常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度及流程

1、新增(修訂)制度、流程、預(yù)案常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度(修訂)1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責(zé)保管，所有護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：(1)每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。(2)護士長每周檢查一次。4、定期消毒：監(jiān)護儀表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。6、定期保養(yǎng)：(1)主班次每日清

2、潔保養(yǎng)一次。(2)保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。(3)設(shè)備科定期檢修。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程使用前應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備、物品等是否正常儀器設(shè)備運行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設(shè)備歸位及時做好清理工作，填好使用記錄管理員檢查儀器設(shè)備是否完好，簽字常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案1、心電監(jiān)護儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓，立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。2、除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。3、中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中

3、斷病人搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。4、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。5、輸液泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要時更換輸液泵同時通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜。6、若麻醉機使用出現(xiàn)問題時，用簡易呼吸器代替，并立即更換麻醉機。護理安全不良事件主動報告制度（新增）一、不良事件的定義護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外

4、事件。二、護理不良事件的范圍1、患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外。2、因護理操作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、住院時間延長或住院費用增加等。3、嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。4、嚴重院內(nèi)感染。三、不良事件報告的原則非懲罰性、主動報告的原則。護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的,也可以報告他人的或其他科室的,可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息,護理部將嚴格保密。四、上報內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者

5、損害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。五、報告形式1、 口頭報告：發(fā)生嚴重護理不良事件時，護理人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：護理人員書面填寫護理不良事件報告單六、激勵機制1、鼓勵自愿報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,并按照報告人的意愿對報告人給予保密。2、對主動上報不良事件的非責(zé)任護士獎勵人民幣10元-50元。3、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人獎勵人民幣10元-50元。4、不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的，給予處罰人民幣100元-200元。分級護理管理制度（修

6、訂）分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。1、分級護理標(biāo)準按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。2、由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。3、 護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、 護理級別可分為特別護理及一、二、三級護理，分別設(shè)有標(biāo)記。（一）特級護理指征：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的

7、患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）I級護理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、

8、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）II級護理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）田級護理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病

9、情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；、3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。各級護理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度（新增）一、護士1、 經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書的人員方可在本院從事護理工作。2、 新畢業(yè)護士（含外單位調(diào)入人員）必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進行一年見習(xí)。見習(xí)期需通過國家統(tǒng)一護士注冊考試，并取得職業(yè)證書后，方具備護士資格。3、低年資護士（工作時間W3年）以從事臨床基礎(chǔ)護理工作為主，一般不獨立從事復(fù)雜?？谱o理技術(shù)操作，可在上級護師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o理技術(shù)操作。4、高年資護士（工作時間）3年）主要擔(dān)任輔助護士或責(zé)任護士為主，

10、具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任中專護生臨床實習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護理查房，可獨立進行一般性?？谱o理操作。二、護師1、 護士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達標(biāo)并通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護師的資格。2、 主要擔(dān)任責(zé)任護士，可獨立進行護理評估，制定并組織實施護理計劃，落實各項護理措施，指導(dǎo)護士做好輔助護士工作。3、 具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)中專以上護生及進修生的臨床教學(xué)工作和?？评碚撝v課任務(wù)。4、 按照有關(guān)規(guī)定組織護理查房和教學(xué)查房。5、 高年資護師可進行難度較大的專科護理技術(shù)操作。三、

11、主管護師1、 護師中專學(xué)歷任職滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期間學(xué)分考核達標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護師資格。2、 擔(dān)任專業(yè)護理組長，負責(zé)修訂護理計劃、檢查本組或病區(qū)各項護理工作質(zhì)量。3、 具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長，制訂科室教學(xué)計劃，并負責(zé)教學(xué)質(zhì)量評價、檢查教學(xué)計劃落實情況。承擔(dān)進修生、護生的臨床教學(xué)及專科理論講課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。4、 按照有關(guān)規(guī)定組織護理查房和教學(xué)查房。5、 可進行特殊疑難?？谱o理技術(shù)操作及護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。6、 具備參加科間護理會

12、診資格，提出會診意見。四、副主任護師、主任護師1、 符合副主任（主任）護師資格條件”，且學(xué)分考核達標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護師資格。2、 高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護理人員主要負責(zé)指導(dǎo)臨床護理、教學(xué)、科研工作。3、 按照護理部安排，參加院內(nèi)護理會診，對特殊疑難護理問題提出會診意見，并指導(dǎo)落實。4、 承擔(dān)院內(nèi)、外護理教學(xué)任務(wù)。5、對護理差錯及事故提出鑒定意見。6、 參加評審護理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。7、 參加討論制定各項護理操作規(guī)范、護理規(guī)章制度。觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程（新增）一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人

13、、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。三、定時巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案處理六、護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。七、加強藥物與治療反應(yīng)的觀察經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按分級護理要

14、求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護士應(yīng)做到：立即停止藥物的使用一報告護士長，同時報告值班醫(yī)生-根據(jù)醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救一落實相應(yīng)的護理措施一及時做好護理搶救觀察記錄一發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時間，冷藏備檢。八、加強重點藥物觀察1、重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點藥使用前（1） 應(yīng)掌握藥物基本知識和不良反應(yīng)等。（2） 詢問患者藥物

15、過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。（3） 認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。（4） 告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、重點藥物使用中和使用后（ 1）觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。（ 2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（ 3）加強巡視，觀察生命體重和用藥反應(yīng)，及時詢問和聽取患者主訴。（ 4）必要時監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。（ 5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關(guān)治療與護理，并根據(jù)要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護理

16、部。藥物與治療無不良反應(yīng)方可護理核心制度監(jiān)督制度（新增）為進一步加大護理核心制度執(zhí)行力度，切實增強監(jiān)督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責(zé)，確保護理監(jiān)督制度落到實處，結(jié)合我院實際，制定本制度。一、護理核心制度監(jiān)督的目的護理核心制度是護理管理的核心，在醫(yī)院護理管理中，設(shè)立護理核心制度監(jiān)督制度，可以在護理管理和改進方面發(fā)揮重要作用。增強護士執(zhí)行核心制度的責(zé)任感；檢查指導(dǎo)工作；促進護理工作的發(fā)展；改善護理人員的服務(wù)態(tài)度；全面提升護理質(zhì)量；防止差錯的發(fā)生；協(xié)助、參與全院護理質(zhì)量的監(jiān)督、改進和落實。二、護理質(zhì)量監(jiān)督組織在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責(zé)分明。三、主要內(nèi)容1

17、、結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。2、護理部加強危重病人護理，建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。3、制定護理應(yīng)急預(yù)案與處理程序，對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進行重點管理。4、建立與實施護理缺陷報告和管理制度，應(yīng)用對護理缺陷評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制、工作流程和制度。年中度缺陷發(fā)生率0.5/100床，重度缺陷為零。5、建立健全護理安全管理制度，完善專項護理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質(zhì)量管理制度。6、落實護理核心制度，對護理質(zhì)量進行定期評價。四、基本方法1、隨時監(jiān)督檢查不定期到病房檢查各級護理人員的

18、核心制度落實情況，尤其檢查危重病人的護理措施是否到位，有無護理并必癥以及病房管理中存在的不足，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。2、定期檢查、每季向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，將結(jié)果進行匯總并及時反饋給各病區(qū)護士長；、每月度對全院護理單元進行全面系統(tǒng)的檢查并進行考核。按制定的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準考核，填寫護理質(zhì)量檢測整改通知。3、專項監(jiān)督根據(jù)各病區(qū)工作特點及具體情況進行專項檢查。如病危病人的搶救、交接班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。按制定的?？谱o理質(zhì)量控制標(biāo)準考核，填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進反饋表。4、組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和比賽針對核心制度，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和比賽，通過培訓(xùn)和比賽，調(diào)動廣大護理人員的積極性，提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員的交流和聯(lián)系。