呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義ppt課件

1、呼吸力學(xué)波形分析及臨床意義昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院SICU萬林駿 l 現(xiàn)代呼吸機除提供各種監(jiān)測參數(shù)外, 還能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。l能為臨床提供更多信息，指點呼吸機的運用調(diào)理，評價某些治療效果。l與數(shù)字相比，波形提供的信息動態(tài)、直觀，但準確性不夠。l機械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時間常數(shù)(Ti /TE)有親密關(guān)系。lCVt /PlVt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) lTRawC l 流速-時間曲線l 壓力-時間曲線l 容積-時間曲線l 呼吸環(huán)l 綜合曲線的察看流速-時間曲線 AutoFlow(自動控制吸氣流

2、速波) lVCV方式。根據(jù)當前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在到達預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時，自動控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的保送。AutoFlow(自動控制吸氣流速波) l當阻力或順應(yīng)性發(fā)生改動時，經(jīng)過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時的最高氣道壓力不超越報警壓力高限以下5cmH2O。l允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸 。吸氣流速波形的臨床運用l 判別指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 l吸氣時間缺乏 吸氣流速波形的臨床運用吸氣流速忽然降至0吸氣流速波形的臨床運用l吸氣時間缺乏 吸氣時間缺乏或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標吸氣時間適宜且稍長吸氣流速波形的臨床運用l 檢查有無走漏

3、當回路漏氣, 吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實踐走漏速度。吸氣流速波形的臨床運用l 根據(jù)吸氣流速調(diào)理呼氣靈敏度 呼氣流速波形的臨床意義 l判別呼氣阻力情況呼氣阻力添加，呼氣時間延伸。 呼氣流速波形的臨床意義 l判別自動或被動呼氣 自然被動呼氣 自動用力呼氣 呼氣流速波形的臨床意義l判別有無Auto-PEEP的存在 呼氣流速波形的臨床意義l 評價支氣管擴張劑的療效 治療前：呼氣阻力添加，峰流速降低，呼氣時間延伸。 治療后：呼氣峰流速添加，呼氣時間縮短。 壓力-時間曲線 壓力-時間曲線l VCV的壓力時間曲線的壓力時間曲線Paw (cm H2O)Time (sec)TI峰值壓峰值壓TE平臺壓平臺

4、壓ABCEDF壓力-時間曲線的臨床意義l 在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)理峰流速(即調(diào)I:E) Time (sec)TITEPaw (cm H2O)壓力-時間曲線的臨床意義l在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)理峰流速壓力-時間曲線的臨床意義l看吸氣時的作功大小 吸氣負壓小，吸氣負壓小，繼續(xù)時間短，繼續(xù)時間短，觸發(fā)閾小作功觸發(fā)閾小作功亦小。亦小。吸氣負壓大，繼續(xù)時吸氣負壓大，繼續(xù)時間長，觸發(fā)閾大作功間長，觸發(fā)閾大作功亦大。亦大。吸 氣 負 壓吸 氣 負 壓大大, ,繼續(xù)時繼續(xù)時間 長 ， 觸間 長 ， 觸發(fā) 閾 大 作發(fā) 閾 大 作功亦大功亦大壓力-時間曲線的臨床意義l 評價呼吸時相壓力-時間曲線的臨床意義l

5、評價平臺壓 容積-時間曲線 容積-時間曲線Expiration吸氣潮氣量吸氣潮氣量容積-時間曲線的臨床意義l氣體阻滯或走漏 少。容積-時間曲線的臨床意義l呼氣時間缺乏導(dǎo)致氣阻滯 足夠的呼氣時間足夠的呼氣時間,無氣體阻滯無氣體阻滯添加平臺時間未相應(yīng)添加添加平臺時間未相應(yīng)添加TE,引起氣體阻滯引起氣體阻滯,在在IRV更更多見多見壓力壓力容積環(huán)容積環(huán) 壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)控制通氣控制通氣Vol (ml)Paw (cm H2O)EI壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)輔助通氣輔助通氣EIVol (ml)Paw (cm H2O)壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)自主呼吸自主呼吸Paw (cm H2O)IEVol (ml)壓力容積環(huán)的

6、臨床意義l測定第一拐點、二拐點Volume (ml)壓力添加但潮氣量添加甚少再加上2-4 cmH2O為最正確PEEP值 壓力再添加但潮氣量添加甚少 壓力容積環(huán)的臨床意義l順應(yīng)性改動的P-V環(huán) VT順應(yīng)性改動順應(yīng)性改動增高增高正常正常減低減低壓力容積環(huán)的臨床意義l順應(yīng)性改動的P-V環(huán) VT順應(yīng)性改動順應(yīng)性改動增高增高正常正常減低減低壓力容積環(huán)的臨床意義l阻力改動時的P-V環(huán)壓力容積環(huán)的臨床意義l單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 壓力容積環(huán)的臨床意義l呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義l肌肉松弛缺乏有自主呼吸的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義l慢支炎、嚴重肺氣腫病人的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義l氣管痙攣的P-V環(huán) 流速-容積曲線 流速-容積曲線FRCInspirationExpirationVT流速-容積曲線l評價支氣管擴張劑的療效 InspirationExpiration呼氣曲線凹陷流速-容積曲線l有助于診斷氣道阻塞 流速流速吸氣吸氣呼氣呼氣流速-容積曲線l反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)流速-容積曲線l呼氣末有漏氣 流速-容積曲線l提示氣管插管扭曲 綜合曲線的察看 綜合曲線的察看l氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升 綜合曲線的察看l壓力支持壓力支持(PSV)調(diào)理壓