家庭經(jīng)濟困難學(xué)生家庭情況調(diào)查表

1、遵義師范學(xué)院家庭經(jīng)濟困難學(xué)生家庭情況調(diào)查表表（請用碳素筆填寫，金額部分涂改無效，共2 頁，雙面打?。┓衷海ㄏ担海簩I(yè)：年級：學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月日民族貼一寸彩照身份證 號碼政治面貌入學(xué)前 戶口城鎮(zhèn)農(nóng)村考生號畢業(yè)學(xué)校個人特長孤殘是否單親是否烈士子女是否家庭通訊信息詳細通訊地址郵政編碼家庭固 1 1 定聯(lián)系電話（區(qū)號）- -家 庭成 員及姓名年齡與學(xué)生 關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)（若無工作，注明務(wù)農(nóng)、下崗、待業(yè)等）每月收入（元）健康狀況監(jiān)護 人情 況f、 r家狀家庭人口數(shù)（）人、，人均月收入（）元。學(xué)生本學(xué)年已獲資助況：。家庭遭受況自然災(zāi)害情況：。家庭遭受突發(fā)意外件：。家庭成員因殘疾

2、、年邁而勞動及能力弱情況：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他況：。信/Lb、本人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，否則承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 填寫人（簽名及蓋手印）：年月日父母或監(jiān)護人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，予以認(rèn)可。父親或監(jiān)護人（簽名及蓋手印）：母親或監(jiān)護人（簽名及蓋手?。┠暝氯崭赣H 或監(jiān)護人 單位審核 意見（無工 作單位 的此欄 不填）該職工每月總收入：元（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時工或合同工等的工資、獎金、福利、津貼等）。簡述其 家庭經(jīng) 濟狀況我們承諾：為學(xué)校提供的其父親或監(jiān)護人所在單位的有效聯(lián)系方式及其家庭經(jīng)濟狀況真實無誤。單位負(fù)責(zé)人簽字：經(jīng)辦人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號）: :郵編：

3、單位公章：單位詳細地址：年月日母親 或監(jiān)護人 單位審核 意見（無工 作單位 的此欄 不填）該職工每月總收入：元（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時工或合同工等的工資、獎金、福利、津貼等）。簡述其家庭經(jīng)濟狀況我們承諾：為學(xué)校提供的其母親或監(jiān)護人所在單位的有效聯(lián)系方式及其家庭經(jīng)濟狀況真實無誤。單位負(fù)責(zé)人簽字：經(jīng)辦人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號）: :郵編：單位公章：單位詳細地址：年月日村委 會（農(nóng)家庭每月總收入：元（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時工或合同工等的工資、獎金、福利、津貼等和農(nóng)村農(nóng)民的農(nóng)作物折算收入及務(wù)工收入等）。1.1.此表為家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認(rèn)定、申請國家勵志獎學(xué)金、國家助學(xué)金及助學(xué)貸款等資助必備

4、表格。人無身份證，須出具戶籍所在地派出所開具的戶籍證明3.3.申請人必須如實出具相關(guān)證明的復(fù)印件， 若是下崗職工的子女，須出示家長有效的下崗證明復(fù)印 件，并注明下崗時間， 是否已再就業(yè)；若是殘疾人士，須出示有效的殘疾證復(fù)印件；若享受低保，4.4. 單位、村委會（居委會）及鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處）意見空白，且負(fù)責(zé)人沒有簽字，無單位 聯(lián)系電話及蓋單位公章，此表無效。各單位必須對學(xué)生所填寫資料的真實性負(fù)責(zé)。5.5. 此表一式三份，一份為助學(xué)貸款依據(jù)，一份交學(xué)校資助中心存檔，一份院（系）留存。6.6. 申請國家助學(xué)貸款 未滿 1818 歲的學(xué)生，父母或監(jiān)護人必須到校辦理相關(guān)手續(xù)。7.7. 下載網(wǎng)址：校

5、園首頁- -行政機構(gòu)- -學(xué)生資助中心- -資料下載- -附件 1 1。村）或 居委 會（城鎮(zhèn)）意 見簡述其 家庭經(jīng) 濟狀況我們承諾：為學(xué)校提供的學(xué)生及其父母或監(jiān)護人所在村委會或居委會的有效聯(lián)糸萬式和其家庭經(jīng)濟狀況真實尢 誤。單位負(fù)責(zé)人簽字：單位固定聯(lián)系電話 單位詳細地址：經(jīng)辦人簽字：年 月日（區(qū)號）: :郵編：單位公章：家庭每月總收入：元鄉(xiāng)、車鎮(zhèn)（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時工或合同工等的工資、獎金、福利、津貼等和農(nóng)村農(nóng)民的農(nóng)作物折算收入及務(wù)工收入等）。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)我們承諾：為學(xué)校提供的學(xué)生及其父母或監(jiān)護人所在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府或街道辦事處的有效聯(lián)系方式和其家庭經(jīng)濟狀政府況真實無誤?；蚪趾喪銎鋯挝回?fù)責(zé)人簽字