《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》(2009年)

1、精品文檔1歡迎。下載重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時(shí)提供全面、 系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān) 護(hù)和救治。第四條 重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)， 獨(dú)立設(shè)置， 床位向全院 開放。第五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查； 醫(yī)院應(yīng) 加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理， 落實(shí)其功能任務(wù)， 保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重 癥醫(yī)學(xué)

2、科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章 基本條件第六條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、 設(shè)備、設(shè)施和人 員條件。第七條 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、 受過專門訓(xùn)練、 掌握重癥醫(yī)學(xué)的基 本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)， 具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 其中醫(yī)師人 數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根 據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員， 有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與 維修人員。第八條 重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中

3、級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格， 在重癥監(jiān)護(hù) 領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條 重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備， 以保證危重癥患者的 救治需要。精品文檔2歡迎。下載第十條 醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力， 能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提 供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)， 以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。第十一條 重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者 的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率 以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科 每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。第十二條 重癥醫(yī)學(xué)科每床

4、使用面積不少于15平方米，床間距大于1米； 每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病 人。第十三條 重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、 檢查和治療的區(qū)域， 并宜接近手 術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等。第三章 質(zhì)量管理第十四條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、 崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī) 范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理， 指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī) 療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價(jià)， 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等 管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條 重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（一）

5、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療 可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命， 經(jīng)過嚴(yán)密精品文檔3歡迎。下載監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、 不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中 獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第十七條 下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正， 需要其他?？七M(jìn)

6、一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。第十八條 重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理， 患者病情治療需 要時(shí)，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。第十九條 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操 作能力，并定期進(jìn)行評估。第二十條 對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評估， 為評價(jià)重癥醫(yī) 學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。第二十一條 醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)， 保證重癥醫(yī)學(xué)科 及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條 重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī) 范、有記錄。第二十三條

7、 重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)， 定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。第四章 醫(yī)院感染管理第二十四條 重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特 殊感染患者的隔離。 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、 控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血 行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施， 加強(qiáng)耐藥菌感染管理， 對感染及其高 危因素實(shí)行監(jiān)控。第二十五條 重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、 醫(yī)療輔助 用房區(qū)域、精品文檔4歡迎。下載污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性， 以減 少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良

8、好的通風(fēng)、 采光條件。 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）C左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置， 單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條 對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施， 對經(jīng)空 氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。第二十八條 重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向， 有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十九條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪； 確需探訪的， 應(yīng) 穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。第三十條 重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在 必要時(shí)盡快接觸病人的通道。 裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、

9、 不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、 防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。第五章 監(jiān)督管理第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心或 者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控 制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)， 不得拒絕和阻撓， 不得提 供虛假材料。第六章 附 則第三十三條 設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病 房參照本指南管理。精品文檔5歡迎。下載第三十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。附件：1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求2.重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備附件1重癥醫(yī)學(xué)

10、科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟 器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力： 休克、 呼吸功能衰竭、 心功 能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能 障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、 急性凝血功能障礙、 嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊 亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、 多器官功能障礙綜合癥、 免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技 術(shù)的能力：心肺復(fù)

11、蘇術(shù) 、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、 人工氣道建立與管理 、機(jī)械通氣技術(shù)、 深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、 持續(xù)血液凈化、 纖維支氣管鏡等 技術(shù)。二、護(hù)士（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管 的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)， 循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測， 心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物 理治療技術(shù)，重癥患者營精品文檔6歡迎。下載養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患 者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防

12、與控制、 重癥患者的疼痛管理、 重癥監(jiān)護(hù) 的心理護(hù)理等。附件2重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備一、 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù) 壓吸引等功能支持。 每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上， 壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。 每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力 系統(tǒng)（UPS和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路 器。二、 應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力 監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者， 每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。四、 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級綜 合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸 器 （復(fù)蘇呼吸氣囊） 。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患