機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術臨床路徑

1、機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術臨床路徑（2016年版）一、機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為腎癌行機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學檢查。（三） 選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社2014年）1.適用機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術。2.能夠耐受手術。（四） 臨床路徑標準住院日約6-12天（五） 進入路徑標準1.第一診斷必須符合腎癌疾病編碼。2.當患

2、者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 術前準備（約0-3天）1. 術前評估：完善病史資料；完成必選檢查/檢驗項目，酌情進行可選檢查/檢驗項目。2. 術前核對：對術前評估進行核對，如有嚴重影響臨床路徑進行的異常結果，可考慮退出路徑。3. 術前準備：患者皮膚、腸道準備等。（七） 預防性抗菌藥物選擇與使用時機1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2. 預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時；3. 如手術時間超過4小時，加用1次；（八） 手術日約為入院第1-3

3、天1. 麻醉方式：全麻。2.手術方式：機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術。3. 輸血：必要時。4. 病理：必要時術中冰凍檢查。（九） 術后住院恢復約5-9天1.術后復查的檢查項目：血常規(guī)、血生化等，根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2.術后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十） 出院標準1.完成出院評估。（十一） 有無變異及原因分析1、與醫(yī)院系統(tǒng)相關的變異：因設備故障、各部門協(xié)調溝通障礙引起的負性變異或因各部門通力合作引起的正性變異。2、與醫(yī)務人員相關的變異：因醫(yī)務人員的工作態(tài)度、技術水平、溝通技巧引起的正性或負性變異。3、與病人相關的變異：因病人的信

4、任度、依從性、主觀需求引起的正性或負性變異。4、與疾病相關的變異：因術中損傷鄰近器官組織、術后創(chuàng)面出血、感染、愈合延遲、發(fā)熱、基礎疾病惡化等原因引起住院時間延長、費用增多、二次手術或其他新增治療甚至退出路徑。二、腎癌-機器人腎部分切除術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌行機器人腎部分切除術（ICD-9-CM3：55.4 001）標準住院日6-12天時間篩查階段術前準備主要診療工作 詢問病史，體格檢查，入院宣教 完成入院記錄、首次病程記錄 開入院化驗單及相關檢查 入院評估 上級醫(yī)生查房 上級醫(yī)師查房對患者手術風險評估 嚴重基礎疾病或其他系統(tǒng)疾病評估和會診 術前討論，確定手術方案 完成術前準備、

5、術前小結、上級醫(yī)師（主刀醫(yī)師）查房 簽署知情同意書（手術、自費藥物/材料、輸血） 麻醉術前訪視重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科護理常規(guī) 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能檢查，術前四項檢查，肝腎功能電解質，腫瘤標志物全套 胸片，心電圖，泌尿系超聲，腹部超聲，雙腎CT（平掃+增強），雙腎動靜脈CTA臨時醫(yī)囑： 備皮 備血 麻醉科會診 全腸道灌洗 抗菌藥物皮試（常見選用頭孢二、三代） 術前禁飲禁食 術前抗菌藥物帶藥 明日行機器人腎部分切除術醫(yī)療文書 入院病歷 首次病程記錄 上級醫(yī)生查房記錄 入院連續(xù)性藥物核對記錄 入院深靜脈血栓DVT風險評估單 術前小結 術

6、前主刀醫(yī)師查房 知情同意書（手術、自費藥物/材料、輸血） 麻醉訪視單主要護理工作 入院宣教 完成病人心理和生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 完成病人心理和生活護理 術前宣教 提醒患者術前禁食禁飲變異o無，有，原因：詳見文本表單o無，有，原因：詳見文本表單時間手術日術后主要診療工作 術前半小時靜脈用抗菌藥物（常見選用頭孢二、三代） 手術 完成手術記錄 完成術后首次病程記錄（向患者及家屬交代病情及術后注意事項并簽字） 嚴密觀察患者生命體征及各引流管情況 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 根據(jù)引流情況，是否拔除引流管 根據(jù)小便情況，是否拔除導尿管 注意觀察腸道恢復情況，適時開放飲食 注意切口情

7、況并換藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科術后護理常規(guī) 全麻術后護理常規(guī)、一級護理 飲食（一般是禁食） 計尿量、引流管引流量 心電監(jiān)護、血氧飽和監(jiān)測、吸氧 補液 抗菌藥物治療 腸外營養(yǎng) 制酸 化痰臨時醫(yī)囑： 術后血常規(guī)長期醫(yī)囑： 一級/二級護理 飲食（一般是禁食3-5天） 心電監(jiān)護、血氧飽和監(jiān)測、吸氧（常見2-3天） 留置導尿，引流管引流 拔除引流管、拔除導尿管（根據(jù)情況） 抗菌藥物（常見選頭孢二、三代3-5天） 補液 營養(yǎng)支持（如可進食選用腸內營養(yǎng)）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、電解質、肝功能、腎功能（術后第1天） 換藥醫(yī)療文書 術后首次病程記錄 手術記錄 病程記錄 上級醫(yī)師查房記錄主要護理工作 觀察患者引流管、傷口、生命體征等情況 術后心理和生活護理 觀察患者引流管、傷口、生命體征等情況 術后心理和生活護理 指導患者術后功能鍛煉變異o無，有，原因：詳見文本表單o無，有，原因：詳見文本表單時間出院階段主要診療工作 上級醫(yī)師查房評估出院指征 切口換藥 完成出院記錄、病案首頁、出院證明 完成腫瘤報卡、感染報卡 向患者交代出院后的注意事項，