腹外疝病人的護(hù)理2ppt課件

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第十五章第十五章 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理【教學(xué)要求】【教學(xué)要求】v 掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；v 掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施v 熟習(xí)腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處置熟習(xí)腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處置原那么原那么v 了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、根本概念一、根本概念 體內(nèi)任何臟器或組織分開其正常的解剖部體內(nèi)任何臟器或組織分開其正常的解剖部位，經(jīng)過先天

2、或后天構(gòu)成的薄弱點、缺損或位，經(jīng)過先天或后天構(gòu)成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝?？紫哆M(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。1. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的根底是疝發(fā)生的根底 1 1先天性：某些組織穿過腹壁的部位先天性：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍如股管、臍環(huán)、腹股溝管環(huán)、腹股溝管; ; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; 2 2后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、后天

3、性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)要素是疝發(fā)生的誘發(fā)要素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等留意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，那么不致發(fā)生留意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，那么不致發(fā)生疝疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀構(gòu)造疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織四、分類可復(fù)程度

4、、血供情況四、分類可復(fù)程度、血供情況容易回納最常見容易回納最常見 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重病癥不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重病癥 ( (大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜疝內(nèi)容物被卡住，不能還納靜脈血流淤阻疝內(nèi)容物被卡住，不能還納靜脈血流淤阻不能回納，出現(xiàn)動脈血運妨礙不能回納，出現(xiàn)動脈血運妨礙假設(shè)腹內(nèi)臟器成為疝假設(shè)腹內(nèi)臟器成為疝囊囊壁的一部分時，稱滑壁的一部分時，稱滑動性疝動性疝絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消逝，腸管已發(fā)弱，系膜血管博動消逝，腸管已發(fā)生血供妨礙。生血供妨礙。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝腹股溝疝

5、一、根本概念一、根本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別五、兩者的鑒別六、輔助檢查六、輔助檢查七、處置原那么七、處置原那么八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施九、安康教育九、安康教育一、根本概念一、根本概念v 腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝v 指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿突出，向內(nèi)、

6、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股溝直疝腹股溝直疝v 指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。見。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的程度線上界：髂前上棘至腹直肌

7、外側(cè)緣的程度線下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝韌帶 二、解剖概要二、解剖概要2 2、腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)的的解解剖剖層層次次二、解剖概要二、解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜深的卵圓形裂隙在腹股即深環(huán)，是腹橫筋膜深的卵圓形裂隙在腹股溝韌帶中點上方溝韌帶中點上方1.5cm1.5cm處處即淺環(huán)，是腹外斜肌淺的三角形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌淺的三角形裂隙( (恥骨旁恥骨旁3、腹股溝管、腹股溝管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 v 內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。一、根本概念一、根本概念v 腹股溝疝包括

8、腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝v 指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股溝直疝腹股溝直疝v 指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。以老年男后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入

9、陰囊。以老年男性多見。性多見。 二、解剖概要二、解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶底邊：腹股溝韌帶三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：病因：1先天因性素先天因性素 ：睪丸位于腹膜后：睪丸位于腹膜后L 2-3旁旁 下降下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝囊鞘突未閉即成疝囊2后天性要素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)后天性要素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全育不全五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別六、輔

10、助檢查六、輔助檢查v1透光實驗透光實驗 腹股溝斜疝透光實驗陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光實驗陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v2實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)血常規(guī)v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處置原那么七、處置原那么非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：v 11周歲以內(nèi)的小嬰兒可周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。暫不手術(shù)。v 2年老體弱或有嚴(yán)重疾病年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能順應(yīng)手術(shù)者。不能順應(yīng)手術(shù)者。v 處置：可用棉線束帶、繃帶處置：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處置原那么七、處置原那么手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

11、無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝前溝前壁壁加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝后溝后壁壁v(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而部分有嚴(yán)重感染、暫不及絞窄性斜疝因腸壞死而部分有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。七、處置原那么七、處置原那么手術(shù)治療手術(shù)治療2無張力疝修補(bǔ)術(shù)：無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 資料：合成纖維網(wǎng)資料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低七、處置原那么七、處置原那么手

12、術(shù)治療手術(shù)治療3 3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后4 4嵌頓性和絞窄性疝的處置嵌頓性和絞窄性疝的處置嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位指征：指征：嵌頓時間在嵌頓時間在3-4h，部分壓痛不明顯，無腹膜刺激征，部分壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病未發(fā)生腸袢壞死年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病未發(fā)生腸袢壞死方法：方法：頭低足高位；藥物；繼續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；繼續(xù)緩慢留意：動作輕柔；察看手法復(fù)位后留意：動作輕柔；察看手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必小時內(nèi)，必需嚴(yán)密察看腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的需嚴(yán)密察看腹部

13、體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查盡早手術(shù)探查八、護(hù)理措拖八、護(hù)理措拖一術(shù)前護(hù)理：一術(shù)前護(hù)理：1.1.消除腹內(nèi)壓增高的要素消除腹內(nèi)壓增高的要素吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙戒煙留意保暖，預(yù)防受涼感冒留意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以堅持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以堅持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的要素存在，應(yīng)先期處置壓增高的要素存在，應(yīng)先期處置2.2.休憩與活動：減少活動，多臥床；離床活動運用休憩與活動：減少活動，多臥床；離床活動運用疝帶疝帶3.3.察看

14、腹部情況：察看腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前預(yù)備：禁食、胃腸減壓、備血一旦發(fā)生，急診術(shù)前預(yù)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染、抗感染4.4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.5.術(shù)前常規(guī)預(yù)備術(shù)前常規(guī)預(yù)備 1 1備皮備皮 2 2灌腸、排尿灌腸、排尿 3 3麻醉前預(yù)備麻醉前預(yù)備 4 4藥敏實驗藥敏實驗八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施二術(shù)后護(hù)理二術(shù)后護(hù)理1.體位：體位：平臥平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動：活動：不宜過早活動，術(shù)后不宜過早活動，術(shù)后3-5日可思索離床活動；日可思索離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞

15、窄性疝、宏大疝病人可適年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、宏大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。當(dāng)延遲下床活動時間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；3. 飲食：飲食：普通病人術(shù)后普通病人術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。4. 病情察看：病情察看：1預(yù)防陰囊水腫：預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋切口部位常規(guī)壓沙袋0.5kg，24h，以減輕滲，以減輕滲血，運用丁字褲或陰囊托將陰囊托起血，運用丁字褲或陰囊托將陰囊托起2預(yù)防切口感染：預(yù)防切口感染：堅持切口敷料清潔和枯燥，防止大小便污染、及時改堅持切口敷料清潔和枯燥，防止大小便污染、及時改換換體溫暖脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，體溫暖脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛， 合理運用抗菌藥合理運用抗菌藥3預(yù)防復(fù)發(fā)