認(rèn)知癥狀的識別與篩查

1、綿陽市精神衛(wèi)生中心宋輝 癡呆是一種獲得性多認(rèn)知功能障礙疾病，其退化幅度遠高于正常老化進展。它可以是穩(wěn)定的，可逆的；也可以因為疾病或腦部損害而進行性發(fā)展。 癡呆（大陸）/腦退化癥（香港）/失智癥（臺灣） 認(rèn)知是指精神處理過程。這個過程包括注意、記憶、語言的生成與理解、問題處理和決斷。 記憶：是否在房間內(nèi)尋找物品？是否需要提醒約會/活動時間？ 語言：是否不記得物品的名字 失用：是否能順利使用廚房用具或工具 失認(rèn)：是否能認(rèn)人 執(zhí)行功能：是否能備餐；玩游戲并能適應(yīng)游戲規(guī)則的改變； 日常生活能力：是否能運用交流工具；是否能計劃與有效執(zhí)行外出；是否能安全服藥；是否能恰當(dāng)用錢。 行為： 決斷力（經(jīng)濟決定）

2、對嗜好愛好的興趣下降 重復(fù)詢問相同的問題、重復(fù)敘述相同的事件、重復(fù)申明 學(xué)習(xí)與使用家電或工具 年、月時間記憶 處理復(fù)雜財務(wù) 容易忘記預(yù)約 日常思考和記憶能力記憶障礙AD8自評表 對比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況不需要基線階段的評估患者自身對照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時很短（3分鐘）2項或2項以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。TRANS-ENTORHINALLIMBICNEOCORTICALPRECLINICALEARLYMMSE 30-24MILDMMSE 26-20IMMEDIATEMEMORYSEMANTIC語義記憶EXECUTIVEFUNCT

3、IONSEPISODIC情景記憶AD：對應(yīng)于臨床的神經(jīng)病理分期 傳統(tǒng)概念認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)概念意識水平解剖部位即刻記憶工作記憶外顯式前額皮質(zhì)短期記憶情景記憶外顯式內(nèi)側(cè)顳葉長期記憶語義性記憶 外顯式外側(cè)顳葉與其他皮質(zhì)區(qū)運動記憶程序性記憶 內(nèi)隱式基底節(jié)、小腦記憶類型檢測方法工作記憶順向數(shù)字廣度、詞語廣度、逆向數(shù)字廣度（復(fù)雜注意力任務(wù)）情景記憶延遲回憶、定向、當(dāng)前重大事件長期記憶個人學(xué)習(xí)、婚姻回顧語義性記憶詞語類別流暢性試驗 記憶障礙通常是AD最早、最突出的表現(xiàn)。AD患者難以回憶新學(xué)到的信息，提供線索并無幫助，提供含該信息的多選清單也無助于回憶新學(xué)到的信息 工作記憶：在AD早期，完成復(fù)雜注意力任務(wù)時可能出

4、現(xiàn)輕微損傷；然而，簡單工作記憶任務(wù)可能在AD晚期都相對保存。 情景記憶：最顯著。 長期記憶：患病前的長期記憶相對保存。 語義性記憶：損傷相對早。 程序性記憶：相對保存。 語言就廣義而言，是一套共同采用的溝通符號、表達方式與處理規(guī)則。符號會以視覺、聲音或者觸覺方式來傳遞。嚴(yán)格來說，語言是指人類溝通所使用的語言自然語言。一般人都必須通過學(xué)習(xí)才能獲得語言能力。語言的目的是交流觀念、意見、思想等。 語言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語言符號(聽視)為對象的復(fù)雜認(rèn)知心理活動自發(fā)性語言自發(fā)性語言Spontaneous speech書寫書寫Writing命名命名Naming理解理解Comprehens

5、ion閱讀閱讀Reading復(fù)述復(fù)述Repetition語言語言皮質(zhì)下失語外側(cè)裂周失語邊緣帶分水嶺失語復(fù)述障礙 分類：運動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語無復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運動性/感覺性/混合性失語復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語皮質(zhì)下失語外側(cè)裂周失語邊緣帶分水嶺失語復(fù)述障礙 分類：運動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語無復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運動性/感覺性/混合性失語復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語皮質(zhì)下失語外側(cè)裂周失語邊緣帶分水嶺失語復(fù)述障礙 分類：運動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語無復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運動性/感覺性/混合性失語復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語 CERAD Cli

6、nical Neuropsychology Assessment CERAD-NP是一個標(biāo)準(zhǔn)成套檢查方法，評價與癡呆有關(guān)的語言、學(xué)習(xí)、結(jié)構(gòu)和記憶。它是由既往確立的認(rèn)知量表中抽取出的5個分檢查量表組成： 語言流暢性 改良的Boston命名測查 MMSE 結(jié)構(gòu)功能（結(jié)構(gòu)性練習(xí)，圖形回憶） 詞匯記憶（Word list learning, word list recall, word list recognition) CERAD-NP 是匯集認(rèn)知損傷個體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評價工具 階段1：找詞困難自發(fā)言語空洞，列名困難，輕度命名障礙 階

7、段2：命名困難，錯語，聽理解障礙，交談困難 階段3：錯語與字靶無關(guān)，模仿言語，重語癥，構(gòu)音障礙，緘默早期中到后期自發(fā)性言語流利，有語法非流利、模仿性言語、新語錯語類型語義性語義性和語音性復(fù)述完整受損命名輕度受損受損詞理解完整受損句法理解完整受損讀相對完整受損寫相對完整受損詞和客觀物體知識（語義性）常用的詞和物保留，少用的詞和物受損受損 視空間結(jié)構(gòu)技能： 視知覺： 空間結(jié)構(gòu)能力： 評估方法 圖形的臨摹或自畫：MMSE的臨摹、ADAS-cog的臨摹、畫鐘試驗臨摹和自畫 刪除試驗 三維圖形的拼接：韋氏成人智力量表的木塊圖分測驗和圖形拼湊分測驗 保留基本視覺功能，視覺注意、搜索 空間感知障礙 視覺結(jié)構(gòu)

8、障礙 視覺再認(rèn)障礙 環(huán)境失定向 偏側(cè)空間的忽視 執(zhí)行功能可能是一種表面現(xiàn)象，其實質(zhì)是全面認(rèn)知損害記憶感覺情感意志/選擇計劃規(guī)劃運行監(jiān)測調(diào)整 精神運動速度和活力：語音詞語流暢性試驗、語義詞語流暢性試驗 信息處理速度：連線測驗A，Stroop測驗A 對干擾的抑制能力：Stroop測驗C、連續(xù)事件的交互選擇評估抑制反應(yīng)能力；連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0 (Go-No Go Test，錯3) 抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測驗 判斷力：韋氏成人智力量表領(lǐng)悟亞測驗 推理和轉(zhuǎn)換：威斯康星卡片分類測驗、連線測驗B、加利福尼亞卡片分類測驗MMSEMoCA定向力時間（5）地點（5）時間（4）地點（2

9、）即刻記憶3詞回憶（3）5詞回憶（不計分）延遲回憶3詞回憶（3）5詞回憶（5）有類別提示與選擇提示（不計分）注意力連續(xù)減法（5）數(shù)字廣度（2）連續(xù)敲擊（1）連續(xù)減法（3）命名常用器具（2）動物（3）復(fù)述一句繞口令（1）兩句復(fù)雜句法句子（2）閱讀一句話伴執(zhí)行（1）無聽理解三步命令（3）無書寫包括主謂語的有意義的句子（1） 無視空間臨摹菱形交差五邊形（1）臨摹立方體（1）自畫畫鐘（3）執(zhí)行功能同聽理解三步命令連線實驗（1）語言流暢性（1）抽象（2）情景記憶檢查方法 UCLA詞語學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時回憶、短時延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長時延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。 Fuld物體記憶：檢查

10、瞬時回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平，包括文盲。注意事項 對有效信息進行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對認(rèn)知功能的影響。 語言提示：有助鑒別提取與儲存損害 MIS：Se 60% Sp 87% “5詞”test：Se 91% Sp87%語義記憶檢查方法 語義記憶：評估詞、物、概念、面、動作的意義。 評估方法：包括詞語分類流暢性，圖片命名，詞和圖片的定義等。意義 均可見于AD患者，但語義性癡呆更明顯；AD患者情景記憶缺失早于語義記憶。AB是語義結(jié)構(gòu)缺失或時鐘位置單一化15 18 1312 1826 17 1012 15 20 25 1234545 8 4 6121191352104678

11、9111212123456C是左腦損傷引起的左側(cè)忽視D是右腦損傷引起的感覺定側(cè)不能視覺結(jié)構(gòu)E-H是癡呆患者由于語義知識損失引起的計劃，持續(xù)言語，簡單性和整體變化 2, 3. 4. 1,2 , 3.4. 5, 67. 8. 9. 10 11 12 1 23. 22. 21 20191817 5, 6. 7. 16 15 14 13 1224 11. 10, 8.912151646531213141516151110987視覺結(jié)構(gòu)MMSE量表評定項目 時間定向時間定向 5分分 地點定向地點定向 5分分 即刻記憶即刻記憶 3分分 注意和計算注意和計算 5分分 延遲回憶延遲回憶 3分分 語言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書寫語言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書寫 8分分 視覺空間視覺空間 1分分MoCA量表評定項目 短期記憶回憶任務(wù)：（5分），包括5個名詞的2次學(xué)習(xí)試驗和大約5分鐘后的延遲回憶； 視覺空間能力：畫鐘表