內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)匯總

1、1 / 19呼吸系統(tǒng)第三章慢性支氣管炎與 COPDCOPD可 1 1、簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的定義及臨床表現(xiàn)1、是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥2、臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有喘息。每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個(gè)月或 更長(zhǎng)時(shí)間，年、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病可 2 2、慢性支氣管炎的診斷根據(jù)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個(gè)月，連續(xù) 2 2 年或 2 2 年以上，排 除其他有類似癥狀的疾病不可 3 3、 COPDCOPD是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和 治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展不可 4 4、可以導(dǎo)致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些

2、1、支擴(kuò) 、肺結(jié)核纖維化病變 、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病4、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 、閉塞性細(xì)支氣管炎 、哮喘不可 5 5、證明氣流受限的金指標(biāo)為在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EFV1/FVCEFV1/FVC： 0.700.70,表明存在持續(xù)氣流受限可 6 6、COPDCOPD 發(fā)病機(jī)制中最重要的一項(xiàng)是炎癥機(jī)制尚可 7 7、COPDCOPD 的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征癥狀：慢性咳嗽（晨間明顯咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是 標(biāo)志性癥2 / 19狀喘息和胸悶體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為 桶狀胸，呼吸淺快觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱

3、叩診：肺部過清音，心濁音界縮小聽診： 兩肺呼吸音減弱， 呼氣期延長(zhǎng)， 部分患者可聞及濕性羅音和干性啰 音不可& COPCOPD D的診斷1、根據(jù)吸煙等高危因素史2、臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征3、肺功能檢查4、排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾?。ㄒ?4 4 題可 9 9、COPDCOPD 的肺功能分級(jí) P24P24不可 1010、COPDCOPD 病情嚴(yán)重程度的綜合估計(jì)及其主要治療藥物 P25P25不可 1111、COPDCOPD 的并發(fā)癥有哪些1、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn) 缺氧和二氧化碳潴留1、勸導(dǎo)患者戒煙，脫離不良環(huán)境2、支氣管擴(kuò)

4、張劑：長(zhǎng)效短效 B2B2 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥3、糖皮質(zhì)激素4、祛痰藥5、長(zhǎng)期家庭氧療急性期：出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼吸困難比平時(shí) 嚴(yán)重，咳黃痰）3 / 19或者是需要改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥1、確定加重的原因及病情嚴(yán)重程度2、支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期3、糖皮質(zhì)激素4、祛痰劑5、低流量吸氧6、抗生素：呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加，有膿性痰時(shí)應(yīng)加用尚可 1313、COPDCOPD 氧療的指征、方法、目的目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到 PaOPaO 型 60mmHg60mmHg 和使 SaO2SaO2 升至 90%90%以上，提高慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率指征：

5、、PaOPaO 冬 55mmHg55mmHg 或 SaOSaO 冬 88%88%有或沒有高碳酸血癥、PaO2PaO2 5560mmHg5560mmHg 或 SaO2SaO210X10X 1010八9/19/1 或4 15mn15mn 或橫徑與氣管橫徑比值 1.071.072、肺動(dòng)脈段明顯突出或高度 3mm3mm3、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成 “殘根 ”征4、圓錐部顯著突出或高度 7mm7mm5、右心室增大任意一條即可診斷第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)不可 1 1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài) 下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴

6、）高碳酸血癥，進(jìn)而 引起一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。不可 2 2、呼吸衰竭的病因1、氣道阻塞性病變：COPDCOPD 最常見10 / 192、肺組織病變：肺炎，肺氣腫，肺水腫3、肺血管病變4、心臟病變5、胸廓胸膜病變：連枷胸，氣胸等6、神經(jīng)肌肉病變不可 3 3、呼吸衰竭按照動(dòng)脈氣血分類i型呼衰n型呼衰別稱低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定義低氧而無(wú) C02C02 潴留缺氧伴有 C02C02 潴留血?dú)饨Y(jié)果 PaO2PaO2 60mmHgPaO260mmHgPaO2PaCO2 50mmHg50mmHg原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙常見疾病間質(zhì)性肺疾病 COPDCOPD尚可 4 4、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)

7、制與病理生理1、肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（n型呼衰2、彌散障礙：氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換時(shí)發(fā)生障礙（i型呼衰3、通氣/ /血流比例失調(diào)：常導(dǎo)致低氧血癥，無(wú) CO2CO2 潴留（i型呼衰4、肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈解剖分流增加：靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈，PaO2PaO2 分壓J（I型呼衰、耗氧量增加不可 5 5、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變11 / 192、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：缺氧引起：精神錯(cuò)亂，狂躁，昏迷，抽搐等。CO2CO2 潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫4、循環(huán)系統(tǒng)：心率f,周圍循環(huán)衰竭，血壓J,心律失常5、肝

8、腎功能障礙，上消化道出血不可 6 6、急性呼吸衰竭的治療1、保持呼吸道通暢：最基本，最重要2、氧療：保證 PaO2PaO2 60mmHg60mmHgI型呼衰采用高濃度吸氧（ 35%35%）,但應(yīng)防止氧中毒II型呼衰采用持續(xù)低流量給氧3、呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢,患者的呼吸肌功能基本正常,適用 于中樞抑制為主,通氣量不足引起的呼衰4、機(jī)械通氣5、病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在第二章心力衰竭沒考過大題尚可 1 1、心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損,心排 血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要,以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血,器官、組織 血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征,

9、主要表現(xiàn)為呼吸困難,體力活動(dòng)受限 和體液潴留。不可 2 2、心衰的基本病因12 / 191、原發(fā)性心肌損害1 1）缺血性心肌?。汗谛牟⌒募∪毖?心梗2 2）心肌炎和心肌病：原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病,病毒性心肌炎3 3）心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募∽畛Ｒ?、心臟負(fù)荷過重1 1）壓力負(fù)荷過重（后）：高血壓，肺 A A 高壓，主 A A 瓣狹窄，肺 A A 瓣狹窄2 2）容量負(fù)荷過重（前）：瓣膜關(guān)閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加尚可3 3、心衰的誘因1、感染：呼吸道感染最常見，最重要2、心律失常：房顫最重要3、血容量增加：輸液過多過快，鈉鹽攝入過多4、勞累或情緒激動(dòng)：妊娠，分娩，暴怒5、治療不當(dāng)：不恰當(dāng)

10、使用洋地黃，降壓藥6、原有心臟病：冠心病心梗，合并甲亢，貧血尚可 4 4、心衰的分期1、前心衰階段：存在高危因素2、前臨床心衰階段：可有結(jié)構(gòu)性心臟病3、臨床心衰階段4、難治性終末期心衰階段不可 5 5、心衰的病理生理1、代償機(jī)制1 1 ） Frank-starlingFrank-starling 機(jī)制：增加心臟前負(fù)荷，回心血量增多，心室舒張末期容 積增加，從而增加心排血量及心臟做功量，但同時(shí)也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增 高，心房壓，13 / 19靜脈壓隨之增高，達(dá)到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤 血2 2）神經(jīng)體液機(jī)制：交感系統(tǒng)增強(qiáng)，RAASRAAS 系統(tǒng)激活3 3）心肌肥厚2、心室重塑3、

11、舒張功能不全4、體液因子改變不可 6 6、左心衰的臨床表現(xiàn)（還有體征 以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn) 、不同程度的呼吸困難1 1）勞力性呼吸困難2 2）夜間陣發(fā)性呼吸困難3 3）端坐呼吸4 4）急性肺水腫尚可 7 7、右心衰的臨床表現(xiàn) 以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常 見癥狀 、勞力型呼吸困難3、水腫：身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫4、頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性5、肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛6、心臟體征：右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音尚可 8 8、心衰的鑒別診斷 、支氣管哮喘：左心衰患者夜間

12、陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為 “心源性哮 喘”，與支氣管哮喘鑒別。前者多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，重 癥患者肺部有干14 / 19濕羅音， 甚至咳粉紅色泡沫痰。 后者多見于青少年有過敏史，發(fā)作時(shí)雙肺聞及典型哮鳴音，可出白色粘液痰后呼吸困難可緩解。2、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝 大，下肢水腫。根據(jù)病史，心臟及周圍血管征進(jìn)行鑒別。3、肝硬化腹水伴下肢水腫不可 9 9、心衰的治療目標(biāo)目標(biāo)：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量， 改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率與住院率尚可 1010、心衰的治療 、生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理2、休息

13、與活動(dòng)：急性期病情不穩(wěn)定應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息降低心臟負(fù) 荷，適宜的活動(dòng)可以提高骨骼肌功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量3、病因治療4、利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應(yīng)用5、ACEIACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6、血管緊張素受體阻斷劑7 7、醛固酮受體拮抗劑 、腎素抑制劑、B受體拮抗劑1010、正性肌力藥：洋地黃第三章心律失常15 / 19沒考過大題不可 1 1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) P177P177可 2 2、竇性心律超過 稱為竇性心動(dòng)過速，低于 稱為竇性心動(dòng)過緩100100 次 6060 次尚可 3 3、竇性心律失常的分類 竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征 不可 4 4、病

14、竇綜合征的心電圖表現(xiàn) 心動(dòng)過速，期前收縮，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，可 6 6、典型房撲的頻率為，終止房撲最有效的方法是 250300250300 次/ /分，直流電復(fù)律不可 7 7、房顫的聽診特點(diǎn) 0909 、心律絕對(duì)不齊 、第一心音強(qiáng)弱不等3、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱為脈搏短促可 8 8、房顫治療最重要的是 抗凝治療（因?yàn)樗ㄈl(fā)生率較高 可 9 9、房顫的臨床分類 、首診房顫：首次確診、陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間 W7W7 天（通常為 4848 小時(shí)，能自行終止3、持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7 7 天，非自限性4、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫不可 1010、房顫的心電圖1、P P 波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的

15、f f 波，頻率約 350600350600 次/ /分2、心室率極不規(guī)則3、QRSQRS 波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRSQRS 波16 / 19增寬變形第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病可 1 1、動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)為動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小不可 2 2、AS,AS, CHDCHD 的高危因素 、吸煙 、高血壓 、血脂異常4、早發(fā)冠心病家族史（男V5555,女V6565 發(fā)?。?、年齡：多見于 4040 歲以上的中老年人6、糖尿病可 3 3、 CHDCHD指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死 而引起的心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,

16、也稱缺血性心臟病不可 4 4、CHDCHD 的分類1、慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛 SA,SA,缺血性心肌病，隱匿性冠心病2、急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛 UA,UA,非 STST 段抬高型心肌梗死，STST 段抬高型心肌梗死尚可5 5、冠心病的二級(jí)預(yù)防預(yù)防在于積極防治動(dòng)脈粥樣硬化。 、一般防治措施1 1）發(fā)揮患者的主管能動(dòng)性配合治療1 1）調(diào)整血脂藥物2 2）抗血小板藥物17 / 193 3）溶血栓和抗凝藥物4 4）針對(duì)缺血癥狀的相應(yīng)治療可 6 6、穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷 的增肌引起心肌急劇的，暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸 壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)， 常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)可 7 7、心絞痛發(fā)作時(shí)常見心電圖為心內(nèi)膜下缺血區(qū)的 STST 段壓低尚可 8 8、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACSACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括（ UAUA）不穩(wěn)定型心絞 痛，（NSTEMNSTEM）非 STST 段抬高型心肌梗死，和 STEMISTEMI 急性 STST 段抬高型心肌梗死不可 9 9、心絞痛的誘發(fā)因素1、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常2、減少冠狀動(dòng)脈血流：低血壓3、血液攜氧能力下降：貧血和低氧血癥可 1010、心梗