影響家兔血壓的因素09.9

1、影響家兔血壓的因素影響家兔血壓的因素 P111一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模阂?、?shí)驗(yàn)?zāi)康模?觀察神經(jīng)、體液因素對(duì)血壓的影響觀察神經(jīng)、體液因素對(duì)血壓的影響并探討其機(jī)制；學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈插管、血并探討其機(jī)制；學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈插管、血壓描記、神經(jīng)分離等操作壓描記、神經(jīng)分離等操作。實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理血壓的形成：血壓的形成： 前提前提 （血液的充盈）（血液的充盈） 條件（心臟射血、血管收縮）條件（心臟射血、血管收縮）血壓的調(diào)節(jié)：血壓的調(diào)節(jié)： 神經(jīng)調(diào)節(jié)（減壓反射）神經(jīng)調(diào)節(jié)（減壓反射） 體液調(diào)節(jié)（體液調(diào)節(jié)（NE、AD、Ach）減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)減壓反射減壓反射頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓竇神經(jīng)、竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神

2、經(jīng)（減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)）延延 髓髓心迷走心迷走中樞中樞心交感心交感中樞中樞交感縮交感縮血管中血管中樞樞心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)脊脊 髓髓心交感心交感神經(jīng)神經(jīng)交感縮交感縮血管纖血管纖維維血管血管心臟心臟外周阻外周阻力力心輸出心輸出量量血壓血壓頸頸A竇、主竇、主A弓弓壓力感受器反射壓力感受器反射適宜刺激適宜刺激血液對(duì)動(dòng)脈壁血液對(duì)動(dòng)脈壁的機(jī)械牽張的機(jī)械牽張二、手術(shù)操作：二、手術(shù)操作：1 1、麻醉：麻醉：烏拉坦烏拉坦 5ml/kg5ml/kg 指標(biāo)指標(biāo): （1）角膜反射）角膜反射 （2）四肢松弛）四肢松弛 （3）呼吸平而深）呼吸平而深 *（4）對(duì)疼痛刺激反應(yīng)）對(duì)疼痛刺激反應(yīng) （5） 瞳孔縮小。瞳孔縮小。進(jìn)針

3、位置進(jìn)針位置遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端近心端近心端慢！慢！耳緣靜脈耳緣靜脈耳廓耳廓耳耳廓廓背背面面2、固定：、固定： 四肢伸展，前肢交叉固定，繩子穿過門四肢伸展，前肢交叉固定，繩子穿過門牙固定。牙固定。3、手術(shù)：、手術(shù)：（1）頸正中切口：）頸正中切口： 5-7左右，鈍性分離皮下組織暴露氣管。左右，鈍性分離皮下組織暴露氣管。（2）氣管插管：）氣管插管： 型切口型切口甲狀軟骨甲狀軟骨氣管氣管雙重結(jié)扎固定雙重結(jié)扎固定軟骨環(huán)軟骨環(huán)氣管插管氣管插管型切口型切口2-3CM（3）分離雙側(cè)減壓神經(jīng)、右迷走神）分離雙側(cè)減壓神經(jīng)、右迷走神經(jīng)、右頸總動(dòng)脈經(jīng)、右頸總動(dòng)脈 最粗最粗-迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 較粗較粗-交感神經(jīng)交感神經(jīng) 最細(xì)

4、最細(xì)-減壓神經(jīng)減壓神經(jīng) 遵循原則：遵循原則：先神經(jīng)后血管，先細(xì)神經(jīng)后粗先神經(jīng)后血管，先細(xì)神經(jīng)后粗 神經(jīng)。神經(jīng)。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)左左右右右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈近心端近心端遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈夾夾閉雙重結(jié)扎固定雙重結(jié)扎固定結(jié)扎結(jié)扎減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)（4）左頸總動(dòng)脈插管：）左頸總動(dòng)脈插管： * *遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾閉。動(dòng)脈夾夾閉。 * *斜斜45度剪一小口，插入度剪一小口，插入已肝素化的動(dòng)脈插管。已肝素化的動(dòng)脈插管。* *雙重固定后，再經(jīng)三通雙重固定后，再經(jīng)三通管向動(dòng)脈注入管向動(dòng)脈注入1ml肝素。肝素。遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端結(jié)扎結(jié)扎雙重結(jié)扎固

5、定雙重結(jié)扎固定動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈夾夾閉近心端近心端切口切口三不通三不通空氣與插管相通空氣與插管相通壓力換能器三通開關(guān)的使用壓力換能器三通開關(guān)的使用三者相通三者相通換能器與空氣相通換能器與空氣相通換能器與換能器與插管相通插管相通用于測血壓用于測血壓壓力換能器三通開關(guān)的使用壓力換能器三通開關(guān)的使用三者相通三者相通空氣與插管相通空氣與插管相通三不通三不通換能器與插管相通換能器與插管相通用于測血壓用于測血壓用于給肝素用于給肝素二、手術(shù)操作：二、手術(shù)操作：1. 麻醉與固定：麻醉與固定： 2. 氣管插管：氣管插管： 3. 分離分離雙側(cè)雙側(cè)減壓神經(jīng)、減壓神經(jīng)、右右迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)、右右頸總動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈： 4

6、. 左左頸總動(dòng)脈插管：頸總動(dòng)脈插管： RM-6240,實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)循環(huán)循環(huán)兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)示波示波調(diào)整波形調(diào)整波形記錄記錄 1、描記正常血壓波形：、描記正常血壓波形： 選擇選擇實(shí)時(shí)測量實(shí)時(shí)測量全屏全屏/快速快速2、牽拉左頸總動(dòng)脈：向心臟方向、牽拉左頸總動(dòng)脈：向心臟方向 1015 3、夾閉右頸總動(dòng)脈：、夾閉右頸總動(dòng)脈：5 10觀察項(xiàng)目：觀察項(xiàng)目：4.刺激減壓神經(jīng)：刺激減壓神經(jīng)：保護(hù)電極，保護(hù)電極，6V，50Hz, 10S5.刺激迷走神經(jīng)：刺激迷走神經(jīng)：連續(xù)單刺激，強(qiáng)度連續(xù)單刺激，強(qiáng)度10V，頻率，頻率100Hz6、觀察藥物對(duì)血壓的影響、觀察藥物對(duì)血壓的影響P126（1）NE 0.1ml/

7、kg（2）AD 0.1ml/kg（3）酚妥拉明）酚妥拉明0.1ml/kg，重復(fù)項(xiàng)目（，重復(fù)項(xiàng)目（1）（）（2）（4）乙酰膽堿）乙酰膽堿 0.05ml/kg 記錄動(dòng)脈血壓的數(shù)值：收縮壓、舒張壓記錄動(dòng)脈血壓的數(shù)值：收縮壓、舒張壓 記錄血壓變化波形記錄血壓變化波形注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后應(yīng)等血壓基本恢復(fù)并穩(wěn)定每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后應(yīng)等血壓基本恢復(fù)并穩(wěn)定后再進(jìn)行下一個(gè)實(shí)驗(yàn)。后再進(jìn)行下一個(gè)實(shí)驗(yàn)。2.每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)開始與結(jié)束應(yīng)加每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)開始與結(jié)束應(yīng)加標(biāo)記標(biāo)記。3.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，氣栓氣栓處死家兔。處死家兔。實(shí)驗(yàn)結(jié)果及討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果及討論1. 正常血壓波形正常血壓波形 一級(jí)波一級(jí)波:心波心波,由心室舒由心室舒縮引

8、起縮引起二級(jí)波二級(jí)波:呼吸波呼吸波,由呼吸由呼吸運(yùn)動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)引起三級(jí)波三級(jí)波:不常出現(xiàn)不常出現(xiàn),與心與心血管中樞的緊血管中樞的緊張性有關(guān)張性有關(guān) 2. 牽拉左頸總動(dòng)脈牽拉左頸總動(dòng)脈 牽拉左頸總動(dòng)脈牽拉左頸總動(dòng)脈壓力感壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)延髓心血管中樞：心迷走延髓心血管中樞：心迷走中樞緊張性中樞緊張性、心交感中、心交感中樞緊張性樞緊張性、交感縮血管、交感縮血管中樞緊張性中樞緊張性心率心率、心、心輸出量輸出量、外周血管阻力、外周血管阻力血壓血壓3. 夾閉右頸總動(dòng)脈夾閉右頸總動(dòng)脈 夾閉右頸總動(dòng)脈夾閉右頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇壓力感受器刺激壓力感受器刺激神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)延髓心血管

9、中樞：心迷走延髓心血管中樞：心迷走中樞緊張性中樞緊張性、心交感中樞緊、心交感中樞緊張性張性、交感縮血管中樞緊張、交感縮血管中樞緊張性性心率心率、心輸出量、心輸出量、外、外周血管阻力周血管阻力血壓血壓4. 刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿乙酰乙酰膽堿與心臟細(xì)胞膜上膽堿與心臟細(xì)胞膜上M受受體結(jié)合體結(jié)合心臟負(fù)變性作用心臟負(fù)變性作用（心臟收縮力（心臟收縮力、心率、心率、心傳導(dǎo)速度心傳導(dǎo)速度）心輸出量心輸出量血壓血壓5. 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NE，1受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑）劑）NE激動(dòng)血管的激動(dòng)血管的1受體受體血管強(qiáng)烈收縮血管強(qiáng)烈收縮外

10、外周阻力明顯周阻力明顯收縮壓收縮壓升高的同時(shí)舒張壓也升高的同時(shí)舒張壓也明顯升高明顯升高血壓血壓脈壓脈壓6. 腎上腺素（腎上腺素（AD，、受體激動(dòng)劑）受體激動(dòng)劑）AD興奮心臟興奮心臟1受受體體心肌收縮性心肌收縮性、傳導(dǎo)傳導(dǎo)、心率、心率心心輸出量輸出量血壓血壓第二組第二組（1）酚妥拉明（立其?。┓油桌鳎⑵涠。?0.1ml/kg（2） NE 0.1ml/kg（3） AD 0.1ml/kg（受體阻斷劑）受體阻斷劑）第三組第三組 乙酰膽堿乙酰膽堿 0.05ml/kg作作 業(yè)業(yè)1. 完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，下節(jié)課交。完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，下節(jié)課交。2. 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)P83,85和相和相關(guān)理論知識(shí)

11、。關(guān)理論知識(shí)。手術(shù)操作：手術(shù)操作：1. 麻醉與固定：麻醉與固定： 2. 分離分離右側(cè)右側(cè)減壓神經(jīng)、減壓神經(jīng)、右右迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)、右右頸總動(dòng)脈，穿線備用頸總動(dòng)脈，穿線備用,不能結(jié)不能結(jié)扎！扎?。?3. 左左頸總動(dòng)脈插管，描記血壓：頸總動(dòng)脈插管，描記血壓： RM-6240,實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)循環(huán)循環(huán)兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)示波示波調(diào)調(diào)整波形整波形記錄記錄 1、描記正常血壓波形：選擇、描記正常血壓波形：選擇實(shí)時(shí)測量實(shí)時(shí)測量全屏全屏/快速快速2、牽拉左頸總動(dòng)脈（插管側(cè)）：向心臟方向、牽拉左頸總動(dòng)脈（插管側(cè)）：向心臟方向1015s3、夾閉右頸總動(dòng)脈（非插管側(cè)）、夾閉右頸總動(dòng)脈（非插管側(cè)） ：5 10s4. 刺激減壓神經(jīng)保護(hù)電極刺激減壓神經(jīng)保護(hù)電極: 連續(xù)單刺激，連續(xù)單刺激，6V，50Hz（周期周期20ms), 10S5.刺激迷走神