下肢靜脈血栓

1、下肢深靜脈血栓治療及護(hù)理下肢深靜脈血栓治療及護(hù)理2016.09Company Logo授授 課課 內(nèi)內(nèi) 容容概概 述述1病因及分類病因及分類2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3護(hù)理要點護(hù)理要點5預(yù)防措施預(yù)防措施6治治 療療4Company Logo 下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。概概 述述Company Logo概概 述述Company Logo血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)病病 因因Company Logo病 因Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素外科術(shù)后 長期臥床Company Logo高

2、高 危危 因因 素素下肢靜脈曲張靜脈留置針病 因Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素孕婦產(chǎn)婦Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素久坐長途坐車Company Logo分分 型型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展Company Logo分分 型型臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛下肢腫脹、疼痛靜脈血栓部位常有壓痛靜脈血栓部位常有壓痛患肢淺靜脈顯露或擴張患肢淺靜脈顯露或擴張膚色潮紅，嚴(yán)重者青紫膚色潮紅，嚴(yán)重者青紫皮溫略高，搏動無明顯變化Company Logo臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)下肢腫脹伴皮膚色素沉著下肢腫脹伴皮膚色素沉

3、著Company Logo診診 斷斷臨床表現(xiàn)彩超D二聚體500ug/L靜脈造影Company Logo 治治 療療 保守治療：抗凝治療手術(shù)治療開放手術(shù)介入插管溶栓下腔靜脈濾器置入術(shù)Company Logo治 療抗凝治療抗凝治療華法林鈉低分子肝素利伐沙班Company Logo治治 療療插管溶栓治療：通過介入放射手通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療，溶栓導(dǎo)管與血栓直接接溶栓治療，溶栓導(dǎo)管與血栓直接接觸（根據(jù)血栓長度選擇導(dǎo)管長度），觸（根據(jù)血栓長度選擇導(dǎo)管長度），根據(jù)血凝結(jié)果調(diào)整尿激酶、肝素用根據(jù)血凝結(jié)果調(diào)整尿激酶、肝素用量。量。 適應(yīng)癥：中央型或混

4、合型患者適應(yīng)癥：中央型或混合型患者Company Logo下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器置入術(shù)：適用置入術(shù)：適用于血栓急性期，于血栓急性期，可能發(fā)生肺栓可能發(fā)生肺栓塞患者。塞患者。治 療Company Logo下腔靜脈濾器置入術(shù)Company Logo 手術(shù)治療適應(yīng)癥病情較重血栓較多影響肢體功能、血運，甚至可能導(dǎo)致肢體壞死患者。治 療Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點患肢護(hù)理患肢護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理用藥、飲食宣教用藥、飲食宣教溶栓的護(hù)理溶栓的護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理護(hù)理Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點 患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床患者常因患肢腫脹

5、、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項事項 。心心 理理 護(hù)護(hù) 理理Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點溫馨舒適的環(huán)境絕對臥床休息Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點患肢護(hù)理：患肢制動、保暖,不得按摩或做劇烈運動 。抬高患肢20-30，禁止熱敷。Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點

6、用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥定期復(fù)查血凝四項、血常規(guī)定期復(fù)查血凝四項、血常規(guī)嚴(yán)密觀察有無出血傾向嚴(yán)密觀察有無出血傾向Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點 堅持低脂、低膽固醇，豐富纖維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢飲 食 護(hù) 理Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點 配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察穿刺點有無滲血，觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。溶 栓 護(hù) 理 Company Logo護(hù)護(hù) 理理 要要 點點 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸

7、痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽 ,靜脈濾器置入術(shù)。并發(fā)癥：肺栓塞的護(hù)理Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施體位、功能鍛煉飲食個人生活習(xí)慣其他Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施促進(jìn)靜脈血液回流：避免久坐、久站避免久坐、久站術(shù)后、長期臥床患者做好肢體術(shù)后、長期臥床患者做好肢體功能鍛煉，病情允許應(yīng)早期下床活動。功能鍛煉，病情允許應(yīng)早期下床活動。使用醫(yī)用彈力襪使用醫(yī)用彈力襪、抗血栓壓力泵抗血栓壓力泵Compa

8、ny Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施33預(yù)預(yù) 防防 措措 施施34抗抗 栓栓 壓壓 力力 泵泵預(yù)預(yù) 防防 措措 施施Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施促進(jìn)靜脈血液回流：臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況；36踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)運動下肢抬舉運動下肢抬舉運動被動擠壓小腿肌群被動擠壓小腿肌群膝關(guān)節(jié)伸屈運動膝關(guān)節(jié)伸屈運動預(yù)預(yù) 防防 措措 施施37預(yù)預(yù) 防防 措措 施施踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)運動被動擠壓小腿肌群運動被動擠壓小腿肌群運動膝關(guān)節(jié)伸屈運動膝關(guān)節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動下肢抬舉運動雙足主動雙足主動/ /被動伸

9、屈運動被動伸屈運動患者患者取平臥位，雙腿自然放松，雙足取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動做主動/ /被動曲屈被動曲屈 90 90運動（即運動（即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動比目魚肌和腓腸踝關(guān)節(jié)屈伸帶動比目魚肌和腓腸肌舒縮）肌舒縮）, ,頻率為頻率為2424次次/min/min，每次，每次運動運動5min5min。雙足主動雙足主動/ /被動旋轉(zhuǎn)運動被動旋轉(zhuǎn)運動 患者取平臥位雙腿自然放松。踝患者取平臥位雙腿自然放松。踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)”運動，頻率運動，頻率15201520次次/ /分，分，每次運動每次運動5min5min?；颊呷∑脚P位，雙腿自然放患者取平臥位，雙腿自

10、然放松，協(xié)助者一手握患者踝關(guān)松，協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié)，一手自比目魚肌和腓腸節(jié)，一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓，頻率為肌下緣向上擠壓，頻率為2424次次/min/min，每次運動，每次運動5min5min。踩踏自行車動作。頻率為踩踏自行車動作。頻率為2424次次/min/min，每次運動，每次運動5min5min下肢抬舉運動下肢抬舉運動頻率為頻率為2424次次/min/min，每，每次運動次運動5min5min。Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施防止血液高凝狀態(tài)：防止血液高凝狀態(tài)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)抽術(shù)后發(fā)現(xiàn)抽血時回血慢或采血后出現(xiàn)血液過血時回血慢或采血后出現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象應(yīng)告知醫(yī)生，

11、定期復(fù)快凝集現(xiàn)象應(yīng)告知醫(yī)生，定期復(fù)查；靜脈補液；平衡膳食；查；靜脈補液；平衡膳食；Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施防止靜脈內(nèi)膜損傷：防止靜脈內(nèi)膜損傷：提高靜脈穿刺提高靜脈穿刺技能；減少和避免在下肢穿刺；長技能；減少和避免在下肢穿刺；長期輸液者應(yīng)留置靜脈穿刺針；輸入期輸液者應(yīng)留置靜脈穿刺針；輸入刺激行性藥物時做好靜脈評估。刺激行性藥物時做好靜脈評估。Company Logo預(yù)預(yù) 防防 措措 施施藥物預(yù)防藥物預(yù)防 應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素（低劑量肝素（LDHLDH） 2500u 2500u 、2 2次次/d/d、皮下注射。、皮下注射。低分子肝素（低分子肝

12、素（LMWHLMWH），其作用起效快，皮下注射），其作用起效快，皮下注射后后2-3h2-3h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時間長，只需皮下，抗凝作用達(dá)高峰，作用時間長，只需皮下注射注射1 1次次/d/d。Company Logo指導(dǎo)患者堅持低脂、低膽固醇，豐富纖維的清指導(dǎo)患者堅持低脂、低膽固醇，豐富纖維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。出院后的患者，堅持穿彈力襪，適當(dāng)活動，避免出院后的患者，堅持穿彈力襪，適當(dāng)活動，避免久站、久坐。久站、久坐。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期復(fù)查告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期復(fù)查血凝四項。血凝四項。告知患者及家屬注意觀察身體各部位有無出血、告知患者及家屬注意觀察身體各部位有無出血、瘀斑、鼻出血、尿血等現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題及時就診。瘀斑、鼻出血、尿血等