腦癱的作業(yè)治療--(1)

1、腦癱的作業(yè)治療LOGO課程大綱v 了解兒童的角色和作業(yè)了解兒童的角色和作業(yè)v 了解腦癱的成因和特征了解腦癱的成因和特征v 了解腦癱兒童作業(yè)治療工作的范圍了解腦癱兒童作業(yè)治療工作的范圍 兒童的作業(yè)角色v 游戲者游戲者v 自理者自理者v 學(xué)生學(xué)生v 朋友朋友 兒童的工作一、概述 定義：定義： 腦癱（腦癱（cerebral palsy，CP）又稱Little病病，指從自然受孕到生后嬰兒腦發(fā)育期各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動控制障礙及姿勢異常。一、概述v 目前我國06歲腦性癱瘓兒約31萬， 每年新增4.6萬v CP的發(fā)病率一般認(rèn)為在1.84v 我國“九五”攻關(guān)課題的一項(xiàng)研究數(shù)

2、據(jù) 顯示，至2003年我國共有腦癱患兒約31萬 例，而且每年新增4萬例一、概述 分類：分類： 一、按臨床表現(xiàn)分一、按臨床表現(xiàn)分 1.痙攣型 2.手足徐動型 3.強(qiáng)直型 4.共濟(jì)失調(diào)型 5.震顫型 6.肌張力低下型 7.混合型 8.無法分類型 二、按癱瘓部位分二、按癱瘓部位分 1.單癱 2.截癱 3.偏癱 4.雙癱 5.三肢癱 6.四肢癱 7.雙重性偏癱注：引自注：引自1988年佳木斯第年佳木斯第一屆小兒腦癱會議一屆小兒腦癱會議+ +12345671.單癱；單癱； 2.偏癱；偏癱；3.三肢癱；三肢癱； 4.四肢癱；四肢癱；5.截癱；截癱； 6.雙癱；雙癱；7.雙重性偏癱。雙重性偏癱。癱瘓肢體障礙

3、分型癱瘓肢體障礙分型（“+” 表示受累部位及嚴(yán)重程度）表示受累部位及嚴(yán)重程度）二、功能障礙的特點(diǎn)（一）運(yùn)動發(fā)育異常（二）異常的運(yùn)動模式（三）缺乏知覺、感覺 運(yùn)動（四）智力低下（五）言語、聽力障礙（六）視功能障礙（七）ADL低下（八）缺乏社會生活 的體驗(yàn)?zāi)X癱引致的發(fā)展障礙腦癱引致的發(fā)展障礙肌肉骨骼問題肌肉骨骼問題三、作業(yè)治療 治療目的治療目的 減輕致殘因素所造成的后果，通過專業(yè)化的專業(yè)化的 訓(xùn)練、游戲、文娛活動、集體活動訓(xùn)練、游戲、文娛活動、集體活動等，促進(jìn)患兒 感覺運(yùn)動技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動技能， 提高言語、認(rèn)知和社會生活能力，爭取達(dá)到生活 自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來 參

4、與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ) 上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練1）上肢關(guān)節(jié)攣縮的牽拉訓(xùn)練（徒手牽拉訓(xùn)練）（徒手牽拉訓(xùn)練）v 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位攣縮的牽拉訓(xùn)練v 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位攣縮的牽拉訓(xùn)練v 肘關(guān)節(jié)屈曲位肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的牽拉訓(xùn)練v 手屈曲手屈曲攣縮的牽拉訓(xùn)練上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練1）上肢關(guān)節(jié)攣縮的牽拉訓(xùn)練（負(fù)重訓(xùn)練）（負(fù)重訓(xùn)練）v 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的負(fù)重訓(xùn)練（側(cè)方撐手）v 對手屈曲內(nèi)收位對手屈曲內(nèi)收位攣縮的負(fù)重訓(xùn)練（手膝跪位）上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練2）上肢支撐能力的訓(xùn)練v 俯臥位姿勢下的支撐訓(xùn)練俯臥位姿勢下的支撐訓(xùn)練 患兒俯臥位，用雙上肢支撐身體，治療師將雙下肢托起

5、，待保持平衡后，患兒用雙上肢交替前行v 坐位姿勢下的支撐訓(xùn)練坐位姿勢下的支撐訓(xùn)練 患兒坐位，其小腿前放小凳子，指導(dǎo)患兒用雙上肢支撐站起來上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練3）手功能訓(xùn)練法（拿起東西的訓(xùn)練）拿起東西的訓(xùn)練） 以功能較好的手為中心，按照由握到伸，由笨拙到靈巧的發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練v拇指橈側(cè)外展練習(xí)拇指橈側(cè)外展練習(xí)v誘導(dǎo)患兒主動抓物練習(xí)：誘導(dǎo)患兒主動抓物練習(xí)：將患兒腕關(guān)節(jié)背屈并加壓數(shù)秒，待患兒手伸展后將小玩具放入手中，并稍用力握患兒的手，以促進(jìn)患兒拿住玩具上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練3）手功能訓(xùn)練法（放下東西的訓(xùn)練）放下東西的訓(xùn)練） 針對患兒抓住東西后很難放下，可在患兒抓住東西后，做以下訓(xùn)練v輕敲患兒手臂指總伸肌腱，

6、輕敲患兒手臂指總伸肌腱，再由腕部向手指方向輕擦，配合“手打開，手打開”的語言提示v患兒肘伸直：患兒肘伸直：肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)掌屈，利用“腱效應(yīng)”促進(jìn)手伸展上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練3）手功能訓(xùn)練法（拿起并放下東西的訓(xùn)練）（拿起并放下東西的訓(xùn)練） 在前面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，治療師可安排一些拿起再 放下東西的連續(xù)動作給患兒練習(xí)。如套圈游戲，投 沙包等上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練4）手指動作訓(xùn)練v指腹捏物的訓(xùn)練：指腹捏物的訓(xùn)練：給患兒玩黏土，捏小豆子或葡萄干等，必要時可考慮要繃帶將患兒拇指食指以外的三個手指綁住，只用拇指與食指進(jìn)行捏物訓(xùn)練v指尖捏物的練習(xí)：指尖捏物的練習(xí)：常用方法為讓患兒將大頭針捏起，按順序放到事先準(zhǔn)備好的塑料

7、泡沫板上。上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練5）投擲與打擊動作訓(xùn)練 讓患兒投擲小球，沙包等都是很好的投擲游戲?？捎眯￠橙デ脙和厩?，蹦跳玩具等兒童喜愛的游戲達(dá)到訓(xùn)練的目的上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練6）雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練v雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：選擇體積較大需要雙手配合完成的玩具活游戲。如用大塊塑料拼圖等v雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：選擇體積較小需要雙手配合完成的玩具活游戲。如拆裝小的玩具，擰小螺絲，可配合蛋殼、馬賽克工藝等上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練7）手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 在保持頭部空間直立位的基礎(chǔ)上進(jìn)行保持頭部空間直立位的基礎(chǔ)上進(jìn)行。選擇需要用眼和動手的玩具或游戲。如讓患兒進(jìn)行串珠子，傳遞球類的游戲活動。對于年

8、齡稍大的患兒可與日常生活聯(lián)系，進(jìn)行釘鈕扣、編織手工等。上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練8）各種綜合性手部動作訓(xùn)練 手部動作訓(xùn)練的最終目的是可以做綜合性、連 續(xù)性、具有功能性的動作，達(dá)到用手做事的目的促進(jìn)感覺知覺功能的作業(yè)療法 進(jìn)行訓(xùn)練前，先做患兒感覺功能檢查，包括視覺功能、圖象覺、形狀感覺、空間位置覺、空間關(guān)系等多方面檢查。如區(qū)別左右，辨別自己周圍的空間等 感覺統(tǒng)合失調(diào)主要表現(xiàn)為：身體運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙 結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙 前庭平衡功能障礙 聽覺語言障礙 觸覺防御障礙 感覺統(tǒng)合失調(diào)治療感覺統(tǒng)合失調(diào)治療可改善兒童的粗大運(yùn)動、精細(xì)動作及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力均有明顯促進(jìn)作用促進(jìn)感覺知覺功能的作業(yè)療法 1.知覺運(yùn)動領(lǐng)域知覺運(yùn)動領(lǐng)域

9、v 范圍：粗大運(yùn)動的計(jì)劃、平衡、身體形象、位置 覺、運(yùn)動覺、觸覺、視聽覺等v 訓(xùn)練舉例：橫步，單腿立，做體操，推重物等v 促通性刺激：深淺感覺主被動有目的的運(yùn)動， 接促不同材料的物品； 視覺鏡前逗視，模仿治療師動作 聽覺玩出聲玩具，聽音樂等 心理玩玩具，聽音樂，交談?wù)f話促進(jìn)感覺知覺功能的作業(yè)療法 2.改善身體形象改善身體形象v 范圍：視覺，運(yùn)動覺，對身體部分的認(rèn)識v 訓(xùn)練舉例：扣擊、敲打及輕按關(guān)節(jié)等，玩布娃 娃，畫人臉和身體等v 促通性刺激：針對患兒改善身體形象的訓(xùn) 練，可采用小組形式，利用人物模 型進(jìn)行訓(xùn)練 促進(jìn)感覺知覺功能的作業(yè)療法 3.方向、距離、位置關(guān)系的認(rèn)識方向、距離、位置關(guān)系的認(rèn)識

10、v 范圍：自己左右側(cè)的認(rèn)識和協(xié)調(diào)，空間上，方向 上認(rèn)識如上下、前后v 訓(xùn)練舉例：做體操，做各種移動訓(xùn)練。或者利用 自己身體和其他物體比大小，高低v 促通性刺激：淺感覺 身體接促不同材料的物品 深感覺做體操、托沙袋等 視覺省用不同色彩標(biāo)記左右袖口等 三、日常生活動作v 日常生活動作的預(yù)后v 日常生活動作的評定v 日常生活動作的具體訓(xùn)練方法日常生活動作的預(yù)后腦癱兒功能障礙包括肌緊張肌緊張、姿勢反射、智能發(fā)育姿勢反射、智能發(fā)育的障礙的障礙3項(xiàng)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與飲食動作自立相關(guān)的因素有：發(fā)單音字的時期、肘支撐形成時期、豎頸時期、四爬完成時期肘支撐形成時期、豎頸時期、四爬完成時期、翻身完成時期，預(yù)測率可達(dá)90

11、%與更衣動作自立相關(guān)的因素有：癱瘓部位、智商、豎頸完智商、豎頸完成的時期、肘支撐完成的時期、四爬完成的時期成的時期、肘支撐完成的時期、四爬完成的時期等，預(yù)測率達(dá)89.6% 與排泄動作自立相關(guān)的因素有癱瘓部位、智商、四爬完智商、四爬完成時期、豎頸完成時期、肘支撐完成時期成時期、豎頸完成時期、肘支撐完成時期等，預(yù)測率達(dá)90%日常生活動作的預(yù)后 可見日常生活動作能力與腦癱的分型、智商、豎腦癱的分型、智商、豎頸完成的時期、肘支撐完成的時期、四爬完成的頸完成的時期、肘支撐完成的時期、四爬完成的時期時期相關(guān)，同時與家長對患兒的態(tài)度密切相關(guān)家長對患兒的態(tài)度密切相關(guān) 因此在日常的訓(xùn)練中應(yīng)重視這幾方面的訓(xùn)練因此

12、在日常的訓(xùn)練中應(yīng)重視這幾方面的訓(xùn)練日常生活動作（ADL）評定日常生活動作（ADL）評定日常生活動作（ADL）評定腦癱嚴(yán)重程度分級促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育1.頭的控制能力訓(xùn)練v 痙攣型痙攣型：仰臥，雙手放在患兒頭兩側(cè)，將頸部向上拉至水平位，雙肩下壓；抓住患兒肘關(guān)節(jié)并外翻拉至坐位促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育1.頭的控制能力訓(xùn)練v 手足徐動型手足徐動型：仰臥，雙手抓住患兒肘關(guān)節(jié)，將雙上肢伸展并內(nèi)旋，稍稍下壓增加穩(wěn)定，再拉起患兒v 遲緩型：遲緩型：雙手臥患兒雙肩，雙手拇指在患兒胸前加壓以增加支持力，其余四指使肩內(nèi)收，可給予患兒較大的穩(wěn)定促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育1.頭的控制能力訓(xùn)練v 其他：其他：配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂、玩具

13、等促其抬頭，效果更佳 具體訓(xùn)練方法促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育2.翻身訓(xùn)練v 反射式翻身：反射式翻身：將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，治療師一手固定患兒下頜，一手在胸骨中部往下壓，同時雙手給予推向胸前對側(cè)的力，由軀干帶動骨盆翻身v 腿部控制翻身：腿部控制翻身：治療師雙手分握患兒雙踝，使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲內(nèi)收，并內(nèi)旋到對側(cè)。促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育2.翻身訓(xùn)練v 手臂控制式翻身：手臂控制式翻身：治療師握住患兒一側(cè)腕關(guān)節(jié)，并使這側(cè)上肢先伸展，外展，繼而再內(nèi)收、內(nèi)旋橫跨身體到對側(cè)v 頭部控制式翻身：頭部控制式翻身：治療師雙手將患兒頭部抬高并前屈，然后向?qū)?cè)輕輕轉(zhuǎn)動。注意避免頸部扭傷促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育坐位訓(xùn)練

14、的意義 v 坐位為向立位發(fā)育過程中的中間姿勢，坐 位的完成標(biāo)志著人最基本動作 坐位的 靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡完成。v 專家認(rèn)為：在2歲以前能完成坐，則80 90患兒可獨(dú)立行走促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育3.坐位保持訓(xùn)練 患兒頭部可以保持抬起，并在身體正中位，軀干控制良好，則開始進(jìn)行坐位保持訓(xùn)練v 痙攣型：痙攣型：先使患兒屈髖后再坐下，坐下后治療師將患兒雙下肢外展外旋并使軀干充分屈曲，膝關(guān)節(jié)伸展。治療師不斷語言提示促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育3.坐位保持訓(xùn)練 患兒頭部可以保持抬起，并在身體正中位，軀干控制良好，則開始進(jìn)行坐位保持訓(xùn)練v 痙攣型：痙攣型：先使患兒屈髖后再坐下，坐下后治療師將患兒雙下肢外展外旋并使軀干充分屈

15、曲，膝關(guān)節(jié)伸展。治療師不斷語言提示促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育3.坐位保持訓(xùn)練v 手足徐動型：手足徐動型：患兒雙下肢并攏并屈曲于胸前，用雙手扶住患兒肩部，使向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收內(nèi)旋動作，起支撐維持作用v 遲緩型：遲緩型：患兒坐下時，一手在腰骶部施加向下壓力，雙手拇指壓放在脊柱兩旁，給予支持，促進(jìn)頭和軀干伸展促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育4.坐位平衡訓(xùn)練v 椅坐位時的訓(xùn)練椅坐位時的訓(xùn)練：患兒坐于高度適合的椅子上，身體前放置高度適中的桌子?；純弘p肘在、伸展。治療師教會患兒身體前傾以防跌倒，學(xué)會舉手發(fā)言，唱歌等促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育4.坐位平衡訓(xùn)練v 端坐位時的訓(xùn)練端坐位時的訓(xùn)練：患兒坐于床邊，雙足平放地上，坐穩(wěn)后，治療師前后左右推

16、動患兒，使學(xué)會動態(tài)中保持平衡v 長坐位時的訓(xùn)練：長坐位時的訓(xùn)練：配合作業(yè)活動，在活動中學(xué)會重心轉(zhuǎn)移促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育 爬的訓(xùn)練方法v 腹爬 患兒取俯臥，兩人立于孩子兩側(cè)，分別握住孩子一側(cè)前臂 和小腿，然后做伸左側(cè)屈右側(cè)的交替運(yùn)動，可在Bobath球 上訓(xùn)練v 手立位 兩手立位：顏面向正面，上部軀體抬高，用前臂、手掌撐 上半身體重的姿勢。可利用滾桶來幫助患兒完成 爬的訓(xùn)練方法 腹爬 爬的訓(xùn)練方法手立位 促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育爬的訓(xùn)練方法v 四爬位 即雙手、雙膝、小腿前部、足背均著地支撐。從右側(cè)開始運(yùn)動時，顏面向右上方，隨著骨盆轉(zhuǎn)動，右側(cè)下肢屈曲。體重移至右上下肢，左上肢伸展，形成雙手雙下肢支撐身體v

17、 高爬訓(xùn)練 由四爬位轉(zhuǎn)為膝立位的正常爬行運(yùn)動模式錄像爬的訓(xùn)練方法四爬位 爬行訓(xùn)練促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育5.爬行訓(xùn)練 爬行是直立運(yùn)動的基礎(chǔ)，爬行提高上下肢運(yùn)動功能的同時還使上下肢運(yùn)動更協(xié)調(diào)，運(yùn)動和姿勢更對稱v 手膝跪位保持階段手膝跪位保持階段：患兒手膝跪位，要求雙上肢充分伸展，雙下肢屈曲，頭自然抬起。對于病重的患兒適當(dāng)幫助促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育5.爬行訓(xùn)練v 重心轉(zhuǎn)移的模擬階段重心轉(zhuǎn)移的模擬階段：先訓(xùn)練雙上肢交替抬起，待上肢活動協(xié)調(diào)后，再訓(xùn)練雙下肢交替運(yùn)動，最后四肢交替活動促進(jìn)運(yùn)動功能的發(fā)育5.爬行訓(xùn)練v 輔助爬行階段輔助爬行階段：治療師雙手控制患兒骨盆，將腰部兩側(cè)輕提并推進(jìn)；或控制患兒踝關(guān)節(jié)，并在治療

18、師左右，左右的口令下向前推進(jìn)；亦可利用爬行訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練v 獨(dú)立爬行階段：獨(dú)立爬行階段：患兒剛開始爬行時，可能會以同手同腳的方式爬行，待熟練后就會變成左手右腳交替輕松、自然的方式爬行日常生活活動訓(xùn)練 1.正確的臥位姿勢正確的臥位姿勢v 痙攣型：以側(cè)臥為主v 弛緩型：張力過于低下，無法抗衡重力維持姿勢， 因此最好采用仰臥位，可在肩、髖部加 枕頭給予支持v 偏癱型：以健側(cè)臥位為主，在上的患肢下墊枕頭抬 高，利于患側(cè)血液循環(huán)患兒的睡姿日常生活活動訓(xùn)練 2.腦癱患兒正確的抱法腦癱患兒正確的抱法v 抱起方法：目的是容易抱起并預(yù)防異常體位。將患 兒滾向一側(cè)并扶著他的頭，彎腿，抱起 他靠近你的身體v 抱著：

19、用可以糾正異常體位的方式抱著孩子?；純?雙上肢放前，盡量抱得直一些，頭豎直。適 用于所有類型的腦癱患兒 患兒的抱法患兒的抱法日常生活活動訓(xùn)練 3.腦癱患兒攝食訓(xùn)練（喂食訓(xùn)練）腦癱患兒攝食訓(xùn)練（喂食訓(xùn)練）v 痙攣型：痙攣型：患兒頭、肩略向前傾，雙手放在體前，髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90度，并外展騎跨在治療師大腿上，膝關(guān) 節(jié)屈曲。如此可有效緩解患兒頭后仰的痙攣模式v 手足徐動型手足徐動型：保持患兒頭、雙肩、軀干的穩(wěn)定，雙下肢 髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收靠攏v 弛緩型弛緩型：支持患兒頭部和軀干，使其保持直立狀態(tài)，雙 下肢自然屈曲 日常生活活動訓(xùn)練 3.腦癱患兒攝食訓(xùn)練（喂食訓(xùn)練）腦癱患兒攝食訓(xùn)練（喂食訓(xùn)練） 攝食

20、的訓(xùn)練方法口腔功能控制訓(xùn)練口腔功能控制訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 3.腦癱患兒攝食訓(xùn)練（獨(dú)自進(jìn)食訓(xùn)練）腦癱患兒攝食訓(xùn)練（獨(dú)自進(jìn)食訓(xùn)練）v 根據(jù)不同的年齡、身高、病情選擇合適的桌椅，選擇適當(dāng) 的勺子和碗，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整v 進(jìn)行輔助進(jìn)食訓(xùn)練，剛開始學(xué)習(xí)進(jìn)食時，治療師可站在患 兒體側(cè)，用一只手控制肩部，另一只手協(xié)助患兒前臂旋 轉(zhuǎn)，將食物送入口中v 獨(dú)自進(jìn)食訓(xùn)練，剛開始食物最好用糊狀半流食，以后再訓(xùn) 練喝湯，最后才是固體食物。多給患兒鍛煉的機(jī)會。攝食的訓(xùn)練方法改造攝食工具日常生活活動訓(xùn)練 4.更衣訓(xùn)練更衣訓(xùn)練v 認(rèn)識階段：認(rèn)識階段：衣服要吸汗，寬松不易皺而富有彈性。領(lǐng)、袖、 扣清楚，好辨認(rèn)。

21、v 模仿穿衣階段模仿穿衣階段v 實(shí)際更衣練習(xí)階段實(shí)際更衣練習(xí)階段患兒穿衣訓(xùn)練方法v 手足徐動型患兒 患兒穿衣訓(xùn)練方法v 伴有中度肌肉痙攣的患兒 取坐位，負(fù)荷體重的力量 均勻分配到身體各部，髖關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾，兩腳踏實(shí)患兒穿衣訓(xùn)練方法v重癥患兒 取側(cè)臥位，在穿、脫衣物的過程中可以左右側(cè)臥交換，盡可能地變換體位，不要長時間處于同一體位，避免加重肌緊張日常生活活動訓(xùn)練 5.入廁動作訓(xùn)練（小便的訓(xùn)練）入廁動作訓(xùn)練（小便的訓(xùn)練）v 環(huán)境的選擇：環(huán)境的選擇：簡單，安靜，不使患兒分心，但可播放一些 輕音樂v 便器的選擇：便器的選擇：安全的，后帶靠背，前面有扶手，其高度患 兒坐上去，雙足可平放在地板上為宜v

22、 小便訓(xùn)練的實(shí)施：小便訓(xùn)練的實(shí)施：一般12小時讓患兒解小便一次，要定 時把患兒放到同一便器上，配合“噓噓” 聲，直到養(yǎng)成自主排尿的習(xí)慣日常生活活動訓(xùn)練 5.入廁動作訓(xùn)練（小便的訓(xùn)練）入廁動作訓(xùn)練（小便的訓(xùn)練）日常生活活動訓(xùn)練 5.入廁動作訓(xùn)練（大便的訓(xùn)練）入廁動作訓(xùn)練（大便的訓(xùn)練）v 環(huán)境的選擇環(huán)境的選擇：簡單，安靜，不使患兒分心， 但可播放一些輕音樂v 便器的選擇便器的選擇：安全的，后帶靠背，前面有 扶手，其高度患兒坐上去， 雙足可平放在地板上為宜v 大便訓(xùn)練的實(shí)施大便訓(xùn)練的實(shí)施：最好定時在飯后半小時 內(nèi)進(jìn)行，配合“嗯嗯”用力日常生活活動訓(xùn)練 6.沐浴訓(xùn)練（輔助患兒洗澡的訓(xùn)練）沐浴訓(xùn)練（輔助

23、患兒洗澡的訓(xùn)練）v 痙攣型：痙攣型：采取俯臥位，可抑制伸肌高度緊張，易化屈肌。 最好選擇盆浴，水溫適度，避免不適給患兒帶 來刺激v 弛緩型：弛緩型：采取半坐位，可選擇沐浴床，給患兒頭頸部，軀 干部足夠的支持，患兒坐在浴盆中水浸泡到胸部 為宜v 手足徐動型：手足徐動型：采取坐位，并采用軀干加固定帶的方式日常生活活動訓(xùn)練 6.沐浴訓(xùn)練沐浴訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 6.沐浴訓(xùn)練（獨(dú)自沐浴的訓(xùn)練）沐浴訓(xùn)練（獨(dú)自沐浴的訓(xùn)練） 對于平衡和手功能還不錯的患兒，可練習(xí)自己洗浴。為安全和方便考慮，應(yīng)在浴盆周圍安裝扶手，防滑墊等。日常生活活動訓(xùn)練 7.書寫動作書寫動作v 應(yīng)注意使用粗大易握，以圓珠筆為好。也可在 筆上

24、套膠皮套等便于持握，并設(shè)法固定筆記本v 對于手足徐動型腦癱上肢功能障礙者，可用電 腦作為交際手段。社會的適應(yīng)性v 在學(xué)齡前期，培養(yǎng)患兒生活的樂趣和人生的樂趣，創(chuàng)造條件，使患兒豎立生活信心和克服困難的勇氣v 爭取享受義務(wù)教育的權(quán)利。能上普通學(xué)校最好，爭取入特殊學(xué)校也是必要的v 作業(yè)治療師應(yīng)在軀體的能力 作業(yè)能力 一般能力 日常生活動作能力四個方面努力，提高患兒就業(yè)率v 作業(yè)治療師還應(yīng)在社區(qū)中指導(dǎo)腦癱患者管理自己的生活，輔助具的使用和制作。提高生活樂趣輔助器具的應(yīng)用 腦癱患兒由于腦組織在發(fā)育過程中受損傷，使運(yùn)動功能障礙，給生活帶來極大的困難。因此，對患兒除了進(jìn)行必要的訓(xùn)練治療外，還應(yīng)該根據(jù)患兒的障

25、礙情況，盡早使用輔助器具盡早使用輔助器具。輔助器具的使用不僅可以促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的發(fā)育，起穩(wěn)定、支持和保護(hù)作用，而且對患兒心理也是極大的安慰 輔助器具的應(yīng)用 1.改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具v分指固定板v護(hù)腕矯形器：背屈2030，偏向尺度10 的功能位v螺旋形腕關(guān)節(jié)矯形器：從手掌開始經(jīng)過手背到前臂環(huán)繞呈 螺旋狀，固定國、腕關(guān)節(jié)在功能位 輔助器具的應(yīng)用1.改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具v指間關(guān)節(jié)伸展矯形器 v腕關(guān)節(jié)伸展矯形器 ：在護(hù)腕基礎(chǔ)上加一彈性橡皮筋， 使腕關(guān)節(jié)伸展v腕關(guān)節(jié)外展矯形器 ：在前

26、臂和手掌之間，用橡皮筋相連固 定在手掌尺側(cè)，可矯正腕關(guān)節(jié)內(nèi)收及向橈側(cè)偏斜輔助器具的應(yīng)用1.改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具改善患兒功能障礙和預(yù)防矯正畸形的輔助工具v雙股內(nèi)收畸形矯形器 ：糾正患兒雙股內(nèi)收畸形，兩腿交叉v膝部畸形矯形器 ：膝屈曲畸形需采用能固定膝關(guān)節(jié)的KAFOv尖足畸形矯形器 ：對小腿三頭緊張所致垂足畸形，但可手法 矯正，可使用熱塑材料制成踝足矯形器AFOv外翻扁平足畸形矯形器 ：在矯形鞋內(nèi)的足底內(nèi)側(cè)部位放置長 條的半月形軟墊，以墊起內(nèi)側(cè)足弓，使足被動內(nèi)翻v內(nèi)翻足畸形矯形器：在矯形鞋內(nèi)的足底內(nèi)側(cè)部位放置長條形 軟墊，墊高足底外側(cè)，使足被動外翻輔助器具的應(yīng)用2.2.改善患兒

27、日常生活能力的輔助器具改善患兒日常生活能力的輔助器具 為了改善他們的生活自理能力，設(shè)計(jì)了滿足殘障條件下使用的輔助器具，通過輔助器具的幫助來減輕對他人依賴v套掌式勺、握球式筆 ：這是一組適用于手指功能障礙的自 助具，幫助使本不能握住東西的手也可 象健全人一樣刷牙、吃飯、寫字梳頭等v有綴嘴式雙手柄杯輔助器具的應(yīng)用2.2.改善患兒日常生活能力的輔助器具改善患兒日常生活能力的輔助器具v自動輔助進(jìn)食器： 該器具由微電腦控制，只要患兒用手 輕輕觸動控制儀即可自動完成取食、喂食等動作v磁力書寫輔助器：通過圓盤上面的綁帶將手腕固定在桌面 上，增加手的穩(wěn)定性輔助器具的應(yīng)用2.2.改善患兒日常生活能力的輔助器具改

28、善患兒日常生活能力的輔助器具v撲克牌輔助器： 輔助手功能障礙的患兒也一樣玩牌，同時 訓(xùn)練思維能力 患兒的的肢體殘疾和平衡功能差、易摔跤，家居環(huán)境也要做無障礙改造。如采用木地板或鋪軟墊板，在墻壁、柱子、地面等所有有起凸棱角處均用軟墊材料覆蓋，防止二次創(chuàng)傷。教育康復(fù)1.1.腦性癱瘓兒的教育目標(biāo)腦性癱瘓兒的教育目標(biāo)v輕度腦性癱瘓輕度腦性癱瘓（智力正常，輕度癱瘓）的教育目標(biāo)： 掌握與智力水平相當(dāng)?shù)奈幕R和技能，有一定的生活自理能力 有克服困難的毅力，有集體主義精神和榮譽(yù)感，有穩(wěn)定的情緒 學(xué)會自己管理自己，有一定的社會責(zé)任感和經(jīng)濟(jì)觀念，學(xué)會一定勞動技能，為就業(yè)做準(zhǔn)備。v中度腦性癱瘓中度腦性癱瘓（智力不

29、足，癱瘓較重）的教育目標(biāo)： 著重和心理能力的康復(fù)與補(bǔ)償 ，培養(yǎng)良好的思想品德、習(xí)慣、社會適應(yīng)能力和勞動技術(shù)。盡量達(dá)到獨(dú)立生活v重度腦性癱瘓重度腦性癱瘓（智力不足，癱瘓嚴(yán)重）的教育目標(biāo)： 加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少別人的監(jiān)護(hù)和照顧程度教育康復(fù)2.2.腦性癱瘓教育的基本原則腦性癱瘓教育的基本原則v矯正缺陷、為教育與訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)v早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)v熱愛兒童，嚴(yán)格要求v激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，體驗(yàn)到成功的喜悅v從實(shí)際出發(fā)，引人而異制定學(xué)習(xí)計(jì)劃v教育內(nèi)容要有系統(tǒng)性，循序漸進(jìn)加強(qiáng)直觀性教育，注意教學(xué)活動的變化 教育康復(fù)2.2.腦性癱瘓教育的基本原則腦性癱瘓教育的基本原則v加強(qiáng)直觀性教育，注意教學(xué)活動的變化v強(qiáng)調(diào)目標(biāo)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)步調(diào)不宜過