胰島素規(guī)范注射

1、胰島素規(guī)范注射胰島素規(guī)范注射大理學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)七科大理學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)七科 周翠玲周翠玲近近1/3的的2型糖尿病患者需要胰島素治療型糖尿病患者需要胰島素治療National Diabetes Information Clearinghouse: 20042006 National Health Interview Survey.“三位一體三位一體”，優(yōu)化胰島素治療，優(yōu)化胰島素治療保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者胰島素注射裝置胰島素注射裝置胰島素胰島素胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（HCP）的職責(zé)）的職責(zé) 關(guān)鍵任務(wù)關(guān)鍵任務(wù) 教導(dǎo)患者正確注射胰島

2、素教導(dǎo)患者正確注射胰島素 克服患者注射時(shí)的心理障礙克服患者注射時(shí)的心理障礙 掌握注射部位的解剖結(jié)構(gòu)掌握注射部位的解剖結(jié)構(gòu) 確保藥物始終進(jìn)入皮下組織確保藥物始終進(jìn)入皮下組織 避免發(fā)生漏液、回流或其他并發(fā)癥避免發(fā)生漏液、回流或其他并發(fā)癥 掌握不同組織掌握不同組織/部位的藥物吸收特性部位的藥物吸收特性 強(qiáng)調(diào)胰島素注射裝置的專人專用強(qiáng)調(diào)胰島素注射裝置的專人專用胰島素注射技術(shù)對(duì)胰島素作用的影響胰島素注射技術(shù)對(duì)胰島素作用的影響 注射技術(shù)影響影響胰島素胰島素劑量的準(zhǔn)確劑量的準(zhǔn)確影響影響胰島素胰島素作用的發(fā)揮作用的發(fā)揮注射技術(shù)注射技術(shù)Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibil

3、ity and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13常見(jiàn)的胰島素輸注工具常見(jiàn)的胰島素輸注工具針頭的選擇針頭的選擇剛開(kāi)始治療剛開(kāi)始治療： 短針頭短針頭成人：成人： 6mm6mm針頭針頭- -可直接進(jìn)針可直接進(jìn)針兒童和青少年：兒童和青少年： 6mm6mm針頭針頭- -注射時(shí)捏起皮膚注射時(shí)捏起皮膚體重體重正常正常或消瘦：或消瘦： 捏起皮膚捏起皮膚 成成4545注射注射8mm8mm的針頭：的針頭：捏起皮膚捏起皮膚成成45注射注射 血糖控制欠佳：每年評(píng)價(jià)一次針頭的長(zhǎng)度血糖控制欠佳：每年評(píng)價(jià)一次針

4、頭的長(zhǎng)度并改善注射技術(shù)并改善注射技術(shù)優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易 身體吸收胰島素最快的部位身體吸收胰島素最快的部位是在腹部是在腹部最不適合自我注射的部位是手最不適合自我注射的部位是手臂臂(6mm(6mm針頭可解決這一問(wèn)題針頭可解決這一問(wèn)題) )手臂皮下組織較薄，易注射至肌手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層肉層 自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚 建議使用超細(xì)超短型筆用針頭建議使用超細(xì)超短型筆用針頭 (6mm)(6mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)或由醫(yī)護(hù)人員及家人

5、協(xié) 助注射助注射大腿大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇胰島素注射的深度胰島素注射的深度正確的胰島素注射正確的胰島素注射:皮下注射皮下注射確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠所有常用注射部位處的表皮所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用，因此，正確使用6mm

6、的的針頭不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)分風(fēng)險(xiǎn)針頭不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)分風(fēng)險(xiǎn)11. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 注射前的心理準(zhǔn)備注射前的心理準(zhǔn)備通常，糖尿病患者對(duì)胰島通常，糖尿病患者對(duì)胰島素的注射都會(huì)存在一些心素的注射都會(huì)存在一些心理障礙（焦慮、恐懼、擔(dān)理障礙（焦慮、恐懼、擔(dān)心等）。因此，在注射胰心等）。因此，在注射胰島素之前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷u素之前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者克服心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙心理障礙兒童：兒童：較小的孩子：較小的孩子：注意力轉(zhuǎn)移的方法注意力轉(zhuǎn)移的方法 較

7、大的孩子：較大的孩子：認(rèn)知行為的治療（認(rèn)知行為的治療（CBT）包括放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、逐級(jí)暴露、積極的包括放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、逐級(jí)暴露、積極的行為演練行為演練/模仿和強(qiáng)化模仿和強(qiáng)化/驅(qū)動(dòng)計(jì)劃。驅(qū)動(dòng)計(jì)劃。青少年：青少年：鼓勵(lì)所有患者（尤其是青少年）表達(dá)鼓勵(lì)所有患者（尤其是青少年）表達(dá)他們對(duì)注射的感覺(jué)，尤其是挫折感和內(nèi)心的矛盾他們對(duì)注射的感覺(jué)，尤其是挫折感和內(nèi)心的矛盾。成人：成人：HCP應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，胰島素并非治療失敗的標(biāo)志。可采用靈活、生動(dòng)胰島素并非治療失敗的標(biāo)志?？刹捎渺`活、生動(dòng)、多樣的形式，強(qiáng)調(diào)規(guī)范胰島素注射的短期和長(zhǎng)、多樣的形式，強(qiáng)調(diào)規(guī)范胰

8、島素注射的短期和長(zhǎng)期益處，改善生活質(zhì)量。期益處，改善生活質(zhì)量。注射步驟注射步驟胰島素注射技術(shù)的規(guī)范操作步驟胰島素注射技術(shù)的規(guī)范操作步驟注注射射前前1 1、洗手、洗手2 2、核對(duì)胰島素和筆芯、核對(duì)胰島素和筆芯3 3、正確安裝胰島素筆芯、正確安裝胰島素筆芯4 4、預(yù)混胰島素需要充分搖勻、預(yù)混胰島素需要充分搖勻5 5、正確安裝胰島素筆用針頭、正確安裝胰島素筆用針頭6 6、排盡筆芯內(nèi)空氣、排盡筆芯內(nèi)空氣7 7、檢查注射部位、檢查注射部位8 8、注射部位消毒、注射部位消毒注注射射時(shí)時(shí)9 9、選擇合適的注射手法：是否捏皮及進(jìn)針角度、選擇合適的注射手法：是否捏皮及進(jìn)針角度1010、快速進(jìn)針，緩慢注射藥物、快

9、速進(jìn)針，緩慢注射藥物注注射射后后1111、針頭留置至少、針頭留置至少1010秒秒1212、拔出針頭、拔出針頭1313、針頭規(guī)范丟棄、針頭規(guī)范丟棄胰島素注射的準(zhǔn)備胰島素注射的準(zhǔn)備注射前需洗手注射前需洗手查對(duì)胰島素查對(duì)胰島素核對(duì)胰島素和胰島素筆芯核對(duì)胰島素和胰島素筆芯核對(duì)胰島素的劑型核對(duì)胰島素的劑型核對(duì)胰島素的濃度和劑量核對(duì)胰島素的濃度和劑量使用前，必須檢查筆芯中藥物性狀，并確認(rèn)在有效使用前，必須檢查筆芯中藥物性狀，并確認(rèn)在有效期內(nèi)期內(nèi)確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量檢查胰島素筆芯有無(wú)破損或漏液檢查胰島素筆芯有無(wú)破損或漏液放在冰箱的胰島素需提前放在冰箱的胰島素需提前30

10、分鐘取出，在室溫下回暖分鐘取出，在室溫下回暖1、注射前安裝筆芯、針頭、注射前安裝筆芯、針頭、胰島素筆注射步驟胰島素筆注射步驟2、排氣、調(diào)節(jié)劑量、排氣、調(diào)節(jié)劑量胰島素筆注射步驟胰島素筆注射步驟3、注射完畢丟棄針頭、注射完畢丟棄針頭胰島素筆注射步驟胰島素筆注射步驟搖勻與排氣搖勻與排氣 1.1.胰島素筆的排氣胰島素筆的排氣 2.2.搖勻胰島素?fù)u勻胰島素 n每次注射前都應(yīng)檢查注射每次注射前都應(yīng)檢查注射部位部位-推薦方法：不僅需要推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）（見(jiàn)

11、右圖）n避開(kāi)疼痛、皮膚凹陷、皮避開(kāi)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位染的部位注射前檢查注射部位注射前檢查注射部位胰島素注射部位的消毒胰島素注射部位的消毒 酒精消毒注射部位：酒精消毒注射部位： 待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛。刺痛。 針頭無(wú)需消毒：針頭無(wú)需消毒： 消毒會(huì)除去諾和針頭表面硅化層引起疼痛以及消毒液都消毒會(huì)除去諾和針頭表面硅化層引起疼痛以及消毒液都可能影響胰島素的效能?？赡苡绊懸葝u素的效能。 注射部位的觀察與處理：注射部位的觀察與處理： 觀察有無(wú)出血、淤斑、擦傷或漏液。觀察有無(wú)出血

12、、淤斑、擦傷或漏液。掌握胰島素正確的注射手法掌握胰島素正確的注射手法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層會(huì)捏起肌肉層捏皮方法捏皮方法使用使用 32G Tip 6mm超細(xì)針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚超細(xì)針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚當(dāng)從皮膚表面到肌肉的距離短于針頭長(zhǎng)度時(shí)，捏起皮膚的作用很關(guān)鍵當(dāng)從皮膚表面到肌肉的距離短于針頭長(zhǎng)度時(shí)，捏起皮膚的作用很關(guān)鍵對(duì)于較長(zhǎng)的針頭，捏起皮膚是確保皮下注射的簡(jiǎn)單，有效的方法對(duì)于較長(zhǎng)的針頭，捏起皮膚是確保皮下注射的簡(jiǎn)單，有效的方

13、法使用超短針頭，注射時(shí)使用超短針頭，注射時(shí)則無(wú)需捏皮則無(wú)需捏皮胰島素注射的方法胰島素注射的方法注射手法的選擇評(píng)估注射手法的選擇評(píng)估使用超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用其他較長(zhǎng)的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以使用其他較長(zhǎng)的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以9090或或4545角，角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射快速地插入皮下層進(jìn)行注射6mm8mm12mm胰島素注射的方法胰島素注射的方法推注及拔出針頭推注及拔出針頭.緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕（胰島素筆）已完全壓到底（胰島素筆）已完全壓到底 1 1. . 完成注射

14、后，應(yīng)等待至少完成注射后，應(yīng)等待至少1010秒后再將針頭拔秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生 1 1.注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進(jìn)入胰島素筆芯內(nèi)，也以免空氣或其它污物進(jìn)入胰島素筆芯內(nèi)，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準(zhǔn)確性能防止藥物漏出，影響注射劑量的準(zhǔn)確性1 1，2 2.應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象 2 21. New Injection Recommendations for patients w

15、ith Diabetes. TITAN 2009. 2. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53注射部位的輪換 間距間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬度約兩個(gè)手指的寬度) 不要在距臍部不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射的范圍內(nèi)注射胰島素胰島素 注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部

16、位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害疼痛疼痛 針頭折斷針頭折斷針管堵塞針管堵塞感染感染新的針頭新的針頭重復(fù)使用后的針頭重復(fù)使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 導(dǎo)致職業(yè)傷害導(dǎo)致職業(yè)傷害針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002皮下脂肪組織增生皮下脂肪組織增生部位輪換模式不正確部位輪換模式不正確重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭一項(xiàng)最近的歐洲研一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)究發(fā)現(xiàn)30%的

17、胰島的胰島素注射患者在注射素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂部位發(fā)生了皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良肪營(yíng)養(yǎng)不良1 胰島素吸收胰島素吸收不穩(wěn)定不穩(wěn)定 所需的胰島所需的胰島素劑量素劑量 影響個(gè)人外觀影響個(gè)人外觀形象形象皮下組織增生的不良后果皮下組織增生的不良后果避免日曬避免日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存胰島素的儲(chǔ)存28胰島素的攜帶胰島素的攜帶 避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射 避免用干冰避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶要隨身攜帶請(qǐng)注意請(qǐng)注意 未開(kāi)封的胰島素未開(kāi)封的胰島素-冷藏（

18、冷藏（2- 8） 使用中的胰島素使用中的胰島素-室溫（低于室溫（低于30） 不要把使用中的胰島素再放入冰箱！不要把使用中的胰島素再放入冰箱！為什么使用中的胰島素應(yīng)放在室溫，而為什么使用中的胰島素應(yīng)放在室溫，而不是冰箱中保存？不是冰箱中保存？ 1 1、室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性會(huì)更好。、室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性會(huì)更好。 2 2、室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品更容易混勻。、室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品更容易混勻。 3 3、反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能。、反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能。 4 4、使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適。、使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適。胰島素產(chǎn)品能否被冰凍？胰島素產(chǎn)品能否

19、被冰凍？ 胰島素產(chǎn)品在任何時(shí)候都應(yīng)避免被冷凍。胰島素產(chǎn)品在任何時(shí)候都應(yīng)避免被冷凍。 由于低溫只會(huì)損傷胰島素本身，而對(duì)胰島素產(chǎn)品中的液體由于低溫只會(huì)損傷胰島素本身，而對(duì)胰島素產(chǎn)品中的液體成分不會(huì)造成影響，因此不同類型的胰島素產(chǎn)品冷凍后的成分不會(huì)造成影響，因此不同類型的胰島素產(chǎn)品冷凍后的表現(xiàn)是不一樣的。表現(xiàn)是不一樣的。 玻璃瓶上出現(xiàn)裂紋、筆芯產(chǎn)品的橡皮塞膨出、注射裝置的玻璃瓶上出現(xiàn)裂紋、筆芯產(chǎn)品的橡皮塞膨出、注射裝置的活塞移位、注射裝置推不動(dòng)等情況都可能是由于冷凍造成活塞移位、注射裝置推不動(dòng)等情況都可能是由于冷凍造成的。的。為什么胰島素為什么胰島素“變色變色”了？了？ 用過(guò)一次或幾次后，筆芯或特充中的胰用過(guò)一次或幾次后，筆芯或特充中的胰島素島素“變色變色” 呈淺紫色、淺灰色、淡粉色、呈淺紫色、淺灰色、淡粉色、鐵銹色鐵銹色。 這種情況通常是由