護理針刺傷PDCA

1、護理針刺傷PDCA目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 概論概論(abstract) 第二節(jié)第二節(jié) 方案方案plan 第三節(jié)第三節(jié) 實施實施 do 第四節(jié)第四節(jié) 檢查檢查 check 第五節(jié)第五節(jié) 效果評價效果評價action第一節(jié) 概論 針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。 污染的針頭刺傷是醫(yī)院內傳染污染的針頭刺傷是醫(yī)院內傳染乙型肝炎病毒、丙乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。等的重要途徑。 因此，預防和控制由針刺傷感染引起的因此，預防

2、和控制由針刺傷感染引起的血源性傳血源性傳染性疾病染性疾病，應當引起醫(yī)務人員的高度重視。，應當引起醫(yī)務人員的高度重視。 護士是發(fā)生針刺傷的高危人群。 針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。 為了降低針刺傷的發(fā)生率，相關人士通過提高護理人員的防范意識與標準操作流程來減少針刺傷的發(fā)生；我國現已經制定出一系列針刺傷發(fā)生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生，從而提高護理效勞滿意度。針刺傷原因分析針刺傷原因分析人為因素人為因素 ：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入：將損

3、傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護士作為醫(yī)交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。 不良工作習慣：有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行不良工作習慣：有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；為，如用雙手將使用過的針

4、頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業(yè)培訓：缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理缺乏專業(yè)培訓：缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因人員受傷受感染的重要原因防范意識薄弱：由于對銳器傷的認識缺乏，防范意識淺薄，在護理操防范意識薄弱：由于對銳器傷的認識缺乏，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染

5、。甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。資料一 據統(tǒng)計，我國目前護士有126.63萬人，每年注射操作約在50億次，由于我國目前尚未建立嚴格的報告及跟蹤調查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護士被針刺傷后主動上報。 2021年8月至2021 年3月，我科護士發(fā)生針刺傷事件4起。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院2021年護士針刺傷分布情況第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院2021年不同護齡護士針刺傷數據統(tǒng)計針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節(jié)第二節(jié) 方案方案plan 一剖析發(fā)生針刺傷 的原因。一針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)一針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié) 穿刺中，拔除導管心時； 轉移血樣到試管時； 操作中傳遞刀片、注射器時； 使用注

6、射器后重新雙手蓋帽； 拔針時與處理廢物時； 注射器用后毀棄時； 操作后處理用物時； 處理治療盤中未拆卸的針頭時； 運輸用過的針頭時。 針刺傷針刺傷人方法物資其他自我防護意識欠佳護士處理用物不當護士針刺傷知識欠護士針刺傷知識欠缺缺護士未正確評估環(huán)境護士性格急躁護士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時處理用物不及時用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩(wěn)定病房燈光不透明治療用物位置不恰治療用物位置不恰當當針刺傷培訓不夠針刺傷培訓不夠針刺傷制度不完善責任不到位病房用物管理欠佳二針刺傷魚骨圖展示二針刺傷魚骨圖展示第三節(jié)第三節(jié) 實施實施 do問題點

7、問題點 主要主要 因素因素對策方案對策方案提案提案人人實施計劃實施計劃時間時間責責任任者者協(xié)協(xié)助助者者針刺傷知針刺傷知識欠缺識欠缺 對自我防對自我防護意識淡漠護意識淡漠 1、加強對護理人員、加強對護理人員職業(yè)暴露的教育。職業(yè)暴露的教育。2、加強對護理人員針加強對護理人員針刺傷培訓。刺傷培訓。劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護士護士處理用物處理用物不及時不及時護理治療操護理治療操作不規(guī)范作不規(guī)范加強規(guī)范護理操作加強規(guī)范護理操作培訓培訓劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護士護士治療用物治療用物位置不恰位置不恰當當物品擺放雜物品擺放雜亂亂規(guī)范治療用物布局規(guī)范治療用物布局劉霜梅劉

8、霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護士護士針刺傷培針刺傷培訓不夠訓不夠不夠重視不夠重視建立嚴格針刺傷上建立嚴格針刺傷上報制度報制度劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護士護士問題點一問題點一 新護士上崗前由科護士長或高年資護師利用一周時間對新護士進展科內常見操作及職業(yè)防護和職業(yè)平安培訓，尤其讓其了解針刺傷的危害性。 每月利用學習時間對全科護理人員進展職業(yè)暴露學習，提高對針刺傷事件的重視性，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護士上報、交流、溝通，防止針刺傷事件發(fā)生。問題點二問題點二 標準護士操作。操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發(fā)生的原因與與工作粗心及技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程有關

9、對煩躁病人實施注射時應有另一名護士協(xié)助，加強自我防護意識，標準行為操作。問題點三問題點三 正確處理醫(yī)療用物。嚴格執(zhí)行院內感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，標準護士行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾應滿3/2時由專人轉運。 及時處理醫(yī)療用物，標準護士操作習慣，及時廢氣醫(yī)療用物。 改善操作環(huán)境，清潔整潔，布局合理，同時在上班頂峰期時要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發(fā)生針刺傷。問題點四問題點四 建立科內質量小組加強監(jiān)管。 護士長合理安排人力資源，在搶救及頂峰期時酌情加派人員，保證工作秩序。 建全不良事故上報制度，嚴格執(zhí)行護士職業(yè)暴露的上報、追蹤。 定期學習針刺傷及院感知識，提高警覺。 一旦發(fā)

10、生針刺傷，嚴格執(zhí)行院感科針刺傷流程處理，報告護士長，填寫相關登記表上報。第三節(jié)第三節(jié) 檢查檢查 由科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進展檢查及標準，將所存在的問題及時反響并進展改正，每周進展總結。根據存在的問題制定出相應的方案及措施，下個循環(huán)開場實施，持續(xù)改進，提高護理質量同時減少護理操作中的針刺傷事件。制定有效措施，加強管理力度制定有效措施，加強管理力度 一治療班護士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫(yī)療垃圾及銳器盒應及時清理、規(guī)整。以給其他護士提供整潔明了的工作環(huán)境。 對策檢查：質控小組每日檢查反響，未能及時清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應處分。 二治療盤及用物分組管理，由責任護士保證

11、自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。 對策檢查：由護士長隨機檢查，治療盤及用物未能及時規(guī)整、清潔者給與相應處分。嚴格執(zhí)行交接班制度 三護士長應彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現場指揮及監(jiān)視。 四鼓勵針刺傷主動上報行為。關愛自己！關愛自己！關愛安康！關愛安康！第五節(jié)第五節(jié) 效果評價效果評價action計劃及改進措施：分析針刺傷的計劃及改進措施：分析針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對針刺易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對針刺傷要因展示，從而找出問題所在。傷要因展示，從而找出問題所在。具體實施：加強對護士針刺傷方具體實施：加強對護士針刺傷方面的學習，提高自我保護意識，面的學習，提高自我保護意識，并對工作環(huán)境、流程進行規(guī)范化。并對工作環(huán)境、流程進行規(guī)范化。嚴格建立不良事故上報制度。嚴格建立不良事故上報制度。檢查：初步效果，根據實施情況制定獎罰措施，加強管理力度，找出薄弱環(huán)節(jié)，進行討論，將持續(xù)質量的改進。效果評價：通過本次pdca循環(huán)，引起了我科護理人員對針刺傷的重視，規(guī)范了護士的操作行為，同時調動了護士的工作熱情及積極性，提高的護理質量，進一步減低護理人員針刺傷的發(fā)生。dc 通過pdca循環(huán)，我科護