結(jié)腸癌術(shù)前新輔助化療臨床路徑

1、結(jié)腸癌術(shù)前新輔助化療臨床路徑（ 2017 年版）一、結(jié)腸癌術(shù)前新輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。1. 第一診斷為結(jié)腸惡性腫瘤（ICD-10 : C18）,病理為腺癌， 擬行結(jié)腸癌根治手術(shù)。2. 需要術(shù)前新輔助性化療者: 局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者， 包 括局部可切除但分期晚和潛在可切除須新輔助治療降期者） （局 部進(jìn)展期定義為術(shù)前 CT 評估腫瘤浸潤肌層深度 為 mm 勺 T3和 T4）; 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和 / 或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸診療規(guī)范（2017 年）和NCCN2017 吉 腸癌臨床實(shí)踐指南（中國版） 。1. 癥狀:血便為主要癥狀，可出現(xiàn)

2、腹痛和腹瀉。2. 體格檢查:腹部檢查，全身淺表淋巴結(jié)腫大情況。3. 一般情況評估:體力狀態(tài)評估。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查:大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查； 血清腫瘤標(biāo)志 物檢查，如 CEA、 CA 1 99 等。5. 胸腹部增強(qiáng) CT 顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或盡管有轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移 灶評估為在可切除及潛在可切除。6. 病理證實(shí)結(jié)腸腺癌。（三） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 : C18 結(jié)腸惡性腫瘤疾病編碼。2. 符合新輔助化療適應(yīng)證，無化療禁忌：a）局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，包括局部可切除但分期晚和 潛在可切除須新輔助治療降期者） （ 局部進(jìn)展期定義為 術(shù)前CT 評估腫瘤浸潤肌層深度 5 mm 的

3、T3和 T4）;b）結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和 /或肺轉(zhuǎn)移， 可切除及潛在可切除的患 者。3. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時， 可以進(jìn)入 路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 4 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)； CEA、 CA 1 99、 CA724 等腫瘤標(biāo)記物；（ 3）電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查（4）心電圖、胸部平掃 CT 和全腹部增強(qiáng) CT 檢查，必要時 腹部 MRI 檢查。2. 根據(jù)患者病情選擇:（ 1）超聲心動圖、肺功能檢查等；（ 2）其他病理檢測包括相關(guān)的免疫組化

4、等；（ 3）骨掃描；（ 4）肝臟超聲造影或上腹部 MRI；（ 5） PET-CT。（六）化療前準(zhǔn)備。1. 體格檢查、體能狀況評分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。4. 結(jié)直腸癌多學(xué)科討論。（七）治療方案的選擇。 化療方案（以下方案選一）1.mFOLFOX6（ 6 個周期）2.Xelox （4 個周期）（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)： 建議每周復(fù)查 1-2 次。根據(jù)具體化療方案及血像 變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2. 肝腎功能： 每化療周期復(fù)查 1 次。根據(jù)具體化療方案及血 像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。 化療期間臟器功

5、能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑 酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成既定化療流程；2. 無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3. 無川度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（ NCI 分級）;4. 無未控制的癌痛；5. 若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果；6. 無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。1. 注意化療期間的并發(fā)癥， 需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療， 避 免導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。2. 因化療嚴(yán)重副作用導(dǎo)致的方案， 藥物，或劑量的臨時調(diào)整。3. 原發(fā)腫瘤的并發(fā)癥， 如腫瘤大出血、 穿孔或急性腸梗阻等。（十二）費(fèi)用參考標(biāo)準(zhǔn)： 0.3-1.0 萬元（每個周期） 。二

6、、結(jié)腸腫瘤術(shù)前新輔助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)前新輔助化療（ICD-10:ICD-10: C18C18 ）包括結(jié)腸惡性腫瘤個人史患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4 4 天時間住院第 1 1 天住院第 2-32-3 天 （輸化療藥物）住院第 4 4 天（出院日）主要診療工作詢問病史，體格檢查，完 善病歷開檢查、化驗(yàn)單上級醫(yī)生查房與化療前評估上級醫(yī)生查房并評估患者情 況，確定化療方案改善一般情況，如應(yīng)用升白細(xì) 胞藥物、保肝藥物等完成病歷書寫向患者及家屬交待輸液時注意 事項(xiàng)、簽署化療同意書辦理出院完成病歷書寫上

7、級醫(yī)師查房向患者及家屬交代出院注意事 項(xiàng)（包括定期監(jiān)測血象、生化）重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：普通內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理飲食：按病情 自由體位 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 出凝血功能腫瘤標(biāo)志物檢查包括CEACEA、CA19-9CA19-9、CA724CA724 等心電圖、胸部平掃 CTCT、 全腹部增強(qiáng) CTCT長期醫(yī)囑：同前應(yīng)用止吐、抑酸、護(hù)肝等藥物 臨時醫(yī)囑：輸注奧沙利鉑注射液，根據(jù)化 療方案選約物，根據(jù)體表面積 計(jì)算藥量輸注氟尿嘧啶/ / 口服卡培他濱， 根據(jù)體表面積計(jì)算量長期醫(yī)囑： 停止全部長期醫(yī)囑 開立：今日出院 臨時醫(yī)囑： 肝腎功能、血常規(guī) 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果是否應(yīng)用升白細(xì) 胞/ /血小板藥物或保肝藥物等 開立出院帶藥主要護(hù)理工作環(huán)境介紹、護(hù)理評估制定護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)病人到相關(guān)科室