江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2017版）項(xiàng) 目 要 求分值 評(píng) 分 要 點(diǎn)一、技術(shù)水平1001、能獨(dú)立完成并常規(guī)開展三級(jí)醫(yī)院一般?？坪椭攸c(diǎn)?？埔?guī)定的必備臨床技術(shù)項(xiàng)目，技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范，療效較好。（特殊管理或限制類技術(shù)項(xiàng)目必須符合國家或省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門備案管理等要求；技術(shù)項(xiàng)目將適時(shí)修訂，已淘汰的技術(shù)項(xiàng)目除外；已有成熟技術(shù)項(xiàng)目取代的，按照新的技術(shù)項(xiàng)目。）50必備項(xiàng)目20分。一般?？票貍漤?xiàng)目缺1項(xiàng)扣5分，重點(diǎn)?？票貍漤?xiàng)目缺1項(xiàng)扣8分。獨(dú)立完成并常規(guī)開展20分。一個(gè)項(xiàng)目不能獨(dú)立完成并常規(guī)開展扣5分。（獨(dú)立開展：指全部由人事或勞動(dòng)關(guān)系在本單位的專業(yè)技術(shù)人員完成，否則均不作為獨(dú)立完成的項(xiàng)目

2、。常規(guī)開展：指熟練掌握該項(xiàng)目技術(shù)，水平、質(zhì)量和安全有保證，能夠滿足需要而經(jīng)常性開展，至少已連續(xù)開展3年或以上。）治療效果10分。一個(gè)項(xiàng)目治療達(dá)不到要求或不規(guī)范扣5分。臨床技術(shù)應(yīng)用違反有關(guān)規(guī)定的，1項(xiàng)扣20分。2、積極引進(jìn)并開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。近3年有引進(jìn)或創(chuàng)新技術(shù)，并獲省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)（省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)必須為第一獲獎(jiǎng)單位）。10新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)8分。獲省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)得8分，一等獎(jiǎng)得6分，二等獎(jiǎng)有1項(xiàng)得2分。（非第一獲獎(jiǎng)單位不得分）有引進(jìn)或創(chuàng)新技術(shù)（指無任何獲獎(jiǎng)證書的新技術(shù)）2分。開展的新技術(shù)具有先進(jìn)性有1項(xiàng)得1分。（由審核專家評(píng)定，1個(gè)項(xiàng)目不重復(fù)計(jì)分，該

3、項(xiàng)累計(jì)得分不超過2分）。3、能開展與重點(diǎn)專科技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，至少有3個(gè)以上研究方向；近3年承擔(dān)了省衛(wèi)生計(jì)生委及其以上級(jí)別課題（無經(jīng)費(fèi)的指導(dǎo)性課題不統(tǒng)計(jì)，地市政府科技部門列項(xiàng)的課題同省衛(wèi)生計(jì)生委級(jí)），其中臨床應(yīng)用性研究項(xiàng)目>70%。近3年獲省、部級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)（含中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)）。8課題4分。研究方向1分，少1個(gè)研究方向扣1分；課題2分（省衛(wèi)生計(jì)生委課題，每項(xiàng)得0.5分；省科技廳課題，每項(xiàng)得1分；國家級(jí)課題，每項(xiàng)得2分）；臨床應(yīng)用性研究項(xiàng)目比例1分，不達(dá)標(biāo)扣1分。成果4分。臨床應(yīng)用性研究項(xiàng)目獲省部級(jí)以上獎(jiǎng)得4分，地市級(jí)政府科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)得2分；其它研究項(xiàng)目獲省部級(jí)以上獎(jiǎng)每項(xiàng)得2

4、分，地市級(jí)政府科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)得1分。4、近3年?？茖I(yè)發(fā)表論文、出版學(xué)術(shù)專著情況。（非統(tǒng)計(jì)源期刊不予統(tǒng)計(jì)；專著必須為5萬字以上的正式出版物。）6被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP收錄的，每篇基礎(chǔ)得分為2分，影響因子2.0以上的，每篇得分同其影響因子；中華系列期刊和專著每篇2分，其他統(tǒng)計(jì)源期刊每篇0.5分。在評(píng)審過程中，專家組可根據(jù)論文、專著的學(xué)術(shù)水平和價(jià)值在上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)增加或減少得分，每篇論文、專著評(píng)分調(diào)整范圍不超過0.5分。5、專科平均年出院人數(shù)大于全省同級(jí)同類別醫(yī)院?？破骄?；平均住院日小于全省同級(jí)同類別醫(yī)院同專科平均水平，其中屬于國家衛(wèi)生計(jì)生委已印發(fā)臨床路

5、徑的病種，平均住院日達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）（以下簡(jiǎn)稱指南）要求。（醫(yī)技科室工作量大于全省平均水平）4平均年出院人數(shù)小于全省同級(jí)同類別醫(yī)院?？破骄娇?分；平均住院日大于全省同級(jí)同類別醫(yī)院?？破骄交蛉种坏呐R床路徑管理病種平均住院日未達(dá)標(biāo)，或兩項(xiàng)均不符合要求，即扣3分。6、具有較強(qiáng)的疑難危重復(fù)雜疾病診治能力，住院患者中疑難危重復(fù)雜疾病比例應(yīng)大于30%；外科四級(jí)手術(shù)占本專科手術(shù)總數(shù)之比大于30%。疑難危重復(fù)雜疾病目錄依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委指南中所列疾病。18疑難危重疾病診治能力10分。指南中疑難重癥診治及關(guān)鍵技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)中缺一項(xiàng)扣5分，具備推薦標(biāo)準(zhǔn)

6、中90%的疾病診治能力得7分，每降低5個(gè)百分點(diǎn)扣3分。結(jié)合診療方案合理性，診療效果（綜合治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。住院患者中疑難病例比例（或四級(jí)手術(shù)占比）8分。每下降1%扣2分。7、具有較強(qiáng)的輻射能力。接受來自于二級(jí)及以上醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師；積極開展適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目；受邀在國（境）外召開的國際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告。完成衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)的對(duì)口支援任務(wù)，對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院或城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室，所幫扶?？瞥蔀樵O(shè)區(qū)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？苹虺蔀槭⌒l(wèi)生計(jì)生委認(rèn)定的特色科室。4來自于二級(jí)及以上醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師平均每年超過3名得2分；適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目每年2次、受邀在國（境）外召開的

7、國際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告平均每年1人次各得1分，每項(xiàng)少1次扣1分。未建立全、?？莆赐瓿蓪?duì)口支援任務(wù)扣2分，所幫扶?？颇芰ξ催_(dá)要求扣1分。二、醫(yī)療質(zhì)量20（注：項(xiàng)目要求“1-3”臨床?？圃u(píng)審用，“4”其他?？圃u(píng)審用）1、開展臨床路徑管理。全面實(shí)施國家衛(wèi)生計(jì)生委已發(fā)本?？聘鞑》N臨床路徑，制定相應(yīng)臨床路徑實(shí)施文本，入組率不低于50%（實(shí)施臨床路徑管理的患者數(shù)占相應(yīng)病種出院患者總數(shù)），取得實(shí)效；完成率不低于70%。注：對(duì)于國家未下發(fā)相應(yīng)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的?？?，實(shí)施臨床路徑管理的病種不得少于2個(gè)，實(shí)施病例占比及完成率同上。10未實(shí)施臨床路徑管理該項(xiàng)扣10分。有1個(gè)病種未制定路徑文本扣2分。實(shí)施病種少1個(gè)

8、扣2分，入組率、完成率未達(dá)標(biāo)，每降低2個(gè)百分點(diǎn)扣1分。實(shí)效3分：根據(jù)臨床路徑管理后的病種平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分，有一個(gè)未達(dá)標(biāo)扣1分。2、?？扑幬锱R床應(yīng)用管理規(guī)范，控制指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理；抗菌藥物臨床應(yīng)用達(dá)到相應(yīng)的控制指標(biāo)。6管理規(guī)范2分。未制定科室常見疾病藥物臨床應(yīng)用規(guī)范扣2分?？刂浦笜?biāo)設(shè)定合理2分?？刂浦笜?biāo)設(shè)定不合理扣2分。達(dá)到控制指標(biāo)4分。急診、住院患者使用抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、合理率，有1項(xiàng)次不達(dá)標(biāo)扣1分。3、加強(qiáng)?？漆t(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)施單病種質(zhì)量管理，制定并落實(shí)單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，主要質(zhì)量指標(biāo)（含病種質(zhì)量指標(biāo)）達(dá)到國家和省定標(biāo)準(zhǔn)。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到省定要

9、求，共性質(zhì)控指標(biāo)達(dá)全省三級(jí)醫(yī)院前20%，?？瀑|(zhì)控指標(biāo)達(dá)全省三級(jí)醫(yī)院前10%。4根據(jù)專科重點(diǎn)病種的質(zhì)量狀況綜合評(píng)分。4、其它專科質(zhì)量管理應(yīng)符合以下要求：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：通過ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。室內(nèi)質(zhì)控覆蓋率90；參加衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率90%，對(duì)不合格項(xiàng)目有改進(jìn)措施。醫(yī)學(xué)病理科：常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率99；術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率95；常規(guī)切片的優(yōu)良率98。醫(yī)學(xué)影像科：診斷符合率80%，影像報(bào)告漏診、誤診率小于萬分之一；報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)良率90%臨床藥學(xué)部：加強(qiáng)用藥質(zhì)量控制，建立臨床藥師制度，通過臨床藥師工作改善臨床科室合理用藥整體水平；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)符合國家和省規(guī)定，報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，處

10、置科學(xué)規(guī)范；藥物購用管理及抗菌藥物用藥指標(biāo)均符合國家和省有關(guān)規(guī)定；未發(fā)現(xiàn)毒、精、麻、放等特殊藥品相關(guān)的安全事件。20醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：通過ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可得8分。室內(nèi)質(zhì)控共8分，覆蓋率90%，得6分，每降1%，扣1分；有總結(jié)和改進(jìn)措施，得2分。室間質(zhì)評(píng)共8分，合格率90%，得6分，每降1%，扣2分；對(duì)不合格項(xiàng)目有改進(jìn)措施，得2分。（總分不超過20分）醫(yī)學(xué)病理科：常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率99，得7分，每降1%，扣1分；術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率95，得6分，每降1%，扣1分；常規(guī)切片的優(yōu)良率98，得7分，每降1%，扣1分。醫(yī)學(xué)影像科：診斷符合率以手術(shù)病例為參數(shù)總體大于80%，得8分；影像報(bào)告漏診、

11、誤診率小于萬分之一，得6分；影像報(bào)告書寫質(zhì)量?jī)?yōu)良達(dá)90%以上，得6分，以上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)均不得分。臨床藥學(xué)部：建立臨床藥師制度得2分，用藥水平得到改善得2分，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)規(guī)范2分；藥物購用管理及抗菌藥物用藥指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求得14分，有1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分。發(fā)生特殊藥品相關(guān)的安全事件扣10分。三、人才隊(duì)伍501、有臨床重點(diǎn)?？茦I(yè)務(wù)要求相適應(yīng)的學(xué)科帶頭人，有較高的學(xué)術(shù)、技術(shù)地位，掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)，并充分發(fā)揮領(lǐng)頭作用，具備一定教學(xué)科研水平，具有正高技術(shù)職稱，年齡60歲。注：學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)、技術(shù)地位符合以下條件之一：是省級(jí)及以上醫(yī)學(xué)會(huì)相應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員；國家級(jí)期刊任職。學(xué)科帶頭人的技術(shù)水平符

12、合以下條件：能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)，具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力；具有帶頭吸收、消化新技術(shù)的能力，近三年獲得省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)；每年主持科內(nèi)專科查房不少于30次；近三年每年應(yīng)邀參加二級(jí)以上醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)不少于10次，其中三級(jí)醫(yī)院間的重大會(huì)診次數(shù)不少于5次。學(xué)科帶頭人領(lǐng)頭作用主要指：近三年學(xué)科、專科發(fā)展以及后備人才培養(yǎng)成效明顯；德才兼?zhèn)?，學(xué)科、?？乒ぷ魅藛T對(duì)本學(xué)科帶頭人的綜合滿意度90%。學(xué)科帶頭人的教學(xué)科研水平符合以下條件之一：近三年有省級(jí)以上科研課題或成果獎(jiǎng)；近三年以第一作者在中華系列期刊上發(fā)表論文3篇；研究生導(dǎo)師。20學(xué)術(shù)、技術(shù)地位2分。如只有1

13、名，達(dá)不到要求扣2分；如有2名以上，有1人達(dá)不到要求扣1分。技術(shù)水平8分。如只有1名，有1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分；如有2名以上，有1人1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。領(lǐng)頭作用4分。如只有1名，有1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分；如有2名以上，有1人1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。教學(xué)科研水平2分。如只有1名，達(dá)不到要求扣2分；如有2名以上，有1人達(dá)不到要求扣1分。職稱2分。如只有1名，達(dá)不到要求扣2分；如有2名以上，有1人達(dá)不到要求扣2分。年齡2分。平均年齡>60歲扣2分。2、有3名以上明確專業(yè)方向的學(xué)科骨干。具有高級(jí)技術(shù)職稱，年齡50歲；能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)，具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力；年應(yīng)邀

14、參加二級(jí)醫(yī)院疑難危重病例重大會(huì)診5次以上或參加省級(jí)專項(xiàng)檢查、評(píng)審1次以上。配備專職臨床藥師1名以上。12學(xué)科骨干少1名扣2分；1名骨干的技術(shù)職稱、年齡、技術(shù)水平、服務(wù)能力有1項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分。未配備專職臨床藥師扣2分。3、專業(yè)人才形成梯隊(duì)。醫(yī)師隊(duì)伍中本科以上學(xué)歷達(dá)100%，其中碩士學(xué)位以上人數(shù)50%；高、中、初級(jí)技術(shù)職稱人員比例基本合理，達(dá)到3:4:3（各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)5%范圍）；人才后備隊(duì)伍平均年齡45歲；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障。12學(xué)歷要求4分。1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。職稱比例3分。達(dá)不到要求扣3分。年齡要求3分。達(dá)不到要求扣3分。制度保障2分。達(dá)不到要求扣2分4、病區(qū)實(shí)際開放

15、床護(hù)比、?？谱o(hù)士配備符合醫(yī)院各科護(hù)士基數(shù)配置參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）；形成由護(hù)士長(zhǎng)和不少于病區(qū)護(hù)士數(shù)10%的?？谱o(hù)理骨干組成的核心團(tuán)隊(duì)；護(hù)士長(zhǎng)需取得省級(jí)護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證書。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干需滿足以下條件之一：經(jīng)省級(jí)以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格；具備副高或以上技術(shù)職稱（以評(píng)定資格為準(zhǔn)）；國內(nèi)外該?？谱o(hù)理水平較高的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)累計(jì)半年以上。6護(hù)士配備3分。有1項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。核心團(tuán)隊(duì)3分。有1項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分。四、醫(yī)療設(shè)備101、開展重點(diǎn)專科規(guī)定的必備項(xiàng)目所必需的?？乒灿?、專用設(shè)備齊全；設(shè)備管理規(guī)范，完好率達(dá)100%，在業(yè)務(wù)開展中能充分發(fā)揮作用。6設(shè)備不全扣3分。設(shè)備管理不規(guī)范或完好率不達(dá)標(biāo)扣2分；設(shè)備

16、未能充分發(fā)揮作用扣2分。2、重點(diǎn)?？浦鞴シ较蛩匦璧膶Ｓ没緦?shí)驗(yàn)設(shè)備齊全，設(shè)備管理規(guī)范，完好率達(dá)100%。4設(shè)備不全扣4分。設(shè)備管理不規(guī)范或完好率不達(dá)標(biāo)扣2分。五、?？乒芾?01、行政管理組織落實(shí)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制；管理有序，崗位職責(zé)明確，醫(yī)療服務(wù)管理、病區(qū)管理、病員管理、安全管理、探視管理等制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案健全，落實(shí)到位；實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)；床位使用率控制在85%93%。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，科主任任醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)，有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，運(yùn)用質(zhì)量管理工具定期開展活動(dòng)，定期分析和評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，并有持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和措施。7未實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制扣2分；制度、預(yù)案不健全，缺1項(xiàng)扣1分；病區(qū)（病室、

17、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病員休息室、衛(wèi)生間等）環(huán)境臟、亂、差、嘈雜，病員、家屬或陪護(hù)、探視人員隨意走動(dòng)，管理混亂扣2分；患者安全管理不到位，目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)扣2分；床位使用率低于85%或病區(qū)加床每超過核定床位的10%扣2分。醫(yī)療質(zhì)量管理有一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。2、對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展、人才培養(yǎng)及設(shè)備配套等有明確的、切實(shí)可行的5年規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，按期實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)和年度目標(biāo)。4目標(biāo)不明確、無發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施計(jì)劃或計(jì)劃無可操作性不得分；內(nèi)容不具體扣1分；未完成規(guī)劃目標(biāo)或年度計(jì)劃目標(biāo)扣2分。3、實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有目標(biāo)、有考核、有獎(jiǎng)懲；建立健全檢查考核機(jī)制，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。3未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制不得分，無管理目標(biāo)、未進(jìn)行檢查考核、無獎(jiǎng)懲、無改進(jìn)措施，1項(xiàng)扣1分。4、積極推進(jìn)分級(jí)診療，?？茖＜议T診號(hào)源按規(guī)定提供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約。群眾對(duì)重點(diǎn)?？品?wù)的滿意度90%。6提供基層預(yù)約的專家號(hào)源比例不達(dá)標(biāo)扣4分。滿意度每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。總計(jì)200六、倒扣分項(xiàng)目1、上一評(píng)審周期內(nèi)，省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心未能較好地履行職責(zé)，出現(xiàn)考核不合格的。6分有1次考核不合格倒扣2分。2、申報(bào)?？茷槭〖?jí)?？漆t(yī)療質(zhì)量控制對(duì)象，