骨折一般護(hù)理

1、第四十四章第四十四章骨科病人的一般護(hù)理骨科病人的一般護(hù)理 教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法； 牽引用物、石膏特性及常見類型牽引用物、石膏特性及常見類型2 2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3 3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理p 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法p 特殊檢查方法特殊檢查方法p 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法 檢查原則 病人體位：一般取平臥位病人體位：一般取平臥位 局部暴露充

2、分局部暴露充分 檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。 自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查查 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：望診： 整體與局部結(jié)合整體與局部結(jié)合( (步態(tài)、步態(tài)、畸形畸形等異等異常常) )觸診：疼痛部位、腫塊或畸形觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)( (主動(dòng)與被動(dòng)主動(dòng)與被動(dòng)) )量診：量診： 1 1、肢體的長度測(cè)量、肢體的長度測(cè)量 2 2、肢體周徑測(cè)量、

3、肢體周徑測(cè)量 3 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量先天性斜頸畸形先天性斜頸畸形量 診（一）肢體的長度測(cè)量 測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置對(duì)稱的位置上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長度測(cè)量方法如上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長度測(cè)量方法如下：下： 1 1上肢長度上肢長度 從從肩峰肩峰至橈至橈骨莖突尖骨莖突尖（或（或 中指尖）。中指尖）。 2 2下肢長度下肢長度 髂前上棘髂前上棘至至內(nèi)踝下緣內(nèi)踝下緣。下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測(cè)量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。若有肌萎縮或腫脹，選取若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。的

4、平面測(cè)量。（三）角度測(cè)量中立位中立位0 0法法：先確定每一：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0 0。例。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0 0，完全屈曲時(shí)為，完全屈曲時(shí)為135-135-150150。（四）感覺檢查（一）淺感覺（一）淺感覺1 1痛覺痛覺 2 2溫度覺溫度覺 3 3觸覺觸覺（二）深感覺（二）深感覺 肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：可分為以下六級(jí)： 指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度0級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮；1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；2級(jí)：有關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮，但不能抗引力；3級(jí)：可對(duì)抗引力，但不能抗阻力；4級(jí)：抗引力抗中度

5、阻力，但肌力較弱5級(jí)：肌力正常。 特殊檢查 1、壓頭試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)( (神經(jīng)根頸椎病神經(jīng)根頸椎病) ) 2、上肢牽拉試驗(yàn)3 3、杜加征、托馬斯征、杜加征、托馬斯征4 4、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)牽引術(shù) 概念：概念： 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位整復(fù)和維持復(fù)位的的治療方法。治療方法。 牽引的種類牽引的種類1 1 皮膚牽引皮膚牽引 ：膠布牽引：膠布牽引 海綿帶牽海綿帶牽引引2 2 兜帶牽引：枕頜帶牽引兜帶牽引：枕頜帶牽引 骨盆帶牽骨盆帶牽引引3 3 骨牽引骨牽引 牽

6、引種類牽引種類 牽引的適應(yīng)癥牽引的適應(yīng)癥1.1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防3.3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口觀察、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口觀察、 沖洗、換藥沖洗、換藥4.4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.5.防止因骨病引起的病理性骨折防止因骨病引起的病理性骨折 牽引的禁忌癥 局部皮膚受損局部皮膚受損對(duì)膠布或泡沫塑料過敏對(duì)膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引者禁用皮牽引 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.2.操作中的配合

7、操作中的配合3.3.操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理 牽引用物牽引用物1 牽引床牽引床 1 1 皮膚牽引皮膚牽引 ：膠布牽引：膠布牽引 海綿帶牽海綿帶牽引引（1/101/10）2 2 兜帶牽引：枕頜帶牽引兜帶牽引：枕頜帶牽引 骨盆帶牽骨盆帶牽引引 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 踝關(guān)節(jié)帶牽引踝關(guān)節(jié)帶牽引3 3 骨牽引（下肢骨牽引（下肢1/7-1/101/7-1/10）保持有效牽引： （1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽 引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確 （2）治療期保持正確位置 （3）牽引重量不隨意增減 （4）牽引繩不隨意放松 （5）保持對(duì)抗?fàn)恳α?牽引的并發(fā)癥及預(yù)防牽引的并發(fā)癥及預(yù)防u 足下垂足下垂

8、 u 壓瘡：臥氣墊床壓瘡：臥氣墊床u 墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽u(píng) 便秘：多飲水、高纖維食物、按摩便秘：多飲水、高纖維食物、按摩u 血栓性靜脈炎：功能鍛煉血栓性靜脈炎：功能鍛煉足下垂：長期臥床、足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 第三節(jié)、石膏固定 石膏的特性石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶 硬化，達(dá)到固定制動(dòng)目的硬化，達(dá)到固定制動(dòng)目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-105-10

9、分，從分，從 硬固到完全干固需硬固到完全干固需24-7224-72小時(shí)小時(shí)（三）貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效（三）貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效（四）（四）石膏的石膏的X X線通透性較低線通透性較低（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍圍領(lǐng)領(lǐng)（二）髖部石膏：（二）髖部石膏：肩人字肩人字、髖人字髖人字（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管型和型和石膏托石膏托 1.1.骨折整復(fù)后的固定骨折整復(fù)后的固定2.2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，

10、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4.4.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)5.5.矯形手術(shù)后的固定矯形手術(shù)后的固定 1. 1.全身情況差全身情況差 2.2.傷口有厭氧菌感染傷口有厭氧菌感染 3.3.孕婦禁用大型軀干石膏孕婦禁用大型軀干石膏 4.4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏膏1 1、操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2 2、操作中的配合操作中的配合3 3、操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理 石膏固定的護(hù)理措施1.1.何謂牽引、牽引種類？何謂牽引、牽引種類？ 2.2.牽引的并發(fā)癥？牽引的并發(fā)癥？3.3.牽引病人的護(hù)理措施？牽引病人的護(hù)理措施？4.

11、4.石膏固定干固后的護(hù)理？石膏固定干固后的護(hù)理？5 5、“5P”5P”征？征？思思考考題題 教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法； 牽引用物、石膏特性及常見類型牽引用物、石膏特性及常見類型2 2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3 3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：望診： 整體與局部結(jié)合整體與局部結(jié)合( (步態(tài)、步態(tài)、畸形畸形等異等異常常) )觸診：疼痛部位、腫塊或畸形觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)( (主動(dòng)與被動(dòng)主動(dòng)與被動(dòng)) )量診：量診： 1 1、肢體的長度測(cè)量、肢體的長度測(cè)量 2 2、肢體周徑測(cè)量、肢體周徑測(cè)量 3 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量先天性斜頸畸形先天性斜頸畸形 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.2.操作中的配合操作中的配合3.3.操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理 1.1.骨折整復(fù)后的固定骨折整復(fù)后的固定2.2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂