髕骨骨折護(hù)理查房

1、髕骨骨折術(shù)后護(hù)理 陸秀陸秀 張穎張穎髕骨髕骨的作用保護(hù)膝關(guān)節(jié)增強(qiáng)肌力伸膝作用髕骨骨折的定義 以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折髕骨骨折的類型髕骨骨折的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰活動時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺到骨擦感有移位的骨折，可觸及骨折線間隙髕骨骨折的治療原則 對新鮮的髕骨骨折，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定早期 盡早活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生后期髕骨骨折的治療（一）石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于

2、伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。髕骨骨折的治療（二）切開復(fù)位內(nèi)固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。手術(shù)固定的方式張力帶方式髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)固定方式鋼絲固定髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)固定方式鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術(shù)后病例討論宋翠玲，15床，女，42歲，患者于2014-07-18就診前一小時(shí)不慎摔倒，左膝部著地，之后感到左膝部疼痛，且逐漸腫脹，但尚能忍受，膝關(guān)節(jié)活動不能，遂來我院就診。急診擬“左髕骨骨折”收治入院。病例討論 T：36.6P：55

3、次/分R:19次/分BP:125/65mmHg跌到評估為2分，疼痛評分為2分，ADL（Barthel）評分為70分。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，青紫，浮髕試驗(yàn)陽性，未見明顯畸形、壓痛、叩擊痛，膝關(guān)節(jié)自主活動不能，被動活動疼痛加重，左下肢末梢血運(yùn)良好，皮膚感覺存在，踝足部活動正常。X片：左髕骨骨折 患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。 浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如

4、果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。病例討論治療經(jīng)過擇期手術(shù)，患者于2014-07-19在全麻下行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后留置引流管一根，于次日下午拔除，術(shù)后三日X線示骨折對線對位良好，內(nèi)固定在位?；颊邆谟狭己?，于2014-7-25出院。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備麻醉護(hù)理耐心回答患者提出的各種問題主動詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容幫助患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療術(shù)前檢查：常規(guī)行心電圖，全胸片，抽血檢查等。年紀(jì)大患者加做：頭顱CT，心臟彩超，上腹部彩超等皮膚準(zhǔn)備：體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮。體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚術(shù)前宣教：做好患者的心理護(hù)理，囑其晚上注意睡眠。術(shù)前禁食及

5、水：通知患術(shù)前禁食10小時(shí)、禁水4小時(shí)術(shù)晨護(hù)理：必要時(shí)給予導(dǎo)尿及術(shù)前用藥(一)術(shù)后去枕平臥，禁食6小時(shí)(三)如有滲出要給予敷料的及時(shí)更換(二)患者口渴，可隨時(shí)給予少量溫水濕潤嘴唇(四)如有惡心頭要偏向一側(cè)防止誤吸術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征患肢護(hù)理疼痛護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后鍛煉第1天，可嘗試肱四頭肌的收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)。第2天，患者持拐下地行走，只是去廁所及必要的日?；顒?。第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及肱四頭肌力量。術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。術(shù)后鍛煉術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60度。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)

6、可達(dá)70度，睡眠可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)80度，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度，要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度。護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施1.疼痛-創(chuàng)傷、骨折有關(guān) 護(hù)理措施： 臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位患肢抬高制動，觀察末梢血運(yùn)情況持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹指導(dǎo)患者分散注意力如聽輕音樂等遵醫(yī)囑給與止痛劑護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施2.焦慮-對疾病認(rèn)識不足擔(dān)心致殘護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流適時(shí)讓病人了解自己的病

7、情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，使病人樹立信心，積極接受治療幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施3.有感染的可能-與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施4.生活自理能力下降-生理功能破壞行動受限護(hù)理措施：指導(dǎo)和協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆訓(xùn)練床上生活自理能力護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理措施：指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身密切觀察病人病情變化及對癥處理觀察切口有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后及時(shí)更換護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施6.知識缺乏-與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)愈合2.多飲水，保持大便通暢3禁止吸煙，以免影響骨折愈合4.保持心情愉快，勞逸適