急診與災難醫(yī)學理論教學大綱

1、急診醫(yī)學理論教學大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（醫(yī)學美容）等專業(yè)使用） 前言急救醫(yī)療水平的高低不僅反映一個國家、地區(qū)、城市衛(wèi)生機構的組織管理水平，而且也是醫(yī)院、救護機構醫(yī)護人員的診治水平和素質的具體體現(xiàn)。近年來，隨著我國工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，交通、工傷等事故、各類嚴重感染、心腦血管疾病等危重病的發(fā)病率明顯增加；地震、水災、火災等自然災害頻頻發(fā)生，如何做好急診急救醫(yī)療工作，提高救治成功率，減少致殘和病死率已受到各級衛(wèi)生部門和廣大急救人員的普遍重視。因此要求急診醫(yī)務人員不斷充實自己、努力學習、更新知識，滿足急診診治工作的需要。急診與災難醫(yī)學是一門跨專業(yè)的二級學科，以創(chuàng)傷、感染、復蘇、災害醫(yī)學、院前

2、醫(yī)療急救、急性中毒、危重病診治和研究、急診常見癥狀的鑒別和救治等為主要內容的科學。通過教學使學生掌握常用急救技術，對急診常見病、多發(fā)病能正確急診處理。對急診病人能作出快速、準確的診斷和救治及給予基本生命支持。 本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（卓越醫(yī)師）、臨床醫(yī)學（醫(yī)學美容）、麻醉學專業(yè)使用。現(xiàn)將大綱使用中有關問題說明如下：一 為了使教師和學生更好的掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學內容與教學要求級別對應，并統(tǒng)一標示（核心內容即知識點以下劃實線，重點內容以下劃虛線，一般內容不標示。二 教師在保

3、證大綱核心內容的前提下，可根據(jù)不同教學手段，講授重點內容和介紹一般內容。三 急診與災難醫(yī)學教學參考學時為20學時。 四 教材：急診與災難醫(yī)學，沈洪主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年3月，第二版。 正文第一章 緒論一 教學目的學習急診與災難醫(yī)學（emergency and disaster medicine ）的定義、特點及觀念，急診與急救的區(qū)別；急診醫(yī)療服務體系的建設和我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段；如何進行急診與災難醫(yī)學的教與學。二 教學要求（一）掌握急診醫(yī)學與災難醫(yī)學的概念 （二）掌握急診醫(yī)療服務體系的概念和急診病情的分類（三）熟悉急診醫(yī)學專業(yè)的特點和觀念（四）了解急診教學的特點和方法三 教學內容(

4、一) 急診與災難醫(yī)學的概念與范疇1 急診醫(yī)學是對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的學科專業(yè)體系，其核心是早期判斷、有效救治急危重癥和創(chuàng)傷。2 災難醫(yī)學是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括對災害的預見、預防和準備，災害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災害后衛(wèi)生防疫。3 急診醫(yī)療服務體系：是由院前急救、醫(yī)院急救和ICU急救三部分組成，三者既有明確分工，又相互聯(lián)系，共同構成一個完整的急診急救醫(yī)療體系。4 急診病情的分類 5類急需心肺復蘇或生命垂危者；有致命危險的危重患者；暫無生命危險的急癥患者；普通急診患者；非急診患者。（二）我國急診醫(yī)學發(fā)展階段（三）急診醫(yī)學的

5、目標以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發(fā)癥為目標，實施及時、快速、有效的診治。（四）急診醫(yī)學專業(yè)的特點有：危重復雜性、時限急迫性、病機可逆性、 綜合相關性、處置簡捷性。第十章 急性中毒一 教學目的 通過本章的學習掌握中毒的定義及急性中毒的治療原則；掌握急性有機磷殺蟲藥急性中毒的臨床表現(xiàn)及特效解毒劑應用原則；熟悉阿托品化及部分中毒的特效解毒劑；了解急性中毒的臨床特點、病因及發(fā)病機制。 二 教學要求1掌握中毒的定義及急性中毒的治療原則；2掌握急性有機磷殺蟲藥急性中毒的臨床表現(xiàn)及特效解毒劑應用原則；3熟悉部分中毒的特效解毒劑及阿托品化； 4了解急性中毒的臨床特點、病因及發(fā)病機制。三 教學內容 1

6、概述：毒物、中毒、急性中毒、慢性中毒的定義； 2毒物的分類和毒性； 3影響毒物作用的因素； 4中毒機制、中毒原因； 5中毒的臨床特點：毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查； 6中毒診斷與鑒別診斷； 7中毒的急診處理原則； 8有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)、特效解毒劑應用原則及阿托品化表現(xiàn)； 9中毒預防； 10小結。第十一章 環(huán)境及理化因素損傷一 教學目的通過教學，認識常見環(huán)境及理化因素所致疾病的病因與發(fā)病機制、診斷及治療。二 教學要求1掌握淹溺的定義、分類、臨床特點及急救處理；熟悉生命指征評估；了解淹溺現(xiàn)狀；2掌握中暑的定義、分類、臨床表現(xiàn)及急救處理；熟悉中暑的致病因素及易發(fā)因素、生命指征評估、診斷及鑒別

7、診斷；3掌握凍傷的分類、臨床特點及急救處理；熟悉凍傷的分度；4掌握燒燙傷的面積、分度、臨床特點及急救處理；熟悉生命指征評估、診斷；5掌握電擊傷的分類、臨床特點及急救處理；6掌握蛇毒的分類、蛇咬傷的臨床特點及急救處理；熟悉生命指征評估、診斷及鑒別診斷； 三 教學內容1淹溺的定義、分類2淹溺的臨床特點、生命指征評估3淹溺的急救處理；4中暑的定義、中暑的致病因素及易發(fā)因素5中暑的生命指征評估、診斷及鑒別診斷6中暑的臨床表現(xiàn)7中暑的急救處理8凍傷的定義、分類及分度9凍傷的臨床特點及急救處理10燙傷的定義、分類及分度11燙傷臨床特點及急救處理12電擊傷的定義13電擊傷的臨床特點及急救處理14蛇毒的分類1

8、5毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)16毒蛇咬傷及急救處理 第十三章休 克第一節(jié) 概述一 教學目的學習休克系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。學會休克的診斷和治療原則。二 教學要求（一）掌握休克的分類（二）掌握休克的臨床特點 （三）掌握休克的診斷和治療原則三 教學內容（一）休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。（二）休克的治療原則是去除原因、誘因、恢復有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙 、恢復正常代謝 第二節(jié) 各類休克的特點及救治一 教學目的學習按病因分類的各類休克的臨床特點和急救處理二 教學要求

9、（一）掌握低血容量性休克的的臨床特點和急救處理（二）掌握低心源性性休克的的臨床特點和急救處理 （三）了解神經(jīng)源性休克的臨床特點和急救處理 三 教學內容（一）低血容量性休克的急救處理最重要的是補充血容量（二）各種類型的休克其急救處理各有其特點 第十六章 心肺腦復蘇一 教學目的通過本章節(jié)的學習，掌握心肺腦復蘇及心臟驟停的概念，學會快速判斷心臟驟停，能對心臟驟停的患者進行成人現(xiàn)場心肺復蘇術的操作；熟悉小兒基本生命支持的方法、高級生命支持的內容、常用復蘇藥物及心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標準。了解心臟驟停的原因、腦復蘇的內容。二 教學要求（一）掌握心肺腦復蘇及心臟驟停的概念、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷

10、要點；（二）掌握成人現(xiàn)場心肺復蘇術的操作步驟和方法；（三）熟悉小兒基本生命支持的方法；（四）熟悉高級生命支持的內容、常用復蘇藥物；（五）了解心臟驟停的原因、腦復蘇的內容；（六）熟悉心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標準；三 教學內容（一）心肺腦復蘇的概念；（二）心臟驟停的概念、原因、臨床表現(xiàn)及診斷要點；（三）成人現(xiàn)場心肺復蘇術的操作步驟及方法；（四）小兒基本生命支持的方法；（五）高級生命支持的內容、常用的復蘇藥物；（六）腦復蘇；（七）心肺復蘇有效的指標和終止搶救的標準。第十七章 創(chuàng)傷急救一 教學目的 認識創(chuàng)傷在急診醫(yī)學中的重要地位的基礎上，學習創(chuàng)傷急救體系組成及其特點，創(chuàng)傷的院前評分與分揀方法，創(chuàng)

11、傷基本生命支持的內容，以及多發(fā)傷、復合傷、擠壓傷的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與救治原則。二 教學要求（一）掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復合傷、擠壓傷的定義。（二）掌握批量傷員的分揀。（三）掌握多發(fā)傷、復合傷、擠壓傷的定義與救治原則。（四）熟悉創(chuàng)傷生基本命支持五項內容的具體操作方法，多發(fā)傷、復合傷、擠壓傷的臨床表現(xiàn)、診斷。（五）了解創(chuàng)傷急救體系組成。三 教學內容（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷急救體系組成及其特點（二）創(chuàng)傷的院前急救：1創(chuàng)傷的院前評分與分揀方法2創(chuàng)傷基本生命支持（三）特殊創(chuàng)傷急救：1多發(fā)傷的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與救治原則。2復合傷的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與救治原則。3擠壓傷的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與救治原則。

12、第十八章 急危重癥監(jiān)護一 教學目的 掌握急危重癥監(jiān)護：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(AP、CVP、肺動脈楔壓、心輸出量、肺動脈壓/胸腔內血容量（ITBVI）和全心舒張末期容積（GEDV）、機械通氣時的收縮壓變異（SPV）、脈壓變異（PPV）和每搏輸出量變異（SVV）)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(血氣分析、SpO2、呼氣末二氧化碳測定、肺功能監(jiān)測)、危重病的營養(yǎng)監(jiān)測與支持等有那些監(jiān)護內容。學會合理運用各種監(jiān)護應用于急危重患者。二 教學要求 （加粗、四號）（一）掌握循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護、危重病的營養(yǎng)監(jiān)測與支持（二）熟悉腦、腎、肝、胃腸、凝血功能監(jiān)測（三）了解急危重癥監(jiān)護功能概述三 教學內容 （一）急危重癥監(jiān)護的

13、概念與急診重癥監(jiān)護單元（2） 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護 1動脈血壓（AP） 2中心靜脈壓（CVP） 3肺動脈楔壓、心輸出量、肺動脈壓 4 ITBVI與GEDV 5機械通氣時的收縮壓變異（SPV）、脈壓變異（PPV）和每搏輸出量變異（SVV） 6脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測監(jiān)護技術 7超聲心動圖（三）呼吸功能監(jiān)護（1）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測（2）血氣分析（3）肺功能監(jiān)測（四）腦功能監(jiān)護（五）腎功能監(jiān)護（六）其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護：肝、胃、凝血功能（七）危重癥的營養(yǎng)監(jiān)測與支持第十九章 災難醫(yī)學總論一 教學目的 在學好臨床醫(yī)學同時，系統(tǒng)地掌握災難醫(yī)學的基礎理論、基本知識和基本技能；掌握突發(fā)災難事件與現(xiàn)場急救

14、的醫(yī)療救護原則；掌握各種急救的基本方法和技術，學會和掌握危重癥的判斷和救治決策，提高處理突發(fā)公共事件的能力和政策水平。 二 教學要求（一）了解災難醫(yī)學的范疇、災難醫(yī)學發(fā)展簡史、我國災難醫(yī)學簡史和現(xiàn)狀。（二）掌握災難及災難醫(yī)學的基本概念、分類。（三）熟悉普及災難救援知識的重要性和怎樣普及救災知識 。（四）了解醫(yī)學倫理學的基本原則和災難醫(yī)學救援中的品德。（五）熟悉災難倫理學的重要原則。（六）掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、特點。（七）熟悉突發(fā)公共事件的預警，報告及應急反應和現(xiàn)場處理原則。（八）熟悉災難造成傳染病流行的機制和災后傳染病防治與衛(wèi)生保障策略。三 教學內容 1災難及災難醫(yī)學的概念、分

15、類和范疇 2災難醫(yī)學發(fā)展史和我國災難醫(yī)學簡史和現(xiàn)狀 3災難醫(yī)學的教學特點 4普及災難救援知識的重要性和怎樣普及救災知識 5醫(yī)學倫理學的基本原則和災難醫(yī)學救援中的品德 6突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、特點 7突發(fā)公共事件的預警，報告及應急反應和現(xiàn)場處理原則 8災難造成傳染病流行的機制 9災后傳染病防治與衛(wèi)生保障策略 第二十章 災難現(xiàn)場醫(yī)學救援一 教學目的認識災難現(xiàn)場的醫(yī)學救援時在現(xiàn)場、臨時醫(yī)療等醫(yī)院外環(huán)境中，針對各種災難導致的人員傷害所實施的救援。學習現(xiàn)場救援，、現(xiàn)場分揀、分級救治和傷員轉運等醫(yī)學救援技術，以及救援人員的生存技能和自我防護和大宗尸體的處理和身份鑒定。二 教學要求（一）掌握災難現(xiàn)場救援基

16、本技術。（二）掌握災難現(xiàn)場醫(yī)學救援中傷員分揀的目的和方法。（三）掌握分級救治的原則和方法。（四）熟悉轉運的適應癥、禁忌癥和轉運原則。（五）了解救援人員的生存技能和自我防護。（六）了解大宗尸體的處理與死者身份鑒定。三 教學內容（一）災難現(xiàn)場的醫(yī)療急救 1災難現(xiàn)場基本生命支持 2災難現(xiàn)場高級生命支持 3內臟損傷的判斷 4災難現(xiàn)場創(chuàng)傷急救技術支持（二）傷員的現(xiàn)場分揀：1現(xiàn)場分揀的目的2現(xiàn)場分揀的方法（三）傷員的分級救治：1分級救治原則2分級救治組織（四）傷員的轉運：1院見轉運的指征和原則2院見轉運的方式和方法（五）救援人員的生存技能和現(xiàn)場防護 1野外生存技能 2現(xiàn)場救援中的個體防護 3救援現(xiàn)場的防護

17、技能 4繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的防治（六）大宗尸體的處理及患者身份鑒定 1大宗尸體處理的原則 2尸體搜尋和存放 3尸體身份辨認和信息處理 4尸體移交和長期存放第二十一章 自然災害的醫(yī)學救援一 教學目的自然災害是人類賴以生存的自然界發(fā)生異常變化，造成人員傷亡、財產(chǎn)損失、社會失穩(wěn)、資源破壞等一系列事件。各種自然災害的發(fā)生及危害各具特點，救治原則不同，采取科學、有效的救治非常重要。二 教學要求（一）熟悉海嘯、洪水、泥石流、風災的危害特點及救援原則；（二）掌握地震危害特點及救援原則；（三）掌握地震的概念。三 教學內容（一）地震危害特點 1發(fā)生突然、防御難度大 2破壞力強，傷亡慘重 3次生災害多復雜 4地域性分

18、布和周期性 5地震預報困難 救援原則 1確立救護指揮官 2醫(yī)療救援隊分組 3救護傷員原則 4傷員分流與轉運 5醫(yī)護人員自我防護（二）海嘯危害特點 1災害特點：破壞力大、速度快、突發(fā)性強、次生災害多 2傷亡救援特點：救援環(huán)境惡劣、傷員分布廣、受傷人員多、傷情復雜、傷亡慘重、骨折擠壓傷多、易漏診和誤診、受災人群心理創(chuàng)傷嚴重、公共衛(wèi)生問題突出 現(xiàn)場救援原則 1對個體先搶后救原則 2對群體分類救治原則 3分區(qū)救治原則 4后送原則 5緊急衛(wèi)生救援（三）洪水傷害特點 1淹溺 2寒冷損傷 3中暑 4爆炸及燒傷 5機械損傷 6叮咬傷 7公共衛(wèi)生及相關疾病 8精神障礙 9傳染病 救援原則： 1救援到達前原則：明

19、確任務、充分物資準備、爭分奪秒、保持聯(lián)絡通暢、協(xié)同救援、合理救援 2現(xiàn)場救治：做好傷員分類、提高救治整體效能、迅速安全轉運傷員、掌握重點、注意安全 （四）泥石流 1危害特點：突發(fā)性強、沖擊力強、季節(jié)性強、危害性大、對人類危害 2救援原則：統(tǒng)一指揮與獨立救治、區(qū)域救治與巡回救治、地方救治與外來救治、分級救治與合理轉運、安全第一、針對性、救治與防疫結合、健康宣教與心理輔導 （五） 風災 1危害特點：臺風特點、龍卷風特點、對人危害 2救援原則： 醫(yī)院指揮中心準備、醫(yī)院水電資源準備、物質及急診科準備、現(xiàn)場醫(yī)療與衛(wèi)生救援。第二十二章 人為災害的醫(yī)學救援一 教學目的 人為災害是人為因素即人類活動或社會活動

20、導致的災難。人為災難包括交通事故、礦難、危險化學品事故、核與輻射事故等。很多自然災難的發(fā)生有人為因素的參與，包括水土流失、資源破壞、環(huán)境污染等，另外還包括特殊的人為災難，如戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、屠殺等。如何采取科學的救援措施對人為災難進行救援與自救非常重要。二 教學要求（一）熟悉礦難、踩踏事件的危害特點及救援原則；（二）掌握交通事故、火災的危害特點及救援原則。三 教學內容（一）交通事故 1災害特點： 高發(fā)生率、死亡率和致殘率；駕駛人、車輛和道路環(huán)境因素影響；可預防和減少的災難 2交通創(chuàng)傷種類：撞擊傷、碾壓傷、切割傷、刺傷、跌落傷、揮鞭傷、安全帶傷、安全帶傷、方向盤傷、燒傷、爆炸傷 3傷情特點：致傷因數(shù)多、損傷機制復雜；