心律失常 ppt

1、心律失常心律失常 目目 錄錄v心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)v心律失常分類心律失常分類v常見心律失常心電圖特點(diǎn)常見心律失常心電圖特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié)結(jié)間束結(jié)間束希氏束希氏束左左束束右束右束浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)按發(fā)生原理按發(fā)生原理起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 被動性被動性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動性主動性 期前收縮期前收縮 撲動、撲動、顫動顫動 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯竇房阻滯房

2、內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯心律失常的分類心律失常的分類 正常心電圖正常心電圖 正常心電圖正常竇性心律正常竇性心律竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常n竇性心動過速：心率竇性心動過速：心率100次次/分分n竇性心動過緩：心率竇性心動過緩：心率5次次/分分房性早搏房性早搏PECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波波，形態(tài)與竇性，形態(tài)與竇性P波稍有差別波稍有差別2、P-R間期間期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代償間歇多不完全后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏*房性早搏二聯(lián)律*房性早搏三聯(lián)律室性早搏室性早搏 P房性早搏房性早搏ECG特點(diǎn)特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)提

3、前出現(xiàn)的的QRS波群寬大畸形波群寬大畸形，QRS時限時限0.12s2、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的QRS波群其前波群其前無相關(guān)無相關(guān)P波波3、大多有完全性代償間歇、大多有完全性代償間歇室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 （paroxysmal tachycardia） 定義：是一種定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性房性交界性交界性按起搏點(diǎn)部位按起搏點(diǎn)部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因

4、病因1 1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2 2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn) 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律規(guī)則心律規(guī)則 P P波為逆行性波為逆行性（、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置）導(dǎo)聯(lián)倒置） QRSQRS波形態(tài)及時限正常波形態(tài)及時限正常 起止突然起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)，通常由一個期前收縮觸發(fā) 暫時性暫時性STST段壓低和段壓低和T T波倒置波倒置心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心室率一般為心室率一般為

5、100-250100-250次次/ /分，心律可稍不規(guī)則分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRSQRS波寬大畸形，時限波寬大畸形，時限0.12S0.12S，有繼發(fā)有繼發(fā)ST-TST-T改變，改變， T T與與R R方向相反方向相反多數(shù)情況下多數(shù)情況下P P波與波與QRSQRS波無關(guān)，形成波無關(guān)，形成房室分離房室分離?？梢姷匠？梢姷叫氖見Z獲心室奪獲或或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速室性心動過速連發(fā)的室早連發(fā)的室早=室速室速陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速房撲房撲心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的

6、鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波； 2、心室率規(guī)則或不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫房顫心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動波，f波； 2、RR間隔不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。室撲室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則； 2、無法分辨QRS-T波群。室顫室顫心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。 2、QRS-T波群消失。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滯程度分三度：按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動自心房至心室的時間延長度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）（全部下傳）度：竇性沖動中有度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室一部分不能傳至心室度：竇性沖動度：竇性沖動均不能下達(dá)均不能下達(dá)心室心室 （完全性）（完全性）定義：定義：竇性沖動竇性沖動在房室傳導(dǎo)過在房室傳導(dǎo)過程中被程中被異常地延遲或阻滯異常地延遲或阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯特征特征: P-R間期固定，間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的波呈比例脫落，下