橋小腦腫瘤疾病護理

1、橋小腦腫瘤疾病護理橋小腦腫瘤疾病護理 腦解剖圖在橋延溝的外側端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側。由前內側的橋腦外緣、外前方的巖骨內緣及后下方的小腦半球外側構成一個錐形窄小的空間，而錐交那么正于巖骨尖。該區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)假設出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦病癥群。概述腦神經(jīng)解剖圖 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： a.腦神經(jīng)受損病癥：如眼球運動受限、復視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、腦神經(jīng)受損病癥：

2、如眼球運動受限、復視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。飲水嗆咳等。 b.顱內高壓病癥：由于腫瘤的占位效應，導水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致顱內高壓病癥：由于腫瘤的占位效應，導水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致使顱內壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。使顱內壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。 c.當腫瘤累及腦干時，可出現(xiàn)患側肢體共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力當腫瘤累及腦干時，可出現(xiàn)患側肢體共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震

3、顫、肌張力下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝病癥及小腦危象，下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝病癥及小腦危象，直至呼吸障礙。直至呼吸障礙。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側并稍上行經(jīng)內耳門入內耳道。橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術為主，手術過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術方式，術中要注意保護神經(jīng)不受損傷。護理診斷護理診斷/ /問題問題清理呼吸道無效 與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無力有關有誤吸的危險 與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關口腔黏膜改變 與面神經(jīng)損傷有關皮膚完整性受損 與長期臥床有關潛在并發(fā)癥： 腦疝

4、與腦干移位，壓迫鄰近組織有關 角膜潰瘍 與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關 面癱 與面神經(jīng)損傷有關 消化道的感染 與水電解質紊亂，免疫力下降，長期不能進食有關 顱內壓升高術前準備術前準備 心理護理心理護理 了解病人的心理了解病人的心理狀態(tài)，有針對性的向病人介狀態(tài)，有針對性的向病人介紹手術的目的和意義，說明紹手術的目的和意義，說明手術中可能出現(xiàn)的情況，如手術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術后本卷須知，使何配合及術后本卷須知，使病人有充分的思想準備病人有充分的思想準備 常規(guī)備皮常規(guī)備皮 術前一天剔除全術前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保護術野干凈，以免污膚，保護

5、術野干凈，以免污染染消化道的準備消化道的準備 術前三天流質飲食，術前三天流質飲食，口服抗生素。術前兩日清潔灌腸。術口服抗生素。術前兩日清潔灌腸。術前一天禁食前一天禁食 ，靜脈補液。全麻術者，靜脈補液。全麻術者，術前術前8小時禁水。目的是清潔腸道糞小時禁水。目的是清潔腸道糞便，保證腸道清潔度，減少腸道內的便，保證腸道清潔度，減少腸道內的細菌數(shù)，降低感染率，減少術中并發(fā)細菌數(shù)，降低感染率，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生癥的發(fā)生一般準備一般準備 術前檢查各項檢查報告是術前檢查各項檢查報告是否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗，否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗，留置尿管，床上練習大小便，指導家留置尿管，床上練習大小

6、便，指導家屬生活護理，術前一日沐浴、剪指甲，屬生活護理，術前一日沐浴、剪指甲，做好個人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術前用藥，做好個人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術前用藥，并做好宣教工作并做好宣教工作 ，女性患者月經(jīng)來，女性患者月經(jīng)來潮者，暫緩手術潮者，暫緩手術術后護理術后護理 術后去枕平臥，頭稍偏向健側，勿讓手術部位和引流管受壓，防止腦干移位。術后4-6小時可將床頭抬高20-30度。 嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關處理觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無感染和異味，如滲血較多，及時通知醫(yī)生，更換輔料或者重新加壓包扎。觀察引流管是否通暢，安置是否妥當，防止脫落，翻身時不要扭

7、曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血腫的引流袋高度與頭平齊即可，注意觀察引流液的顏色、量，不可隨意調整引流液的高度，引流管內液面有波動說明引流通暢 氣管插管患者，做好氣管導管的護理。勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，使用呼吸機患者應做好各項參數(shù)的觀察。 有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳痰無力，病人主動排痰困難，需按時翻身叩背，隨時吸痰，定時霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生 手術伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼臉閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。必要時滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼臉縫合術，以保護角膜。 有后顱損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術后三天暫禁

8、食，必要時給于彼此飲食，防止嗆食引窒息，做好口腔護理。 長期臥床患者，勤翻身請擦洗，保持大便通暢。呼吸衰竭 觀察患者體溫、意識狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況。 檢測血氧飽和度以了解機械通氣的效果,檢測有無自主呼吸，有無人機對抗，是否同步，呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性 。 嚴密觀察有無循環(huán)系統(tǒng)病癥，血壓有無下降、心率及心律有無改變。術后常見并發(fā)癥的護理術后常見并發(fā)癥的護理橋小腦綜合征橋小腦綜合征 術后安靜臥床24小時，健側臥位，定時翻身。 嚴密觀察病人生命體征，神志及瞳孔變化。 全麻清醒后，隨時詢問病人有無不適，有無眩暈、頭昏、耳聾、耳鳴 平安防護 麻醉清醒后，可輕

9、微活動，但出行需專人陪護，以防跌傷。休息時，床旁需加床擋。 眼瞼閉合不全 術后，嚴密觀察患者眼部狀況，如有畏光、眼疼等不適，應即使報告醫(yī)生處理。 對于術后有眼臉閉合不全病癥的患者，應注意保護眼睛，睡眠時眼部遮蓋紗布，保持患者眼部濕潤，以免干裂。遵醫(yī)囑每日按時規(guī)定用量使用抗生素眼膏，保護眼睛，以免感染。 吞咽困難，飲水嗆咳吞咽困難，飲水嗆咳 指導患者術后飲水 術后一天，可指導患者飲水，飲用第一口水應由護士親自監(jiān)視，溫水32-34攝氏度，用手背感知水溫，適宜后，囑患者小口吞咽，觀察有無嗆咳或誤吸發(fā)生，如有應立即停頓。假設正常，那么慢慢飲入。氣候如無異常，可放心由家屬監(jiān)視。 為防止飲水誤吸或嗆咳的發(fā)生，可囑采取患者坐起，小口飲水等措施防止。 觀察呼吸道的分泌物，色、質、量及粘稠度，為肺部感染的治療和氣道護理提供主要依據(jù) 。 氣道管理：吸入氣體的加溫和濕化溫度32-36，現(xiàn)對濕度100%):吸痰每次吸痰前需吸入純氧2，一次吸痰不超過15s；呼吸治療霧化，滴加生理鹽水或蒸餾水，翻身叩背；氣囊充、放氣。顱內壓增高顱內壓增高 嚴密觀察患者生命體征、神志、意識，瞳孔、肢體活動、感覺的變化，以防顱內壓過高而發(fā)生腦疝，加重病情。 觀察引流管引流情況，引流液的顏色、量及性質，引流管是否通暢，有無脫落，有無腦脊液漏。定時遵醫(yī)囑使用脫水劑，降壓藥及抗生素。 顱內壓增高患者，