低血糖論文：藥物性低血糖癥21例臨床分析

1、顧中國學(xué)術(shù)期刊洌wwv/低血糖論文：藥物性低血糖癥21例臨床分析低血糖癥是血液中的葡萄糖濃度低于2.8 mmol/l時出現(xiàn)的一種臨床綜合征。藥物性低血糖癥常常出現(xiàn)在糖尿病治療過程中，當(dāng)?shù)脱菚r，首先交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動過速、 煩躁不安、血壓增高等癥狀。如果腦組織低血糖時間較長，出現(xiàn)性格改變，認(rèn)知障礙，甚至昏迷抽搐。血液缺糖時若超 過6 h會留下永久性的腦神經(jīng)功能損傷后遺癥1,2。對于該癥及早發(fā)現(xiàn)和治療是搶救的關(guān)鍵，本文就我院2009年1月-2010年12月治療的21例藥物性低血糖病患的治療經(jīng)驗 和病人預(yù)后的注意事項總結(jié)并報告如下：1臨床資料1.1一般資料我院2009年1月-2010年12月進(jìn)

2、入我院內(nèi)科治療的21例患者，符合who ii型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有糖尿病病史2 10年，男性12例，；女性9例。以上患者 大部分有合并癥，其中高血壓10例、冠心病8例、腦中風(fēng)后遺癥3例.1.2用藥情況 維持胰島素治療8例，口服降糖藥13例， 其中口服優(yōu)降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲雙胍8例，。1.3臨床表現(xiàn) 來院治療的患者的患病情況如下：凌晨 早起、未吃早餐鍛煉，午餐未正點食用的空腹或劇烈運(yùn)動， 嚴(yán)重腹瀉或飲酒過量情況下發(fā)生低血糖昏迷，均由家人或鄰_論文發(fā)表專家一顧中國學(xué)術(shù)期刊洌wwv/居發(fā)現(xiàn)陪同病患送往我科治療臨床癥狀：大部分病例表現(xiàn)為出汗、心悸、四肢無力、頭暈、神情淡漠、意識輕微障礙

3、、呼吸不規(guī)則；少數(shù)病例深 昏迷、躁動不安、心電圖異常。以上病人出現(xiàn)低血糖的即時血糖為0.8-1.5 mmol/l 2例，2.0-2.8 mmol/l 12例，3.1 -4.0 mmol/17例。1.4治療給予意識清醒，輕度無力的患者50%葡萄糖溶 液連續(xù)小口服用。其余病患視情況給予50%葡萄糖注射液40-100ml靜脈緩慢推注，根據(jù)推注后的恢復(fù)情況再給予10 %或5%的葡萄糖注射液靜注，并糾正電解質(zhì)絮亂，對于有輕 微腦水腫的患者給予甘露醇快速滴注脫水治療。對于昏迷休 克的患者給予胰升高糖激素治療和糖皮質(zhì)激素，并給予吸 氧，可緩解應(yīng)激狀態(tài)，升高血糖濃度，每個1h測定血糖，待血糖恢復(fù)6-10 mm

4、ol/l即可認(rèn)為正常，停止給藥，必要時 給予氫化可的松100 mg，4 h/次3。2結(jié)果以上病患在我院住院期間無死亡病例，住院時間1-5 d，輕癥者可當(dāng)天出院，經(jīng)治療蘇醒的病患密切觀察4-5天，無_論文發(fā)表專家一顧中國學(xué)術(shù)期刊洌wwv/1例病患出現(xiàn)再次昏迷，出院的患者電話隨訪生活正常，沒有再次出現(xiàn)低血糖癥。3討論顧中國學(xué)術(shù)期刊洌wwv/低血糖癥的個體表現(xiàn)差異較大，表現(xiàn)并不特異的患者容易漏診或誤診。如肢體活動不靈，一側(cè)身體巴氏征陽性，腦ct正常，容易誤診為腦意外或肝性腦病4;病患出現(xiàn)精神錯亂，隨地大小便，答非所問等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的易誤診 為精神病。誤診可以使得低血糖發(fā)生somoygi效應(yīng)，即因

5、低血糖刺激拮抗激素的分泌，胰島素抵抗產(chǎn)生，血糖報復(fù)性的 升至高血糖，血糖在高低之間彈跳，病情變得復(fù)雜化1。誤診原因與診治醫(yī)生獲得的信息不足有關(guān)，通過詢問病史、 測定血糖、胰島素、生化指標(biāo)等手段可以降低誤診漏診而拖 延病情的幾率4。低血糖癥病因是多種的：器質(zhì)性、功能性和外源性。我 科的病例屬外源性血糖癥即糖尿病患者用藥時出現(xiàn)的低血 糖癥，如使用降糖藥過量、有合并癥時服用水楊酸制劑、抗 組胺藥、-受體阻滯藥、酚妥拉明、單胺氧化酶抑制劑及過 量飲酒等造成的。老年患者因合并肝腎功能不全，口服降糖 藥相對過量，或聯(lián)合用藥不合理，應(yīng)使用半衰期長的降糖藥。 或有醫(yī)源性原因，醫(yī)生根據(jù)一兩次的血糖升高，給病人開降 糖藥物，合并使用水楊酸和-