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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陸**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2022-04-05 格式：DOCX 頁數(shù)：10 大小：24.96KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？（判斷是否有酸堿中毒） 正常值：pH 7.35-7.45 pH < 7.35 酸中毒； pH > 7.45堿中毒記住：即使pH值在正常范圍（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？（找原發(fā)）呼吸性酸堿中毒只看二氧化碳分壓 正常值： PCO2：3545mmHg 中間值40 mmHg pCO235mmHg 呼吸性堿中毒； pCO245mmHg呼吸性酸中毒記?。?H2O + CO2 H2CO3 二氧化碳分壓代表酸性物質(zhì)代謝性酸堿中毒只看碳酸氫根離子

2、0;正常值：Hco3- 2227mmol/L 中間值24 mmHg Hco3- < 22 代謝性酸中毒； Hco3-> 27 代謝性堿中毒記?。?HCO3- + H+ H2O + CO2，碳酸氫根離子代表堿性物質(zhì)第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？（找公式）10 （ PCO2） 4（ Hco3-） 10 （ PCO2） 5（ Hco3-）  10 （ Hco3-） 6（ PCO2）10 （ Hco3-） 7（ PCO2）1）公式左邊均為10，公式右邊是4-72）10-4；10-5呼吸性；分別代表呼吸性酸中毒（10

3、-4）；呼吸性堿中毒（10-5）3）10-6；10-7代謝性；分別代表代謝性酸中毒（10-6）；代謝性堿中毒（10-7）4） 公式的意義在于，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，機(jī)體為保持酸堿平衡，需要用代謝性酸中毒來代償，但是代償?shù)慕Y(jié)果就是碳酸氫根離子比正常的22mmol/L還要低，但是當(dāng)碳酸氫根離子18mmol/L時(shí)存在2重可能，一種是機(jī)體為了代償呼吸性堿中毒，自動(dòng)開始減少碳酸氫根離子的重吸收，生理性的使得碳酸氫根離子低于正常；另一種可能，機(jī)體本身就存在代謝性酸中毒，病理性的使得碳酸氫根離子低于正常。這個(gè)公式就可以解決這個(gè)度的問題。需要注意的是，這個(gè)公式中的10,4,5,6,7都是比值。該公式適用于

4、慢性疾病患者，例如情緒激動(dòng)所致呼吸性堿中毒不適用該公式。第四步：判斷呼吸衰竭正常： PAO2 80mmhg 低氧血癥：80mmhg PAO260mmhg  I型呼吸衰竭：paO2 < 60mmHg;paCO2正常型呼吸衰竭：paO2 < 60mmHg伴paCO250mmHg注意事項(xiàng)：1、未吸氧時(shí)，或結(jié)束吸氧10-15分鐘后測(cè)定。2、臨床指導(dǎo)，低氧血癥、I型呼吸衰竭可適當(dāng)提高吸氧濃度。型呼吸衰竭必須低流量吸氧（刻度小于2格）思考：為什么型呼吸衰竭必須低流量吸氧？呼吸中樞對(duì)低氧，二氧化碳以及酸中毒敏感，換句話說，以上幾個(gè)因素均會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞興奮，加快呼吸頻率，糾正低氧，排出過

5、多的二氧化碳，或者過度排除二氧化碳后形成呼吸性堿中毒，從而糾正酸中毒；型呼吸衰竭病人合并有二氧化碳潴留，如果高流量吸氧后，低氧得到糾正，呼吸中樞就會(huì)不再興奮，二氧化碳就會(huì)繼續(xù)潴留，最終導(dǎo)致肺性腦病。第五步：計(jì)算例1：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果 PH:7.188 PACO2: 75mmhg PAO2: 50mmhg HCO3-:29.0mmol/L BE:-5mmol/L,1） 判斷是否有酸堿失衡，PH:7.188，小于7.35，考慮酸中毒2） 找原發(fā)，先看PACO2；PACO2: 75mmhg，大于45mmhg，考慮呼吸性酸中毒，可以初步認(rèn)定PH值的降低是由呼吸性酸中毒所致再看HCO

6、3-；HCO3-:29.0mmol/L，大于27 mmol/L，考慮為代謝性堿中毒，但PH:7.188，小于7.35，考慮酸中毒，所以進(jìn)一步肯定呼吸性酸中毒是原發(fā)病。3） 找公式：10 （ PCO2）-4（ Hco3-）PACO2正常的中間值為40mmhg； 現(xiàn)測(cè)得PACO2: 75mmhg，離40mmhg的距離為35 mmhg；35 mmhg就代表公式中的“10”；10 （ PCO2） 4（ Hco3-）35 （ PCO2） X（ Hco3-）運(yùn)算得出X=140；換算后為1.40mmol/L，Hco3- 正常值為 2227mmol/L，加1.40，為23.428.4mmol/L，這就是二氧化

7、碳分壓升高后，通過公式計(jì)算出的，代替原來的Hco3- 正常值為 2227mmol/L的新的代償標(biāo)準(zhǔn)，HCO3-:29.0mmol/L，超過28.4mmol/L，所以是失代償?shù)?，有病理性的代謝性堿中毒。4）結(jié)論：呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 型呼吸衰竭思考問題：為什么是“加1.40”而不是“減1.40”？當(dāng)機(jī)體二氧化碳分壓升高時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)呼吸性酸中毒，為代償呼吸性酸中毒，機(jī)體需要形成堿中毒，通過升高碳酸氫根離子的數(shù)量來形成代謝性堿中毒，所以碳酸氫根離子的數(shù)量應(yīng)該是升高的，所以是加。 例1：腎功能不全患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果 PH:7.369 PACO2: 26.6mmhg PAO2: 83.9mmhg

8、HCO3-:15.2mmol/L BE:-8.3mmol/L,1）判斷是否有酸堿失衡，PH:7.369，位于正常值，但靠近7.35，考慮偏酸，酸中毒2）找原發(fā)，先看PACO2；PACO2: 26.6mmhg，35mmhg，考慮呼吸性堿中毒，PH值的偏酸不是由呼吸性堿中毒所致再看HCO3-；HCO3-:15.2mmol/L，22 mmol/L，考慮為代謝性酸中毒，所以代謝性酸中毒是原發(fā)病。3）找公式：10 （ Hco3-）-6（PCO2 ）Hco3-正常的中間值為24mmol/L； 現(xiàn)測(cè)得Hco3-: 15.2mmol/L，離24mmol/L的距離為8.8mmol/L；8.8mmol/L就代表公

9、式中的“10”；10 （ Hco3-） 6（ PCO2）8.8 （ Hco3-） X（ PCO2）運(yùn)算得出X=52.8；換算后為5.28mmhg，PCO2正常值為 3545mmhg，減5.28，為29.7239.72mmhg，這就是碳酸氫根離子減少后，通過公式計(jì)算出的，代替原來的PCO2正常值為 3545mmhg的新的代償標(biāo)準(zhǔn)，29.7239.72mmhg；目前所測(cè) PACO2: 26.6mmhg，低于29.72mmhg，所以是失代償?shù)?，有病理性的呼吸性堿中毒。4）結(jié)論：代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒思考問題：為什么是“減5.28”而不是“加5.28”？當(dāng)機(jī)體碳酸氫根離子減少時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中

10、毒，為代償代謝性酸中毒，機(jī)體需要形成堿中毒，通過減少二氧化碳的量來形成呼吸性堿中毒，所以二氧化碳分壓應(yīng)該是減少的，所以是減。 思考：臨床最需要緊急治療的就是代謝性酸中毒，如何治療，呼吸性酸堿中毒本身不能靠代謝性來緩解，所以需要用呼吸機(jī)或者面罩吸氧來解決，必要時(shí)氣管插管行又創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)治療。代謝性酸中毒治療：ph值7.2急癥透析指征，H2CO3 < 12mmol/L時(shí)需要補(bǔ)堿治療。補(bǔ)堿公式：代謝性堿中毒治療： 具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也

11、升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，

12、反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。指導(dǎo)治療：一， PaCO21、PaCO2升高（45mmHg）：肺通氣量減少，呼吸功能減退，二氧化碳在體內(nèi)集聚，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。處理：氧療（低氧血癥選用高流量吸氧），治療原發(fā)疾病，注意復(fù)查。1）PaCO2超過50mmHg，表示呼吸衰竭。處理：氧療（根據(jù)呼吸衰竭類型，選擇低流量吸氧或高流量吸氧），治療原發(fā)疾病，注意復(fù)查。2）高達(dá)7080mmHg可引起腦水腫，昏迷，危及生命，稱之為肺性腦?。ǘ趸悸樽恚?。處理：無創(chuàng)呼吸機(jī)或重癥醫(yī)學(xué)科行氣管插管治

13、療。3）支氣管哮喘患者通常出現(xiàn)呼吸性堿中毒，但出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，表示病情加重，需無創(chuàng)呼吸機(jī)或重癥醫(yī)學(xué)科行氣管插管治療。2、PaCO2降低（35mmHg）：表示通氣過度呼出過多二氧化碳，如哮喘，可引起頭暈、肌肉顫動(dòng)、肢體麻木等。處理：面罩吸氧，增加死腔量可糾正，注意復(fù)查。二、實(shí)例例1病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為

14、單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是

15、呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。例4病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。例5病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說

16、明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。例6病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。三、需要考慮的其他問題全面評(píng)估一個(gè)病人的酸堿平衡狀態(tài)以及確定其代謝紊亂的原因，往

17、往需要?jiǎng)用}血?dú)饨Y(jié)合基礎(chǔ)代謝情況綜合考慮。（一）病人的基礎(chǔ)疾病1呼吸性酸中毒對(duì)于一個(gè)酸中毒病人，首先要判斷其PCO2是否升高或不象預(yù)計(jì)的那樣低，如果是，則應(yīng)考慮下列原因：氣道梗阻、氣道痙攣、慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘、氣胸、誤吸、肺水腫、肺炎、鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、CNS腫瘤、或神經(jīng)肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最終肯定有重碳酸鹽（HCO3）的代償，腎臟在1216小時(shí)內(nèi)即開始潴留HCO3，然而，最大程度的代償需要1周或更長(zhǎng)的時(shí)間。呼吸性酸中毒的HCO3代償如下：急性：1 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加；慢性：34 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加呼吸性

18、酸中毒病人，如果HCO3太高（超過30 mEq），應(yīng)考慮慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌營養(yǎng)不良等）或同時(shí)存在原發(fā)性代謝性堿中毒（嘔吐、脫水、胃管引流）。2呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是惟一能完全代償?shù)乃釅A平衡紊亂，也就是說，只有呼吸性堿中毒病人的pH值可在正常范圍內(nèi)。急性：PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3降低2 mEq；慢性：pH值開始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5 mEq。表面上尚好的呼吸性堿中毒病人應(yīng)考慮下列原因：焦慮（應(yīng)為排除性診斷）、阿司匹林過量、敗血癥、發(fā)熱、肺栓塞、和缺氧。3代謝性酸中毒代謝性酸中毒通常分為2型。第一種類型：未測(cè)定陰離子間隙

19、（anion gap，AG）增高性酸中毒   其原因可通過助記符MUDPILES表示：甲醇(methanol)；尿毒癥（uremia）；糖尿病酮癥酸中毒和酒精性酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde）；異煙肼和鐵（INH and iron）；乳酸性酸中毒（lactic acidosis）；乙二醇（ethylene glycol）和水楊酸鹽（salicylates）。第二種類型：未測(cè)定陰離子間隙正常性酸中毒   這是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反應(yīng)

20、性增加，因此，稱為高氯性代謝性酸中毒。此型酸中毒的原因可通過助記符HARDUP來記憶：換氣過度（hyperventilation）；輸酸性液體（acid infusion）、碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitors）及艾迪生病（addison disease）；腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis）；腹瀉（diarrhea）；輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（ureterosigmoidostomy）和胰腺瘺或引流（pancreatic fistula or drainage）。4代謝性堿中毒通常也分為2型：氯反應(yīng)性和非氯反應(yīng)性。氯反應(yīng)性代謝性堿中

21、毒可通過輸注或口服氯化鈉及補(bǔ)液來糾正，其最常見的原因包括嘔吐、脫水、使用HCO3及利尿劑；而非氯反應(yīng)性代謝性堿中毒通常存在有基礎(chǔ)內(nèi)分泌原因，單純補(bǔ)液（容量和電解質(zhì)）不能糾正，其最常見的原因有Cushing綜合征、使用皮質(zhì)類固醇和高醛固酮血癥。5混合性酸堿平衡紊亂常見的有以下幾種：（1）原發(fā)性陰離子間隙增高的代謝性酸中毒合并原發(fā)性呼吸性堿中毒：這種情況應(yīng)立即想到阿司匹林過量和敗血癥，水楊酸或內(nèi)毒素引起的乳酸酸中毒使陰離子間隙增高，而阿司匹林或內(nèi)毒素對(duì)呼吸中樞的直接刺激作用又引起原發(fā)性呼吸性堿中毒。如果排除了這兩種疾病，則可能為低血壓（乳酸酸中毒）伴有疼痛（換氣過度），或?yàn)榻渚破冢〒Q氣過度）的酗酒

22、（酒精性酮癥酸中毒）者。（2）陰離子間隙增高的代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常見于同時(shí)存在有通氣不足的乳酸酸中毒患者，例如心臟驟停病人未進(jìn)行心肺復(fù)蘇或低血壓病人同時(shí)存在肺水腫。（3）代謝性酸中毒（酸中毒間隙增高或正常）合并代謝性堿中毒：見于合并嘔吐的代謝性酸中毒者。（4）原發(fā)性呼吸性堿中毒伴代償性代謝性酸中毒：見于長(zhǎng)時(shí)間的換氣過度病人，例如妊娠、肝硬化或焦慮的病人。這種情況不會(huì)出現(xiàn)陰離子間隙的增高。（二）脈氧計(jì)測(cè)定的血氧飽和度通常使用脈氧計(jì)來測(cè)定病人的氧飽和度和評(píng)估病人的PO2，如果病人的氧飽和度在80%以上，脈氧計(jì)極為準(zhǔn)確，誤差在±2%以內(nèi)。脈氧計(jì)測(cè)定的是動(dòng)脈血的氧飽和度，而不是

23、氧分壓。理論上講，脈氧計(jì)測(cè)定的氧飽和度比動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定的氧飽和度更為準(zhǔn)確，這是因?yàn)槊}氧計(jì)直接測(cè)定幾乎全部血液的氧飽和度，相反，動(dòng)脈血?dú)馐歉鶕?jù)12%的血液溶解于血漿中的小部分氧計(jì)算出來的，而不是直接測(cè)定血紅蛋白的氧飽和度。許多臨床醫(yī)生并不了解這一情況。然而，脈氧計(jì)也存在局限性。首先，病人的任何運(yùn)動(dòng)都影響光電血氧計(jì)準(zhǔn)確感知不同波長(zhǎng)光的能力；其次，任何釋放電磁波的儀器都會(huì)干擾脈氧計(jì)探頭的處理器；最后，這是一種依賴脈搏的測(cè)定方法，如果沒有脈搏或脈搏很弱，脈氧計(jì)將無法測(cè)定氧飽和度。1健康人對(duì)于健康人，脈氧計(jì)可準(zhǔn)確地估計(jì)氧飽和度，誤差在12%之內(nèi)。由于其高度準(zhǔn)確，而且無創(chuàng)傷性，因此優(yōu)于動(dòng)脈血?dú)夥治觥?貧血貧

24、血病人，只要紅細(xì)胞壓積不低于15%，仍可使用脈氧計(jì)。然而，一旦紅細(xì)胞壓積低于15%，則脈氧計(jì)就不再準(zhǔn)確；紅細(xì)胞壓積在15%20%之間，通常也需要?jiǎng)用}血?dú)夥治鰜頊?zhǔn)確測(cè)定氧飽和度。3鐮刀狀細(xì)胞貧血對(duì)于這些病人，脈氧計(jì)的誤差在2%4%，因此，仍優(yōu)于動(dòng)脈血?dú)夥治觥?低血壓低血壓時(shí)，由于動(dòng)脈搏動(dòng)及血管收縮性下降，可引起脈氧計(jì)的讀數(shù)低于實(shí)際氧飽和度。休克病人，脈氧計(jì)讀數(shù)低不一定代表病人有低氧血癥，但如果讀數(shù)正常，則可以肯定病人氧合狀態(tài)良好。5低體溫低體溫時(shí)，由于心排血量及外周血流量減少，降低了脈氧計(jì)氧飽和度讀數(shù)的可靠性。6一氧化碳中毒在一氧化碳中毒的情況下，動(dòng)脈血?dú)夂兔}氧計(jì)都不能提供真正的氧飽和度值，因?yàn)?/p>

25、一氧化碳的最大吸光度在測(cè)定氧合血紅蛋白所用的2個(gè)波長(zhǎng)之一（660nm）處，因此，脈氧計(jì)所測(cè)定的氧飽和度，實(shí)際上是被氧或一氧化碳飽和的血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，也就是說，一氧化碳使氧飽和度假性升高。如果僅僅使用脈氧計(jì)，則會(huì)誤認(rèn)為病人氧飽和度良好，從而漏診一氧化碳中毒。2/3的一氧化碳中毒病人氧飽和度在9697%以上。對(duì)于疑診一氧化碳中毒者，需要使用復(fù)合血氧計(jì)，這種血氧計(jì)至少直接測(cè)定4種波長(zhǎng)，即氧合血、還氧血、一氧化碳和高鐵血紅蛋白血癥的特異吸光度,從而分離出一氧化碳，得到準(zhǔn)確的氧飽和度測(cè)定值。7高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白的吸收是660和940nm波長(zhǎng)的光，隨著高鐵血紅蛋白水平的增加，氧飽和度下降，直至

26、85%，以后不管真正的氧飽和度是多少，它都不再改變。8氰化物中毒氰化物中毒不影響血紅蛋白的飽和度，但阻斷了氧合血紅蛋白氧的釋放。因此，氰化物中毒時(shí)氧飽和度測(cè)定結(jié)果應(yīng)該正常，即使測(cè)定結(jié)果為100%也是準(zhǔn)確的，但氧飽和度正常并不能反映氧的組織可利用性。由于細(xì)胞呼吸鏈的細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)中毒，血液中的血紅蛋白雖然完全飽和，但卻沒有氧“卸載”給低氧的組織。9哮喘大多數(shù)哮喘病人均接受氧療，使他們的氧分壓和氧飽和度升高。因此，這些病人的處理應(yīng)主要根據(jù)臨床評(píng)估及肺功能的測(cè)定（PEV1或PEFR），對(duì)于中度或重度發(fā)作的患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。血?dú)饧八釅A分析臨床實(shí)驗(yàn)室血液酸堿度(pH) 【參考值】735745(

27、血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值735表示酸血癥，pH值745表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。 clin-無呼吸影響的酸堿度(pHNR)【參考值】735745(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】pH大于或小于pHNR，說明有呼吸因素影響pH。 clin-動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】初生兒80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 換算系數(shù)：kPa×75mmHg，mmHg×0133kPa 【臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分

28、壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)為缺氧；Paq665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa0239kPa(30mmHg)將危及生命。clin-動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】092099(9299)(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】SaO2反映Ub結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO290表示呼吸衰竭，80(相當(dāng)Pa02665kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)5a02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。 臨床實(shí)驗(yàn)室動(dòng)脈血半飽和氧分壓(P50)【參考值】3337kPa(247278mm

29、Hg)(計(jì)算法) 【臨床意義】為血紅蛋白50氧飽和度時(shí)氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力，受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3DPG、體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合氧，因此P50降低時(shí)，盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧。 clin-動(dòng)脈血氧含量(CaO2或02CT) 【參考值】1522m1(V01)(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】CaO2為100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，當(dāng)15m1(V01)表示呼吸衰竭，貧血時(shí)CaO2降低，但SaO2與PaO2可正

30、常。clin-動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 嬰兒 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】 1PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性腦病。2PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。臨床實(shí)驗(yàn)室血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB) 【參考值】 AB 兒童2125mm01兒 成人2228mmolL SB 兒童2024mm01L 成人2

31、125mnlot兒 (血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】朋是實(shí)際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37，PC02532kPa(40mmHg)，SaO2100條件下所測(cè)得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性堿中毒存在。如病人ABSB，同時(shí)又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時(shí)二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。clin-血清二氧化碳總量(TC02) 【參考值】 初生兒 1322mmo1L 兒童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95為HCO3-形式，少量為物理溶解的CO2。 1增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 2降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。 臨床實(shí)驗(yàn)室二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 【參考值】 成人 2229mm01L，4565(V01) 兒童 1827mmolL，4062(V01) (血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法) 換算系數(shù)：mntoVL×2226Vol%，Vol×04492mm01L【臨床意義】C02CP是溫度25，PC02532kPa(40mmH8)，100m1血漿中以H形式存在的C02量。C02CP 降低，見于代謝性