心臟驟停教案

1、心臟驟停教案與難點課程名稱急危重癥護理學(xué)章節(jié)（課題）第九章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)授課對象本科 1414 級 32-3532-35 班授課時間20172017 年 5 5 月 8 8 日 3-43-4 節(jié)授課學(xué)時4 4 學(xué)時授課地點第四教學(xué)樓四階梯所屬學(xué)科護理學(xué)（一級學(xué)科）課程性質(zhì)考試課（必修）（識記： 心臟曠停樂DC莊性猝死的走義:心I臟驟睜的臨康叢現(xiàn)及細(xì)W心贓眾停曲類空和卍臟贈碩麗？d心肺腦復(fù)蘇術(shù)的理序:復(fù)勞后肘曲測與護理知識與授能教學(xué)目的教學(xué)目標(biāo)分析過理與方法I應(yīng)用：能對&莊鵬雖者迸行病情判斷.敕治與護理與要求衲傳魏申授法樂合啟遲（提詞和討論）和旦動式 戦學(xué)方汩D臟醫(yī)哼患考的病情判孤急救與

2、護理情感態(tài)度與悅H觀囲立學(xué)生時個就是生命的急救意識培界學(xué)宇敕列扶傷的人適壬義荷神教學(xué)重點：心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷、心臟驟停的重點延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）與難1.1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷既是重點也是難點的解決點，擬通過以下以下方法解決:啟發(fā)提問：心臟學(xué)生討論回答，教師匕驟停的病理生理丿先提示大腦對缺血缺丿難點：心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷、心臟驟停的延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）重點2.2.心臟驟停的 延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）既是重 點也是難點，擬通過以下以下方法解決： 從腦完全性缺血缺氧的病理生理入 手說 明缺氧對腦組織的損害，從而明啟發(fā)提問：如何進行腦復(fù)蘇？可采用 哪些策略？打破書本順序進行歸納/啟發(fā)

3、提問：是否 5 5 大臨床表現(xiàn)都具備通過環(huán)環(huán)相扣的啟發(fā)提問、學(xué)J 生互動，最終使丿教學(xué)方法1.1. 以大班課堂講授為主， 討論為輔， 利用 PowerPoinPowerPoint t制作的多媒體教學(xué)課件，結(jié)合板書， 講授中有機的采用啟發(fā)式（提問和討論）和互動 式教學(xué)、情景模擬教學(xué)方法，由淺入深，加強學(xué) 生的理解和記憶。2.2. 講述重點和難點時采用理論聯(lián)系臨床病例，運用歸納和對比方法進行總結(jié)，引發(fā)學(xué)生思考， 加深學(xué)生對于相關(guān)知識的理解，提高學(xué)生解決實 際問題的能力。3.3. 課后布置思考題輔助教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主動 性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教具打印的圖片、掛圖、PPTPPT 幻燈片、多媒體筆板

4、書提綱第九章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)r r定義：心臟驟停、心臟性猝死1 1心臟驟停的類型：4 4 個一、概述心臟驟停的原因：2 2 個心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷|基礎(chǔ)生命支持：CABCAB二、心肺腦復(fù)蘇術(shù)高級心血管生命支持1 1 延續(xù)生命支持腦缺血缺氧病理生理腦復(fù)蘇三、復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理步驟一：通過臨床案例導(dǎo)入課程，介紹章節(jié)內(nèi)容及學(xué)習(xí)要求（4 分鐘）周末逛街，突然在你前面站著的中年男性抓 住胸口，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動， 口吐白沫，神志不清，然后摔倒在地上。他失去 知覺而且摸不到脈搏。該患者到底怎么了，發(fā)生 了哪種急危重癥？步驟二：講授概述（36 分鐘）一、定義（4 4 分鐘）心臟驟停

5、SCASCA 是指由于各種原因?qū)е碌?心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主 要原因。心臟性猝死 SCSCD D 是指急性癥狀發(fā)作后 1 1 小時內(nèi)以意識喪失為特征、由心臟原因引起的死 亡。二、心臟驟停的類型（6 6 分鐘）教學(xué)步驟與教學(xué)基本內(nèi)容及時間分配先回顧相關(guān)的生理知識，提問心肌細(xì)胞的特 性有哪些？注意強調(diào)心臟驟停的類型是依據(jù)心 臟的活動情況及心電圖的表現(xiàn)類區(qū)分的，共有4 4種類型，其中最常見的是室顫。印室顫無脈性室性心動過速。無脈性電活動（心電- -機械分離）停搏（心室靜止）三、心臟驟停的常見原因（1010 分鐘）強調(diào)兩大類原因的區(qū)別并舉例說明，講授時 注意與最初導(dǎo)入的臨床案例聯(lián)系

6、起來，啟發(fā)提問 導(dǎo)入的案例屬于哪種原因?qū)е碌男呐K驟停， 最 強調(diào)冠心病 （可致心梗）是造成成人心臟驟停的 最主要原因。|1 1、心源性原因（5 5 分鐘）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病變主動脈病變2 2、非心源性原因（5 5 分鐘）呼吸停止嚴(yán)重體液失衡藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷（1616 分鐘）1 1、心臟驟停的臨床表現(xiàn)（9 9 分鐘）止匕項內(nèi)容是重點也是難點，啟發(fā)提問：心臟 驟停的病理生理改變就是全身缺血缺氧，這主要 會影響哪些系統(tǒng)而引起一系列的表現(xiàn)？學(xué)生 論回答，教師首先提小大腦對缺血缺氧最為敏 感，大腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)；其次心臟屬于循環(huán)系統(tǒng) 最后

7、是呼吸系統(tǒng)，因此學(xué)生記憶心臟驟停的表現(xiàn) 時可按系統(tǒng)歸類。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。印瞳孔散大。心音消失， 脈搏捫不到 （尤其是大動脈搏動 消失） ，血壓測不出。面色蒼白兼有青紫。印呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在 心臟驟停后 3030 秒內(nèi)。2 2、心臟驟停的診斷（7 7 分鐘）此匕項內(nèi)容是重點也是難點，啟發(fā)提問：是否 5 5大臨床表現(xiàn)都具備才能診斷心臟驟停？選擇心 臟驟停的診斷依據(jù)時應(yīng)重點考慮哪些問題？舉 例說明選擇的依據(jù)。心臟驟停的診斷重要嗎（與 治療相比）？通過環(huán)環(huán)相扣的啟發(fā)提問、學(xué)生互 動，最終使學(xué)生明確應(yīng)選擇出現(xiàn)早且可靠的臨床 征象即意識喪失和大動脈搏動消失，并通過臨床 實例

8、（患者已經(jīng)發(fā)生心臟驟停但是實習(xí)生沒有測 出血壓竟連續(xù)測量了 3 3 遍而喪失寶貴的搶救時 機）加深印象說明心臟驟停的診斷更為重要，因 為若沒有診斷出來就不會想到心肺復(fù)蘇進行搶 救。最后再講授意識喪失和頸動脈搏動消失的町 斷方法和注意事項。步驟三：講授心肺腦復(fù)蘇術(shù)（50 分鐘）先啟發(fā)提問為什么以前叫心肺復(fù)蘇現(xiàn)在叫 心肺腦復(fù)蘇，說明腦復(fù)蘇的重要性，然后提出“生 存鏈”的概念，說明心臟驟停搶救的環(huán)環(huán)相扣的 搶救環(huán)節(jié)，最后按照三個搶救階段具體講授三個 階段的主要目標(biāo)和具體搶救措施。美國心臟協(xié)會A n氏發(fā)和的O臟急救生存亠、基礎(chǔ)生命支持（1010 分鐘）借助大量圖片說明搶救的操作方法，強調(diào)基 礎(chǔ)生命支持

9、的主要目標(biāo)是延長機體耐受臨床死 亡的時間，區(qū)分臨床死亡和生物性死亡兩個不同 的概念，最后再介紹基礎(chǔ)生命支持的程序，并強 調(diào)最重要的就是胸外按壓，介紹最新的心肺復(fù)蘇 指南中胸外按壓的最新變化。1 1、快速識別和判斷心臟驟停2 2、循環(huán)支持：心前區(qū)捶擊、胸外按壓3 3、開放氣道：仰面舉頦法、仰面抬頸法、托 頜法4 4、人工呼吸5 5、早期除顫（兩種）胸外按壓的注意事項印按壓位置：乳頭連線中點或劍突上兩橫指。按壓速度：每分鐘按壓 100-120100-120 次深度 5-6CM5-6CM讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷時間。 胸外按壓與人工呼吸比為 30:230:2早期除顫通過“ AEDAED 鑄就中國

10、好醫(yī)生”的新聞強調(diào)自動體外除顫儀的重要性。20153252015325 ,北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人醫(yī)生在美國 圣地亞哥海洋公園搶救美國游客的照片走紅網(wǎng) 絡(luò)，網(wǎng)友紛紛轉(zhuǎn)載點贊并夸其為“中國好醫(yī)生”。 唐醫(yī)生回憶說，之所以能夠最終挽救老人的生 命，是因為美國公園內(nèi)到處安放的 AEDAED 對搶救 起到了關(guān)鍵性作用。對比中國和國外發(fā)達國家 差距， 使學(xué)生明確從某種意義上講，AEDAED 不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場目擊者最早進行有效急救的觀念二、高級心血管生命支持（2020 分鐘）講授時注意強調(diào)高級心血管生命支持和基礎(chǔ) 生命支持的異同點，因為搶救的場所不同就決定 了具體的搶

11、救方法的不同，比如二者都需要進行 呼吸支持和循環(huán)支持，但基礎(chǔ)生命支持階段主要 采用徒手的方法進行開放氣道和人工呼吸來呼 吸支持，而高級心血管生命支持階段主要采用李廠 助設(shè)備對患者建立人工氣道、人工通氣和氧療來 呼吸支持。（一） 明確診斷（2 2 分鐘）（二） 人工氣道（4 4 分鐘）借助圖片形象的說明不同人工氣道的方法 注意比較不同人工氣道方法的適應(yīng)證以及各自 的優(yōu)缺點。口咽氣道（OPAOPA）鼻咽氣道（NPANPA）印氣管插管氣管切開（時間）（三） 氧療和人工通氣（4 4 分鐘）（四） 循環(huán)支持（1010 分鐘）講授時告知學(xué)生循環(huán)支持主要是采用藥物 治療， 啟發(fā)提問： 心臟驟停時用藥的目的或

12、作 是什么？首選的藥物是什么？首選的途徑是什 么？尤其注意不同藥物的副作用，以便進行藥物 的護理觀察。提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強心肌收縮力；提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量；糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性 藥物更能發(fā)揮效應(yīng)；降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防止 室顫的發(fā)生三、延續(xù)生命支持（2020 分鐘）此項內(nèi)容是重點也是難點，從腦完全性缺廠 缺氧的病理生理入手說明缺氧對腦組織的損害， 從而明確腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的，直接關(guān)系到 整個復(fù)蘇的成敗。啟發(fā)提問：如何進行腦復(fù)蘇？ 可采用哪些策略？打破書本順序進行歸納總結(jié) 為三條策略：增加供給、降低代謝、脫水降顱壓，

13、策略明確后再講具體腦復(fù)蘇措施學(xué)生會更容易 理解和記憶。（一）腦完全性缺血缺氧的病理生理（5 5 分 鐘）回顧相關(guān)的病理生理知識，揭示腦組織代謝 的特點，并通過圖片說明為何心臟驟停的黃金搶 救時間是 4 4 分鐘。救謝說功事WK（二）腦復(fù)蘇（1515 分鐘）啟發(fā)提問決定腦復(fù)蘇是否成功最重要的措 施是什么，使學(xué)生明確及時正確的 CPFCPF 是腦復(fù)蘇 最重要的措施，所以成功與否主要取決于院外訂 救，強調(diào)一定要好好學(xué)習(xí) CPRCPR 等急救技術(shù)？啟發(fā) 提問可采取哪些策略進行腦復(fù)蘇？1 1、增加供給：供能、供氧、供血（7 7 分鐘）2 2、降低代謝：低溫療法（6 6 分鐘） 印及早降溫：腦缺血缺氧最初

14、 5min5min 內(nèi)是降溫的 關(guān)鍵時刻。深度降溫：迅速降至 35-3335-33C（淺低溫）。肌 張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，EKGEKG 無異常。 持續(xù)降溫：聽覺初步恢復(fù)，四肢動作協(xié)調(diào)后 方可終止。逐步復(fù)溫，切忌反跳平穩(wěn)降溫： 寒戰(zhàn)抽搐一肌松劑或鎮(zhèn)靜劑 緩慢升溫：每 2424 小時體溫上升 1-21-2C3 3、脫水降顱壓：甘露醇 （2 2 分鐘）步驟四：講授復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理（8 分鐘）強調(diào)復(fù)蘇后的監(jiān)測主要分為兩個部分：監(jiān)測腦的病情變化、其他器官功能的監(jiān)測防治 MODSMODS；1 1、腦復(fù)蘇的進程（5 5 分鐘）強調(diào)此項內(nèi)容是病情觀察的重要指標(biāo)，明確腦的恢復(fù)是按照解剖結(jié)構(gòu)由下向上的恢復(fù)。

15、首先恢復(fù)的是呼吸，提示延髓功能恢復(fù)；自 主呼吸恢復(fù)所需的時間可反應(yīng)腦缺血、缺氧 的嚴(yán)重程度；自主呼吸多在心搏恢復(fù)后 1 1 小 時內(nèi)出現(xiàn)。瞳孔對光反射恢復(fù)，提示中腦開始有功能 接著是咳嗽、吞咽、角膜和痛覺反射恢復(fù) 印四肢屈伸活動和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號，呼喚反應(yīng)的出現(xiàn)意味著病 人行將清醒。最后是共濟功能和視覺的恢復(fù)。2 2 、腦復(fù)蘇的結(jié)局（3 3 分鐘）以本校一名護理學(xué)生因車禍發(fā)生心臟驟停 的臨床實例啟發(fā)提問：該患者到底屬于哪種復(fù)蘇 的結(jié)局？ |完全恢復(fù)；恢復(fù)意識，遺有智力減退、精神異?；蛑w 功能障礙等（即皮層功能部分恢復(fù)）。印去大腦皮質(zhì)綜合征：即病人無意識活動，但保留著呼吸

16、和腦干功能，多數(shù)病人將停留在 植物性狀態(tài)（即皮層功能無，但保留皮質(zhì)下 功能）印腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可 逆損害。步驟五：小結(jié)并布置思考題（2 分鐘）回顧本節(jié)重點內(nèi)容，并對照板書內(nèi)容重申本 次課的教學(xué)要求（目標(biāo)），布置思考題，并要求 學(xué)生做好下次課的預(yù)習(xí)。教材及參考書（一）教科書11郝春艷急危重癥護理.北京：科學(xué)出版社,2015,2015 年 6 6 月（一）參考書11 尤黎明，吳瑛內(nèi)科護理學(xué)（第五版）北 京：人民衛(wèi)生出版社，20122012 年 7 7 月22 李樂之，路潛外科護理學(xué)（第五版）北 京：人民衛(wèi)生出版社，20122012 年 8 8 月33 丁梅，孟利敏急危重癥搶救技術(shù)（第一 版）.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，20132013 年 8 8 月44 楊麗麗急救護理學(xué)（第一版）北京：清 華大學(xué)出版社，20112011 年 1 1 月55 李維棣等主編. .急救護理學(xué)（第二版）.第 四軍醫(yī)大學(xué)出版社，20122012 年 6 6 月66 張波， 桂莉. .急危重癥護理學(xué) （第三版） 北 京：人民衛(wèi)生出版社.20122012 年 7 7 月77 王惠珍.急危重癥護理學(xué).北京：人民衛(wèi) 生出版社