高血壓基礎(chǔ)知識(shí)1

1、高血壓有“三高”患病率高患病率高致殘率高致殘率高致死率高致死率高洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版3839頁(yè)頁(yè)患病率高全國(guó)成年人高血壓患病率18.8%即全國(guó)約有2.7億高血壓患者每5個(gè)成人就有1人患高血壓2013中國(guó)心血管病報(bào)告致殘率高我國(guó)每年新發(fā)生中風(fēng)患者200萬(wàn)其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬(wàn)高血壓未經(jīng)治療高血壓未經(jīng)治療3 35 5年出現(xiàn)部分心、腦、腎損害年出現(xiàn)部分心、腦、腎損害防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（）洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002

2、年年10月第一版月第一版38頁(yè)頁(yè)致死率高每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41高血壓未經(jīng)治療平均存活時(shí)間19年比血壓正常者平均壽命縮短20年洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版38頁(yè)頁(yè)高血壓致殘、致死源于嚴(yán)重并發(fā)癥高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥腦出血腦出血8080腎功能衰竭腎功能衰竭腦血栓腦血栓冠心病冠心病防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（）高血壓如何導(dǎo)致腦血栓？高血壓加速腦動(dòng)脈血管硬化硬化的血管管腔變窄，發(fā)生閉塞，血流中斷，引發(fā)腦血栓管腔變窄管腔變窄, ,閉塞閉塞高血壓如何導(dǎo)

3、致腦出血？當(dāng)情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓急驟升高，硬化的血管破裂出血，造成腦出血血管破裂，出血血管破裂，出血高血壓如何導(dǎo)致冠心病？高血壓加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需氧量增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死管腔變窄管腔變窄, ,閉塞閉塞高血壓如何導(dǎo)致腎功能衰竭？高血壓與腎臟損害互相影響，形成惡性循環(huán)，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎臟小動(dòng)脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥管腔變窄管腔變窄, ,閉塞閉塞高血壓是“隱形殺手”高血壓通常沒(méi)有特別明顯的癥狀， 即使有輕度不適，病人的主觀感 覺(jué)與血壓升高

4、的程度并不一致，由于癥狀不明顯，很多高血壓病 人明知自己有高血壓也不進(jìn)行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視其實(shí),高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開(kāi)始從現(xiàn)在開(kāi)始了解高血壓了解高血壓 重視高血壓重視高血壓什么是血壓？血液在血管中流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的壓力叫血壓 收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì) 血管壁的壓力 舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì) 血管壁的壓力血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓過(guò)去，我們一直在努力的了解血壓什么是高血壓？當(dāng)血壓140/90毫米汞柱時(shí)就診斷為高血壓高血壓與哪些因素有關(guān)？高血壓高血壓食鹽過(guò)多食鹽過(guò)多口味過(guò)重口味過(guò)重遺傳遺傳精神緊張精神緊張壓力大壓力大缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒酗酒肥胖

5、肥胖吸煙吸煙高血壓有什么癥狀？大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀 頭痛、頭暈 失眠 耳鳴 手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象短期內(nèi)血壓驟增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐如何判斷高血壓的嚴(yán)重程度？不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn)以病程的長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)高血壓分3級(jí)收縮壓收縮壓（毫米汞柱）（毫米汞柱）舒張壓舒張壓（毫米汞柱）（毫米汞柱）1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180 110高血壓分3期一期：有高血壓，但無(wú)心、腦

6、、腎病變二期：有高血壓，并伴有下述的任何一項(xiàng) 左心室肥大 眼底動(dòng)脈狹窄 蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高三期：有高血壓，且合并心、腦、腎等臟器的病 變或功能衰竭 理論：管理血壓變異性，特別是清晨血壓理論：管理血壓變異性，特別是清晨血壓 對(duì)醫(yī)生、患者、社區(qū)等進(jìn)行全方位的社會(huì)化管理，特別重視真實(shí)世界中的對(duì)醫(yī)生、患者、社區(qū)等進(jìn)行全方位的社會(huì)化管理，特別重視真實(shí)世界中的管理實(shí)踐管理實(shí)踐 理論：高質(zhì)量降壓，更多心腦獲益理論：高質(zhì)量降壓，更多心腦獲益 注重血壓質(zhì)量的控制，例如：和緩起效、平穩(wěn)降壓、長(zhǎng)期注重血壓質(zhì)量的控制，例如：和緩起效、平穩(wěn)降壓、長(zhǎng)期24小時(shí)降壓、小時(shí)降壓、無(wú)藥物相互作用無(wú)藥物相互作用 理論：

7、血壓數(shù)值的降低是絕對(duì)原則理論：血壓數(shù)值的降低是絕對(duì)原則 注重降低的注重降低的mmHg數(shù)，不管用何種藥物數(shù)，不管用何種藥物高血壓治療策略：從降低血壓數(shù)值到社會(huì)化管理時(shí)代清晨血壓的概念 清晨血壓是指清晨醒后清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨早晨6:0010:00間的血壓。中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓并不是僅僅關(guān)注清晨時(shí)段血壓，而是一個(gè)重要的血壓管理理念：通過(guò)清晨血壓為切入點(diǎn)，更好地管理好24小時(shí)血壓廣義的清晨高血壓概念 廣義的清晨高血壓是指：清晨家庭血壓測(cè)量平均值135/85 mmHg和（或）診室

8、測(cè)量血壓平均值140/90 mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。建議推薦：廣義的清晨高血壓在臨床更常見(jiàn)，更有臨床意義。中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)建議指出所有高血壓患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估清晨血壓 所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓（壓（6:0010:00）監(jiān)測(cè)與評(píng)估。）監(jiān)測(cè)與評(píng)估。 對(duì)于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨對(duì)于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨血壓篩查。血壓篩查。中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)估，了解清晨血壓通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)估，了解清晨血壓控制情況，評(píng)估降壓治療的效果?？刂魄闆r，評(píng)估降壓治療的效果。原因之

9、一：清晨時(shí)段血壓水平最高未治療高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化1Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;311:795797血壓水平最高研究方法：納入20例高血壓受試者，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓并描記心電圖2。1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨時(shí)段清晨時(shí)段血壓血壓6:000:0012:0018:0002040608010012014016018

10、0卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)時(shí)間時(shí)間一天中各時(shí)間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率原因之二：清晨時(shí)段心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高 研究1清晨時(shí)段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個(gè)時(shí)段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的發(fā)病率最高時(shí)段與一天中血壓最高時(shí)段（清晨）不謀而合2。研究1：納入703例因心梗入院的患者，于基線和住院期間測(cè)定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：納入1,167例卒中患者，通過(guò)詢問(wèn)病史了解卒中起病時(shí)間原因之三：清晨時(shí)段血壓最容易被忽視1，Journal

11、of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43診室血壓已控制的患者中，超過(guò)60%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓135/85mmHg ）1診室血壓未控制的患者中94.9%清晨血壓未控制（家庭清晨血壓135/85mmHg ） 2通常診室血壓衡量血壓水平是否控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)超過(guò)清晨時(shí)段或已服降壓藥清晨血壓的三種監(jiān)測(cè)評(píng)估方法：應(yīng)有機(jī)結(jié)合24 h血壓測(cè)量血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)建議的

12、優(yōu)先推薦：家庭清晨服藥前血壓監(jiān)測(cè)因?yàn)樵摲椒山?jīng)常每天進(jìn)行，是觀察清晨血壓控制情況的最佳方法。家測(cè)清晨血壓的測(cè)量要求中華心血管病雜志.2014;42(9)測(cè)量前應(yīng)測(cè)量前應(yīng)排空膀胱排空膀胱，并盡可能取并盡可能取坐位坐位 應(yīng)在起床后應(yīng)在起床后0.51.0小時(shí)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在內(nèi)進(jìn)行，通常在6:0010:00之間之間1 應(yīng)盡可能在應(yīng)盡可能在服藥前、服藥前、早飯前早飯前測(cè)量血壓測(cè)量血壓23高血壓可治 并發(fā)癥可防降壓治療帶來(lái)的益處腦卒中死亡腦卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7總死亡率總死亡率2003，JNC7有效控制高血壓步驟一做好降壓治療的準(zhǔn)備了解自己目前有無(wú)其它并發(fā)癥查

13、明有無(wú)高膽固醇血癥有無(wú)糖尿病有無(wú)心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：130/80毫米汞柱走出降壓治療的誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽(tīng)途說(shuō)有效控制高血壓步驟二堅(jiān)持良好的生活方式什么是良好的生活方式？合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡有效控制高血壓步驟三：堅(jiān)持服用降壓藥選用降壓藥的原則降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長(zhǎng)期服用無(wú)肝腎毒性無(wú)藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥為什么

14、要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？血壓降得過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)為心腦血管事件高發(fā)時(shí)段。晨間血壓急劇升高或長(zhǎng)期降壓不平穩(wěn)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓可避免晨間血壓波動(dòng)，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生什么樣的降壓藥可24小時(shí)維持平穩(wěn)療效？半衰期長(zhǎng)的降壓藥，半衰期至少長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)每天只需1次服藥，避免多次服藥使血壓忽高忽低，且1次服藥不易忘記，避免藥物漏服引起血壓波動(dòng)即使偶爾漏服，藥效可以維持更長(zhǎng)時(shí)間的降壓藥目前常用降壓藥的藥物半衰期降壓藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會(huì)使血壓降至更低使用降壓藥使血壓降至正常，是由于藥力在控制血壓，并非高血壓癥狀本身已經(jīng)得到控制中斷用藥，血壓會(huì)再次上升，甚至恢復(fù)到用藥前的水平長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預(yù)防高血壓引起的危險(xiǎn)并發(fā)癥并保