護(hù)理倫理學(xué)-吉林大學(xué)

1、主講人 高玉霞 16學(xué)時(shí)吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件第第 4 講講 第一節(jié) 門(mén)、急診護(hù)士的不同角色、關(guān)系和規(guī)范 第二節(jié) 病房護(hù)士的不同角色、關(guān)系和規(guī)范 第三節(jié) 手術(shù)室護(hù)士的角色、關(guān)系和規(guī)范 第四節(jié) 護(hù)理道德規(guī)范 其他護(hù)理關(guān)系和道德規(guī)范 1、熟悉自身角色的特殊性 2、理解和掌握調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)技 關(guān)系所要遵循的道德原則和規(guī)范 3、了解門(mén)、急診護(hù)士不同角色、關(guān)系和規(guī)范 4、掌握病房護(hù)士的不同角色、關(guān)系和規(guī)范 5、理解并掌握手術(shù)室護(hù)士的角色、關(guān)系和規(guī)范 6、掌握其他護(hù)理關(guān)系和道德規(guī)范一、門(mén)診護(hù)士的角色關(guān)系（一）總臺(tái)分診護(hù)士（二）科室分診護(hù)士（三）門(mén)診注射護(hù)士（四）門(mén)診小手術(shù)護(hù)士二、急診護(hù)士的角色、

2、關(guān)系及規(guī)范（一）急診護(hù)士特殊角色和關(guān)系（二）急診護(hù)士的道德規(guī)范 一眼科醫(yī)生給病人開(kāi)了5ml20支地塞米松.到門(mén)診找護(hù)士注射。護(hù)士看過(guò)單子說(shuō)，沒(méi)打過(guò)這么大劑量。讓病人去找醫(yī)生。病人生氣了，為什么我去問(wèn)？這是你的事，你去問(wèn)醫(yī)生。為什么讓病人跑腿。 管理任務(wù)重 預(yù)防院內(nèi)感染難度大 服務(wù)協(xié)作性強(qiáng) 護(hù)患矛盾多o 由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。o 有良好的護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)。o 文明禮貌、舉止端莊，熱情服務(wù)，o 百問(wèn)不厭。 一從未到醫(yī)院看過(guò)病的人走進(jìn)醫(yī)院門(mén)診，護(hù)士快步相迎，問(wèn)，您看哪一科病？我這里痛，你看該看哪一科。 一病人走到分診臺(tái)前，問(wèn)護(hù)士：側(cè)所在哪？又一個(gè)病人走過(guò)來(lái)問(wèn)護(hù)士：內(nèi)科在哪？又有人問(wèn)病房往哪個(gè)方向

3、走？ 1、防止病人掛錯(cuò)號(hào)，減輕焦慮，節(jié)省時(shí)間2、及時(shí)搶救危重病人，3、及時(shí)分診傳染病人防止傳染病的擴(kuò)散4、幫助病人介紹和選擇醫(yī)生5、滿(mǎn)足病人的心理需要 醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、護(hù)士與家屬間的關(guān)系 門(mén)診臨時(shí)性的各種人際關(guān)系，使護(hù)士的工作難度和負(fù)擔(dān)加大。 門(mén)診人流多病種多使門(mén)診管理難度加大。 角色和規(guī)范 協(xié)調(diào)者，協(xié)調(diào)候診病人的關(guān)系 咨詢(xún)者，回答候診病人和家屬提出的問(wèn)題 計(jì)劃者，按排合理就診 心理疏導(dǎo)者，候診時(shí)間過(guò)久病人和家屬易急燥 健康教育者，用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行健康教育 護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者 健康教育者 健康協(xié)調(diào)者 健康咨詢(xún)者 護(hù)理研究者 人際關(guān)系的協(xié)調(diào)者 案例分析 （10） 二個(gè)同來(lái)急診搶救的病人一個(gè)是有

4、機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一個(gè)是安眠藥中毒。 二個(gè)病人都因搶救及時(shí)而脫離危險(xiǎn)。 當(dāng)家屬結(jié)帳回來(lái)后，一個(gè)病人的家屬找到護(hù)士大吵大鬧。 急診護(hù)士肩負(fù)的角色多，需要協(xié)調(diào)的關(guān)系也多；急診護(hù)士還肩負(fù)社會(huì)角色。 急診護(hù)士要有敏銳的判斷能力和應(yīng)急能力 制定急救護(hù)理程序 嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，迅速建立靜脈通道 必要時(shí)可先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢，進(jìn)行大出血的包扎固定等工作。 使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰家屬，避免使用刺激性語(yǔ)言或沖突性語(yǔ)言 不使用絕對(duì)或絕對(duì)否定的語(yǔ)言。 處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系，密切配合 處理好醫(yī)護(hù)同家屬的關(guān)系 在病人家屬面前要注意用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰家屬，使他們有安全和放心的感覺(jué)，不使用刺激性或沖突性語(yǔ)言，不使用絕對(duì)肯

5、定或絕對(duì)否定的語(yǔ)言。 為病人的生命和生存著想 -想醫(yī)生沒(méi)有想到的事 對(duì)可疑或有疑問(wèn)的病人，及時(shí)向醫(yī)院值班室、保衛(wèi)科聯(lián)系。 做好搶救記錄保留注射用藥瓶、嘔吐物等。 做好自我保護(hù)和同事的安全保護(hù)。1、同情病人 2、不僅要注重生命的救護(hù)也要注重急 診病人的心理護(hù)理3、處理好護(hù)士與家屬的關(guān)系，減少護(hù) 患糾紛 如案例（10）中的二種情況。 急診病人主要的心理問(wèn)題是恐懼。 心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感，使病人感到醫(yī)務(wù)人員可親、可信。？ 護(hù)士應(yīng)該做到緊張而熱情接診 親切而又耐心地詢(xún)問(wèn)，體貼關(guān)懷周到，使病人有在危難時(shí)候遇到救命的親人。 嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使病人感到可信。從而使病人感到安全。

6、恐懼，易爆發(fā)不滿(mǎn)情緒。 自己家人的病是最重的，希望醫(yī)護(hù)人員立即處理。 焦慮、攻擊和否認(rèn)，易做出不理智的決定和出現(xiàn)過(guò)激行為 責(zé)任護(hù)士 主班護(hù)士 治療班護(hù)士 護(hù)理班護(hù)士 夜班護(hù)士 是整體護(hù)理的關(guān)鍵，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和病人身心健康。 整體護(hù)理所營(yíng)造的良好的護(hù)患關(guān)系氣氛和責(zé)任護(hù)士周到耐心的服務(wù)，能讓病人更放心和自覺(jué)地與護(hù)士配合，大大增加病人的安全感和信任感。1、鼓勵(lì)病人，維護(hù)病人的自主權(quán) 不僅告訴病人有關(guān)信息，更重要地是在于使病人理解，以達(dá)到病人自己選擇的目的，做到真正尊重病人自己的意愿。 在中國(guó)有時(shí)還要考慮家屬的意見(jiàn)。2、了解醫(yī)生的意圖：包括用藥、檢查、治療、手術(shù)等。3、嚴(yán)密觀察病人病況的改變，及時(shí)發(fā)

7、現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)救治。4、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，可避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生甚至可以挽救病人的生命。5、 及時(shí)記錄觀察結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生診斷6、與病人溝通，了解病人的心理問(wèn)題并給予解決。 掌握全病區(qū)病人的病情、診斷、治療、護(hù)理，參與晨間交班，聽(tīng)取夜班報(bào)告，危重病人床頭交班等。 及時(shí)主動(dòng)抄錄醫(yī)囑 負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)間的溝通和聯(lián)系 深入病房了解病情 核對(duì)口服藥和醫(yī)囑 向醫(yī)生反映醫(yī)囑的執(zhí)行情況 提出治療和護(hù)理的改進(jìn)意見(jiàn)（一）治療班護(hù)士的角色與關(guān)系 治療班的護(hù)士需要與主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，完成患者的各項(xiàng)治療任務(wù)。 負(fù)責(zé)急救車(chē)的物品管理 主要涉及的護(hù)理關(guān)系為護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系。 慎獨(dú) 體貼病人、

8、安全負(fù)責(zé) 節(jié)儉 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高用藥知識(shí) 重視藥物的心理效應(yīng)，提高藥物療效 慎獨(dú)：慎獨(dú)是護(hù)士的修養(yǎng)境界，也是重要的倫理學(xué)概念的規(guī)范。 體貼病人、安全負(fù)責(zé)1、護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生檢查時(shí)，要向病人解釋檢查目的和程序，不必要的暴露要盡量避免，特別是女病人。2、理解病人患病后對(duì)必須暴露隱私的不習(xí)慣3、發(fā)現(xiàn)病人情緒不安需要獨(dú)處時(shí)，護(hù)士應(yīng)請(qǐng)家屬或朋友離開(kāi)，或禁止探視。4、男醫(yī)生為女病人檢查時(shí)，護(hù)士要在旁協(xié)助。 節(jié)儉 是現(xiàn)在比較嚴(yán)重的倫理學(xué)問(wèn)題。 臨床上大量新藥、特藥的應(yīng)用，價(jià)格昂貴。在藥物配制過(guò)程中，護(hù)士的操作技能和責(zé)任心都非常駐重要，稍有不慎，即可造成藥瓶?jī)?nèi)剩余藥量過(guò)大，造成浪費(fèi)，影響療效。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，

9、提高用藥知識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的飛速發(fā)展，新藥、特藥相繼問(wèn)世，藥物作用機(jī)理和給藥方法日趨復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難，同時(shí)也賦予護(hù)理道德以新的內(nèi)容。 護(hù)士除應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)外，還需掌握各種常用藥、新藥、特藥的藥理知識(shí)，熟悉藥物性能、最佳給藥時(shí)間，以及影響藥物療效的各種因素等，使藥物達(dá)到最大的治療作用。 重視藥物的心理效應(yīng)，提高藥物療效 在藥物治療過(guò)程中，護(hù)士要重視藥物的心理效應(yīng)，使病人以良好的心態(tài)、正確的方法接受和使用藥物，充分發(fā)揮藥物的療效。 提高病人用藥的心理效應(yīng)，關(guān)鍵的問(wèn)題是滿(mǎn)足病人對(duì)自己用藥的了解。（一）護(hù)理班護(hù)士的角色1、護(hù)理班護(hù)士負(fù)責(zé)病人的晨晚間護(hù)理2、負(fù)責(zé)病人的特殊

10、檢查和術(shù)前準(zhǔn)備3、負(fù)責(zé)病室管理和接待新病人入院4、協(xié)助治療班護(hù)士完成某些治療工作 主要的護(hù)理關(guān)系是護(hù)患關(guān)系 理解病人 尊重病人 幫助病人清潔和舒適行為謹(jǐn)慎， 保證安全保持良好的就醫(yī)環(huán)境 減少噪聲，保持安靜 美化住院環(huán)境 住院環(huán)境家庭化 健康宣教 工作辛苦，一個(gè)人承擔(dān)生活護(hù)理、治療、書(shū)寫(xiě)記錄等一系列護(hù)理任務(wù)。 護(hù)士受到慎獨(dú)-倫理道德規(guī)范的檢驗(yàn)。 易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。 易出現(xiàn)心理煩躁心理反應(yīng)。 手術(shù)室護(hù)士工作的特點(diǎn) 護(hù)患關(guān)系的短暫、重要性； 醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)作性； 護(hù)護(hù)關(guān)系的銜接性 手術(shù)工作的嚴(yán)格性（一）手術(shù)室護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系雖短暫但卻很重要，病人在手術(shù)室的時(shí)間很短，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)卻是疼疾病治療中的

11、關(guān)鍵，是病人心理最脆弱的時(shí)候。 術(shù)前訪視有效降低手術(shù)病人的緊張、焦慮情緒。1、降低病人緊張焦慮的程度2、使接受訪視的病人感到被尊重、被關(guān)心，在心理上獲得滿(mǎn)足感與安全感。3、接受訪視后病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任，情緒穩(wěn)定，精神放松，從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。4、有利于建立良好的護(hù)患信賴(lài)關(guān)系1、結(jié)合訪視，做病人的術(shù)前、術(shù)中 和術(shù)后心理護(hù)理2、洗手護(hù)士保持環(huán)境清潔3、熱情、體貼、關(guān)心病人4、保持環(huán)境安靜 表現(xiàn)：惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)。 結(jié)果：緊張的刺激，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢冰泠、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄

12、等癥狀，對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的話(huà)敏感等。 握住我的手，請(qǐng)同我一起深呼吸 術(shù)前減輕患者緊張心理的方法之一 加強(qiáng)術(shù)前訪視和解釋工作 創(chuàng)建一個(gè)良好的待術(shù)環(huán)境 關(guān)心體貼病人 認(rèn)真解答病人提出的問(wèn)題 認(rèn)真觀察 保持環(huán)境安靜 關(guān)心病人、體貼入微，使病人以良好的情緒配合手術(shù)。 團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好護(hù)際溝通 及時(shí)與手術(shù)室外的家屬取得聯(lián)系，理解他們焦急的心理，及時(shí)向家屬通報(bào)手術(shù)中進(jìn)展情況和需要商討的問(wèn)題，耐心回答他們提出的問(wèn)題以解除其憂(yōu)慮和不安。 醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切，使病人產(chǎn)生安全感。 醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)密切注意觀察病人的情緒變化 醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談?wù)f笑，也不可竊竊私語(yǔ)，相互間的談話(huà)應(yīng)輕而和諧。 醫(yī)生和護(hù)士之間盡量使用手術(shù)語(yǔ)。 護(hù)士要準(zhǔn)確了解醫(yī)生的意圖，輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快在傳遞器械、敷料，密切配合醫(yī)生手術(shù)。 在傳遞器械時(shí)盡量減少手術(shù)器械的碰撞，避免給病人造成不良刺激。 護(hù)士間應(yīng)密切配合 手術(shù)中護(hù)士是醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的核心，術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題都是多方面的，即有病人也有醫(yī)生還有護(hù)士。 手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生間要全神貫注，緊密配