腹腔鏡外科與與傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn)傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn)2021/3/26652021/3/26662021/3/26672021/3/26682021/3/2669區(qū)區(qū) 別別 入路方法入路方法 CO2氣腹氣腹 組織損傷程度微小組織損傷程度微小2021/3/2670組織損傷的減少組織損傷的減少 無無“開腹術(shù)開腹術(shù)”,腹壁損傷微小腹壁損傷微小 避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷損傷 心臟

11、、肺部功能障礙顯著減少心臟、肺部功能障礙顯著減少 胃腸功能恢復(fù)早胃腸功能恢復(fù)早:5.5對對46.5h2021/3/2671腹腔鏡外科特點(diǎn)腹腔鏡外科特點(diǎn) 需借助特制設(shè)備需借助特制設(shè)備 通過顯示器的二維圖像手術(shù)通過顯示器的二維圖像手術(shù) 通過加長的器械進(jìn)行操做通過加長的器械進(jìn)行操做 手術(shù)相對局限手術(shù)相對局限,不能涵蓋所有開腹手術(shù)不能涵蓋所有開腹手術(shù) 對術(shù)者要求高對術(shù)者要求高,須有扎實的開腹手術(shù)經(jīng)驗須有扎實的開腹手術(shù)經(jīng)驗 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、患者易接受創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、患者易接受2021/3/2672腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn)腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn) 腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式腹腔鏡外科是一種手

12、術(shù)方式,兩者對疾病兩者對疾病的認(rèn)識是一致的。的認(rèn)識是一致的。 同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。兩者療效相同。 傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ),兩者遵循兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。2021/3/2673 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 微小危險微小危險2021/3/2674腹腔鏡的特殊并發(fā)癥腹腔鏡的特殊并發(fā)癥 穿刺部位出血、疝、感染穿刺部位出血、疝、感染 熱損傷熱損傷,套管針、氣腹針損傷套管針、氣腹針損傷 氣腹有關(guān)的并發(fā)癥氣腹有關(guān)的并發(fā)癥:腎衰、高碳酸血癥、腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫靜脈

13、血栓、皮下氣腫 二維視野、視野局限、腹腔二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)盲點(diǎn)” 不能用手接觸臟器不能用手接觸臟器2021/3/2675腹腔鏡操作腹腔鏡操作2021/3/26762021/3/26772021/3/26782021/3/26792021/3/26802021/3/26812021/3/26822021/3/26832021/3/26842021/3/26852021/3/26862021/3/26872021/3/2688手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用 1998 Da Vinci 是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 1995年Frederick Moll,MD命名為“直覺外科

14、Intuitive Surgical”,美國斯坦夫研究院設(shè)計最先為不開胸冠脈搭橋術(shù),但2000年美國FDA先準(zhǔn)入的是腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用2021/3/2689達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人2021/3/26902021/3/26912021/3/26922021/3/2693經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES ) NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡,通過自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)2021/3/2694 法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院Marescaux小組于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù) 2007年7月, Gettman等報道了首例經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù) 2008年2