氣管插管術(shù)-PPT精選文檔_第1頁
氣管插管術(shù)-PPT精選文檔_第2頁
氣管插管術(shù)-PPT精選文檔_第3頁
氣管插管術(shù)-PPT精選文檔_第4頁
氣管插管術(shù)-PPT精選文檔_第5頁
已閱讀5頁,還剩51頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、1 氣管插管術(shù)2內(nèi)容:一、概念和意義一、概念和意義二、適應(yīng)癥和禁忌癥二、適應(yīng)癥和禁忌癥三、氣管插管方法學(xué)分類、氣管插管方法學(xué)分類四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)五、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟五、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟六、拔管指征及方法六、拔管指征及方法 3一、概念和意義一、概念和意義概念:概念:氣管插管是通過口(經(jīng)口氣管插管)或鼻(經(jīng)鼻氣管插管)經(jīng)咽、喉,將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。作用:作用:它是建立人工氣道的可靠途徑,其作用有:1、任何體位都可以保持呼吸道通暢2、防止嘔吐、返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)3、便于清除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物、膿、血4、便于氣管內(nèi)給藥2022-4-434

2、2022-4-44氣管插管的臨床意義管插管的臨床意義 1.全身麻醉2.重癥救治:便于吸痰和血液,預(yù)防梗阻,確保呼吸道通暢3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治療4.心跳呼吸驟停的高級(jí)生命支持52022-4-45二、適應(yīng)癥和禁忌癥二、適應(yīng)癥和禁忌癥62022-4-46適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、各種全麻手術(shù);2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻,如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等;3、呼吸功能不全,需接人工呼吸機(jī);4、心跳呼吸停止,需高級(jí)生命支持。(1)因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥,或其他原因需要較長期機(jī)械通氣,而又不考慮進(jìn)行氣管切開的患者。(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血,

3、隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。(3)下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。(4)上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。(5)因診斷和治療需要,在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者,為了減少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行氣管插管。(6)患者自主呼吸突然停止,緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。(7)外科手術(shù)和麻醉,如需要長時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù),部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。72022-4-47禁忌癥禁忌癥1 1、喉頭水腫;、喉頭水腫;2 2、急性喉炎;、急性喉炎;3 3、升主動(dòng)脈瘤;、升主動(dòng)脈瘤; 4 4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的腫瘤

4、;、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的腫瘤; 5 5、如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤,不宜行經(jīng)鼻氣管插管。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤,不宜行經(jīng)鼻氣管插管。* *在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。82022-4-48三、氣管插管方法學(xué)分類、氣管插管方法學(xué)分類(一)經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法: 經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速,而經(jīng)鼻的耐受性較好。(二)明視或盲探插管法: 彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)92022-4-49四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)10口腔冠狀面圖2022-4-41011矢狀面圖2022-4-411122022-4-

5、41213喉頭結(jié)構(gòu)2022-4-41314解剖模型圖2022-4-41415喉喉 頭頭 喉頭位于頸4 5椎體前面,為氣管的入口,起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用,也是發(fā)音的主要器官;由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分:2022-4-415162022-4-416 會(huì)會(huì) 厭厭(1)會(huì)厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋,覆蓋氣管入口,平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸,但正好遮擋住其下方聲門裂的視線,直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。172022-4-417聲聲 門門 裂裂(2)聲門裂 左右聲帶之間的裂隙,為氣管開口的標(biāo)志;借助喉鏡抬起會(huì)厭

6、后,即可在明視下顯露,聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成,后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。182022-4-418環(huán)環(huán) 甲甲 膜膜(3)環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶,結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于,如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息,來不及氣管插管或無法氣管插管時(shí),可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù),馬上緩解呼吸困難,取得立竿見影的神奇效果。192022-4-419氣氣 管管 相當(dāng)于頸7胸5椎體前面,全長約為1014cm,上連環(huán)狀軟骨、下止隆突;前壁由1620個(gè)氣管軟骨環(huán)組成,后壁為肌肉層,迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到

7、刺激),支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。20氣管和支氣管氣管和支氣管2022-4-42021氣氣 道道 長長 度度2022-4-421222022-4-422左右支氣管左右支氣管 右支氣管總長2cm,與氣管構(gòu)成2025角,內(nèi)徑較粗,易誤入 左支氣管總長5cm,與氣管構(gòu)成4050角,異物相對(duì)不易進(jìn)入232022-4-423表表1. 1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑(氣管各部位的長度和內(nèi)徑(cmcm)242022-4-424上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 口軸線 去枕平臥,頭低位 (直角)咽軸線 頭部抬高(抵消) (銳角)喉軸線 頭部后仰(必須)三軸線平行得越好,則插管越順利。25三軸線三軸線上呼

8、吸道三軸線上呼吸道三軸線 正常情況下,口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角,為了達(dá)到暴露聲門的目的,必須想辦法使這三條線重疊。262022-4-426氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會(huì)厭會(huì)厭 聲門聲門裂裂 (第一標(biāo)志) (第二標(biāo)志)272022-4-427表表2. 2. 成人成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑(內(nèi)徑)導(dǎo)管管徑(內(nèi)徑)導(dǎo)管管號(hào)(英制)導(dǎo)管管號(hào)(英制)插管深度插管深度( (距門齒距門齒) )7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002028

9、2022-4-428五、經(jīng)口明視下的插管五、經(jīng)口明視下的插管 方法與步驟方法與步驟292022-4-429(一)插管前物品準(zhǔn)備(一)插管前物品準(zhǔn)備1、彎型喉鏡(必須隨時(shí)保證亮燈)2、氣管導(dǎo)管(檢查套囊是否完好)3、導(dǎo)引鋼絲(管芯距導(dǎo)管開口1cm)4、10ml注射器(用于套囊充氣)5、吸引裝置及吸痰管(隨時(shí)可啟動(dòng))302022-4-430物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備6、牙墊與膠布(用于外固定導(dǎo)管)7、消毒的液體石蠟(潤滑導(dǎo)管壁)8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊、面罩 (須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾(注意無菌觀念)10、操作人員戴帽子口罩(首先戴好)11、插管鉗和噴霧器(必要時(shí))12、纖支鏡(必要時(shí))312022-

10、4-431(二)擺放體位與開放氣道(二)擺放體位與開放氣道1、擺好體位: 病人僅需取“去枕平臥位”,簡(jiǎn)單方便,不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位; 而術(shù)者站立于病人的頭頂部,兩腳一前一后蹲弓步,身體盡量往下沉,視線與喉軸線平行。 322022-4-4322、開放氣道: 術(shù)者用雙手托病人雙下頜(大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近),打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物;插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰,顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí)),采用面罩給純氧1分鐘,以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。332022-4-433(三)在解剖標(biāo)志(三)在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下引導(dǎo)下用用喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂4、保護(hù)口唇: 隨

11、手將右手拇指伸入病人口腔,同時(shí)用食、中指提起下頜,更好地開放氣道;然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇,保護(hù)好口唇牙齒。 342022-4-434置入喉鏡置入喉鏡5、喉鏡置入口腔: 術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢(shì)須正確),沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔;然后將舌體推向左側(cè),喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中,否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后,術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇,應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額,用虎口往下壓額頭。352022-4-435置入喉鏡置入喉鏡6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡: 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂(第一標(biāo)志)后,繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡;待喉鏡尖端過懸雍垂后,喉鏡暫不深入,在原位上翹喉鏡。 待喉

12、鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后,即可見會(huì)厭 (第二標(biāo)志),喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入,直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。362022-4-436暴露聲門暴露聲門7、上提喉鏡暴露聲門裂: 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后,即須向前上方用力提喉鏡 (沿45角的合力),此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起,暴露其下方的聲門,立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。372022-4-437暴露聲門暴露聲門上提喉鏡的三個(gè)前提條件: 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件,才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作(1)喉鏡必須居中;(2)喉鏡必須在會(huì)厭的上方;(3)喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。382022-4-438(

13、四)直視下插管(四)直視下插管 8、直視下插入氣管導(dǎo)管: 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處),斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂,沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管;輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。392022-4-439插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管9、撥出管芯后再前進(jìn)到位: 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后,撥出管芯再前進(jìn),不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為:成人再送入5cm(小孩23cm),即聲門裂下6cm;此時(shí)套囊已完全通過聲門裂,而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm(經(jīng)X光胸片證實(shí))。10、調(diào)整好插管深度后,先放入牙墊再退出喉鏡,順序不能顛倒。402022-4-440(

14、五)確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)(五)確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)? ?11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管,為確保萬無一失,仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi):(1)出氣法按壓病人雙側(cè)胸部,聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬?)進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊,觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起,同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致,而上腹部無氣過水聲。 (3)呼氣末CO2監(jiān)測(cè)412022-4-441(六)確定后妥善固定導(dǎo)管(六)確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定,順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定:(1)內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣510ml左右,具體充氣量可觀察小氣囊的張力;(2)外固定然后用兩條膠布十字交叉,將導(dǎo)管固定于病人面頰部;第一

15、條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后,再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。422022-4-442(七)保持呼吸道暢通(七)保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后,應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理,始終保持人工氣道暢通;吸痰和濕化的方法要正確,注意無菌操作。43連接呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)14、最后連接好人工正壓通氣裝置,主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球,而不要急于接人工呼吸機(jī);待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸,并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后,再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣2022-4-44344452022-4-445六、拔管指征及方法六、拔管指征及方法462022-4-446拔管指征拔管指征1、自主呼吸恢復(fù)良好,咳嗽和

16、吞咽反射存在;雙肺呼吸音正常,脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率,成人1420次/分,通氣量恢復(fù)到正常水平;動(dòng)脈血?dú)夥治霰3终!?、呼喚病人有反應(yīng),如睜眼、抬眉、張口、舉手等。472022-4-447拔管方法拔管方法1、拔管前必須先吸凈口、鼻咽腔內(nèi)分泌物;更換吸痰管后,再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物,在氣管內(nèi)操作每次不超過15秒;2、解開固定膠帶,保持牙墊原位不動(dòng),抽出套囊內(nèi)氣體。拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端,然后保持負(fù)壓邊吸邊撥,一同撥出;3、拔管后立即面罩給氧,觀察呼吸,循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。 *拔管前要準(zhǔn)備好呼吸囊和插管設(shè)備48常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 損傷損傷:常見有口腔、

17、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉頭水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒,并以此為杠桿,從而導(dǎo)致牙齒缺損。 氣管導(dǎo)管誤入食道氣管導(dǎo)管誤入食道:不僅導(dǎo)致無通氣和氧合,而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。可通過觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。49常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良:插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣,常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm,定期胸部攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置。一過性心律不齊一過性心律不齊:做好局部麻醉,動(dòng)作輕柔可減輕反應(yīng)。50心血管反應(yīng)心血管反應(yīng)原因原因:1 、插管操作所致的急性缺氧、CO2

18、蓄積 。2、咽喉部乃至氣管內(nèi)機(jī)械刺激引起的反射性交感-腎上腺系統(tǒng)興奮。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):心率增快,血壓升高,心肌缺血致心梗、心律失常,甚至心跳驟停。2022-4-45051心血管反應(yīng)心血管反應(yīng)預(yù)防預(yù)防 措施措施:1、操作熟練、輕柔。2、表面麻醉:可在咽喉部、氣管內(nèi) 噴入1%丁卡因或2%的利多卡因霧劑。3、適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:咪唑安定或丙泊酚 +芬太尼。4、腎上腺素能受體興奮劑和抑制劑的應(yīng)用:蘭洛地爾對(duì)心臟的負(fù)性變時(shí)性作用強(qiáng)于對(duì)血壓的影響,臨床劑量可明顯降低插管的心血管反應(yīng),特別是心率變化。5、鈣離子拮抗劑:尼卡地平(降壓)+艾司洛爾(抗心動(dòng)過速) 52注意事項(xiàng)1.插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才可以使用;2.插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用,特別注意喉鏡是否明亮,導(dǎo)管氣囊是否漏氣;3.插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確,勿使缺氧時(shí)間過長,以免引起反射性心跳呼吸驟停;4.插管后吸痰時(shí),注意無菌操作,每次吸痰時(shí)間不得超過15秒,必要時(shí)予吸氧后再次吸引;53注意事項(xiàng)5.留管時(shí)間不宜過長,一般不超過72小時(shí),以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2-3小時(shí)放氣1次,每次5-10分鐘;6.使用喉鏡注意勿損傷門齒,導(dǎo)管套囊充氣不宜過多(3-5ml為宜

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論