腦、脊髓被膜、腦的血供及腦脊液循環(huán)

1、 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 血管血管 腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)目的要求1. 掌握脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下腔的構(gòu)成及其與手術(shù)麻醉的關(guān)系。2. 掌握腦硬腦膜的組成特點(diǎn)，形成物：大腦鐮、小腦幕和硬膜竇的組成，硬膜竇的引流關(guān)系。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙和小腦延髓池的位置。3. 掌握腦脊液的產(chǎn)生部位和循環(huán)途徑。4. 掌握大腦動(dòng)脈環(huán)組成；大腦前、中、后動(dòng)脈行程和分布區(qū)。掌握椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的行程及分布區(qū) 。 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜（一）（一）硬脊膜硬脊膜：致密結(jié)締組織：致密結(jié)締組織 上端枕骨大孔與硬腦膜相續(xù)上端枕骨大孔與硬腦膜相續(xù)下端第下端第2骶椎、包繞終絲連于尾骨骶椎、包繞終絲連于尾骨兩側(cè)延續(xù)為脊神經(jīng)

2、外膜兩側(cè)延續(xù)為脊神經(jīng)外膜硬膜外隙：硬脊膜與椎骨骨膜之間的間隙，硬膜外隙：硬脊膜與椎骨骨膜之間的間隙，內(nèi)為負(fù)壓、有脊神經(jīng)根（表面覆有硬膜）、內(nèi)為負(fù)壓、有脊神經(jīng)根（表面覆有硬膜）、靜脈叢、脂肪等，不與顱內(nèi)相通，可經(jīng)此隙靜脈叢、脂肪等，不與顱內(nèi)相通，可經(jīng)此隙進(jìn)行硬膜外麻醉。進(jìn)行硬膜外麻醉。 （二）（二）脊蛛網(wǎng)膜脊蛛網(wǎng)膜：比硬脊膜疏松，跨過(guò)脊髓：比硬脊膜疏松，跨過(guò)脊髓的溝的溝 裂裂 硬膜下隙：硬膜與蛛網(wǎng)膜之間硬膜下隙：硬膜與蛛網(wǎng)膜之間（三）（三）軟脊膜軟脊膜：延伸入脊髓的溝裂，緊貼表：延伸入脊髓的溝裂，緊貼表面，面， 有豐富的血管。有豐富的血管。蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間，內(nèi)為正壓，蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)

3、膜與軟膜之間，內(nèi)為正壓， 與顱內(nèi)相通，有脊神經(jīng)根（無(wú)硬膜）、腦脊與顱內(nèi)相通，有脊神經(jīng)根（無(wú)硬膜）、腦脊液液可經(jīng)此隙進(jìn)行穿刺、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。可經(jīng)此隙進(jìn)行穿刺、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。 擴(kuò)大形成的結(jié)構(gòu)：終池，擴(kuò)大形成的結(jié)構(gòu)：終池，L1S2間，有腦間，有腦脊液、馬尾脊液、馬尾二、腦的被膜：二、腦的被膜：（一）（一）硬腦膜硬腦膜：與顱頂骨結(jié)合疏松，也可稱硬：與顱頂骨結(jié)合疏松，也可稱硬 膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血腫膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血腫 ； 與顱底骨結(jié)合緊密，骨折可撕裂硬膜、與顱底骨結(jié)合緊密，骨折可撕裂硬膜、蛛蛛 網(wǎng)膜、腦脊液外漏，如鼻漏、耳漏。網(wǎng)膜、腦脊液外漏，如鼻漏、耳漏。1、形成的結(jié)構(gòu)：、

4、形成的結(jié)構(gòu)： 1）隔幕隔幕： 大腦鐮大腦縱裂內(nèi)，前端連于盲孔，后端大腦鐮大腦縱裂內(nèi)，前端連于盲孔，后端 附枕內(nèi)隆凸，上端至上狀竇溝兩側(cè)，下附枕內(nèi)隆凸，上端至上狀竇溝兩側(cè)，下至胼胝體上端。分隔左右大腦半球至胼胝體上端。分隔左右大腦半球 小腦幕大腦橫裂內(nèi)，分隔大、小腦，其前小腦幕大腦橫裂內(nèi)，分隔大、小腦，其前 緣游離稱小腦幕切，接近大腦腳小腦幕緣游離稱小腦幕切，接近大腦腳小腦幕切跡疝，可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，大腦腳底。切跡疝，可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，大腦腳底。 鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿過(guò)鞍隔鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿過(guò)鞍隔（2）硬腦膜竇硬腦膜竇：硬腦膜在一定部位分成兩層的：硬腦膜在一定部位分成兩層的腔隙腔隙上矢狀竇：大腦鐮

5、上緣（上矢狀竇溝）體表上矢狀竇：大腦鐮上緣（上矢狀竇溝）體表（矢狀縫）（矢狀縫）下矢狀竇：大腦鐮下緣（較上矢竇短小、深）下矢狀竇：大腦鐮下緣（較上矢竇短小、深）直竇：大腦鐮與小腦幕相接處直竇：大腦鐮與小腦幕相接處橫竇：橫竇溝內(nèi)，小腦幕后橫竇：橫竇溝內(nèi)，小腦幕后 竇匯：上矢狀竇與直竇匯合處（枕內(nèi)隆凸，枕竇匯：上矢狀竇與直竇匯合處（枕內(nèi)隆凸，枕外隆凸）外隆凸）乙狀竇：乙狀竇溝內(nèi)乙狀竇：乙狀竇溝內(nèi)海綿竇海綿竇：蝶骨體兩側(cè)：蝶骨體兩側(cè)外側(cè)壁（上至下）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼外側(cè)壁（上至下）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼 神經(jīng)、上頜神經(jīng)神經(jīng)、上頜神經(jīng)竇竇 內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)（二）蛛網(wǎng)膜：跨過(guò)溝、

6、回。二）蛛網(wǎng)膜：跨過(guò)溝、回。蛛網(wǎng)膜顆粒：在走行過(guò)程中形成，突入上矢狀蛛網(wǎng)膜顆粒：在走行過(guò)程中形成，突入上矢狀竇竇蛛網(wǎng)膜下隙形成的蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池、蛛網(wǎng)膜下隙形成的蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池、腳間池、交叉池、環(huán)池：橋池。腳間池、交叉池、環(huán)池：橋池。（三）軟腦膜：含豐富的血管（三）軟腦膜：含豐富的血管軟腦膜血管室管膜上皮軟腦膜血管室管膜上皮 脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液三、三、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈：（一）頸（一）頸內(nèi)內(nèi)A系：分布于端腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面頂系：分布于端腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面頂枕溝以前部分。枕溝以前部分。 來(lái)源頸總來(lái)源頸總A，甲狀軟骨上緣甲狀軟

7、骨上緣 頸頸A管外口管外口 頸頸A管管 頸頸A管內(nèi)口管內(nèi)口 海綿竇海綿竇 出海綿竇出海綿竇 分支：分支：1、大腦前大腦前A：入大腦縱裂達(dá)大腦內(nèi)側(cè)面至胼胝入大腦縱裂達(dá)大腦內(nèi)側(cè)面至胼胝體上緣（前交通體上緣（前交通A連接兩側(cè)）連接兩側(cè)）2、大腦中大腦中A：入大腦外側(cè)溝達(dá)大腦上外側(cè)面，入大腦外側(cè)溝達(dá)大腦上外側(cè)面，相當(dāng)于頸內(nèi)相當(dāng)于頸內(nèi)A的直接延續(xù)的直接延續(xù)3、后交通支：向后連大腦后、后交通支：向后連大腦后A（二）椎（二）椎A(chǔ)系：分布于端腦下面、內(nèi)側(cè)面頂枕溝系：分布于端腦下面、內(nèi)側(cè)面頂枕溝以后，小腦、腦干。以后，小腦、腦干。 鎖骨下鎖骨下A 椎椎A(chǔ) C61橫突孔橫突孔 枕骨大孔枕骨大孔 入顱入顱 合為基底

8、合為基底A （橋延溝橋延溝 ） 基底基底A溝溝1、 小腦下后小腦下后A：小腦下面后部（椎小腦下面后部（椎A(chǔ)發(fā)出）發(fā)出）2、小腦下前、小腦下前A：小腦下面前部小腦下面前部3、小腦上、小腦上A： 小腦上面小腦上面4、腦橋、腦橋A：腦橋腦橋5、迷路、迷路A：6、大腦后大腦后A：顳葉下面，大腦內(nèi)則面頂枕溝以顳葉下面，大腦內(nèi)則面頂枕溝以后后（三）（三）大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)：由大腦后：由大腦后A、后交通支、后交通支、頸內(nèi)頸內(nèi)A、大腦前大腦前A和前交通和前交通A在腦底環(huán)繞視交在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成。具有調(diào)節(jié)血流叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成。具有調(diào)節(jié)血流的作用。的作用。（四）分支情況：（四）分

9、支情況： 1、皮質(zhì)支：皮質(zhì)，髓質(zhì)淺層、皮質(zhì)支：皮質(zhì)，髓質(zhì)淺層 2、中央支中央支：髓質(zhì)深層，基底核，大腦中：髓質(zhì)深層，基底核，大腦中A的的 中央支出血中央支出血A（“三偏三偏”綜合征）綜合征）四、脊髓四、脊髓A：（一）脊髓前一）脊髓前A：兩條合為條沿前正中裂下行兩條合為條沿前正中裂下行（二）脊髓后（二）脊髓后A：兩條沿后外側(cè)溝下行兩條沿后外側(cè)溝下行（三）節(jié)段動(dòng)脈：（三）節(jié)段動(dòng)脈： 頸部頸升頸部頸升A，胸部肋間后胸部肋間后A，腰部腰腰部腰A五、五、腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)：腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生：腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管正中、外側(cè)孔室間孔中腦水管正中、外側(cè)孔室間孔 室間孔室間孔 中腦水管中腦水管 正

10、中外正中外側(cè)孔側(cè)孔側(cè)腦室側(cè)腦室 第三腦室第三腦室 第四腦室第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇上矢狀竇練習(xí)題練習(xí)題1 試述腦的動(dòng)脈供應(yīng)。試述腦的動(dòng)脈供應(yīng)。2 試述腦脊液循環(huán)。試述腦脊液循環(huán)。3 試述腦被膜的構(gòu)成。試述腦被膜的構(gòu)成。4 名詞解釋：海綿竇、上矢狀竇、下矢狀竇、名詞解釋：海綿竇、上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、竇匯、大腦鐮、小腦幕橫竇、乙狀竇、竇匯、大腦鐮、小腦幕硬腦膜硬腦膜 （） （內(nèi)層）（內(nèi)層）由和原來(lái)的硬腦膜硬腦膜 而成。 不存在硬膜外腔硬膜外腔 與顱蓋骨疏松相連，與顱底緊密愈著。與顱蓋骨疏松相連，與顱底緊密愈著。【硬腦膜竇硬腦膜竇】硬腦膜硬腦膜內(nèi)內(nèi)外層裂開，外層裂開，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，屬于內(nèi)襯血管內(nèi)皮，屬于一種特殊形式的靜脈。一種特殊形式的靜脈。硬腦膜硬腦膜內(nèi)層折疊，深入內(nèi)層折疊，深入腦裂，腦裂，：大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕 伸入伸入上矢狀上矢狀 竇竇內(nèi)，內(nèi)，【】腦脊液由此排出。腦脊液由此排出。硬腦膜竇硬腦膜竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇巖下竇巖下竇巖上竇巖上竇大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕 小小腦腦幕幕切切跡跡 分部分部室間孔室間孔中腦中腦水管水管正中孔正中孔 外側(cè)孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔【 】腦的腦的.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈.頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前大腦前后動(dòng)脈；前