血液分析儀及其臨床應(yīng)用

1、hematology analyzer and clinical application u 檢測(cè)原理檢測(cè)原理u 檢測(cè)參數(shù)檢測(cè)參數(shù)u 細(xì)胞直方圖細(xì)胞直方圖u 方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用u 血液分析儀使用中應(yīng)注意的問(wèn)題血液分析儀使用中應(yīng)注意的問(wèn)題血液分析儀血液分析儀 血液分析儀發(fā)明者血液分析儀發(fā)明者先生先生35歲的美國(guó)人庫(kù)爾特發(fā)明了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)；50年代初期，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀開(kāi)始應(yīng)用于臨床?？萍紴槿祟?lèi)健康服務(wù)，熱心社會(huì)公益事業(yè)。日照香爐生紫煙，日照香爐生紫煙， 疑似熊貓?jiān)跓?。疑似熊貓?jiān)跓恪?606年毒王年毒王“熊貓燒熊貓燒 香香” ” 電腦病毒。電腦病毒。病毒原始制作者病毒原始制作

2、者2525 歲的歲的網(wǎng)絡(luò)天才網(wǎng)絡(luò)天才李俊。李俊。一、血液分析儀檢測(cè)原理一、血液分析儀檢測(cè)原理血液分析儀檢測(cè)原理大致分為兩類(lèi)：血液分析儀檢測(cè)原理大致分為兩類(lèi)： 電阻抗法（庫(kù)爾特原理）電阻抗法（庫(kù)爾特原理） 光散射法光散射法（）血液分析儀主要能完成兩大功能：血液分析儀主要能完成兩大功能： 細(xì)胞計(jì)數(shù)功能細(xì)胞計(jì)數(shù)功能 細(xì)胞分類(lèi)功能細(xì)胞分類(lèi)功能 檢測(cè)原理主要內(nèi)容檢測(cè)原理主要內(nèi)容1 1 電阻抗法原理（庫(kù)爾特原理）電阻抗法原理（庫(kù)爾特原理）庫(kù)爾特原理與原理圖庫(kù)爾特原理與原理圖儀器的主要組成儀器的主要組成白細(xì)胞檢測(cè)原理白細(xì)胞檢測(cè)原理紅細(xì)胞檢測(cè)原理紅細(xì)胞檢測(cè)原理血小板檢測(cè)原理血小板檢測(cè)原理血紅蛋白檢測(cè)原理血紅蛋

3、白檢測(cè)原理2 VCS2 VCS法原理法原理（一）（一） 電阻抗法原理（庫(kù)爾特原理電阻抗法原理（庫(kù)爾特原理）1 1、 庫(kù)爾特原理是利用電阻抗法測(cè)量庫(kù)爾特原理是利用電阻抗法測(cè)量 細(xì)胞的數(shù)量和體積。其內(nèi)容為：血細(xì)細(xì)胞的數(shù)量和體積。其內(nèi)容為：血細(xì) 胞是電的不良導(dǎo)體，當(dāng)一個(gè)細(xì)胞通過(guò)胞是電的不良導(dǎo)體，當(dāng)一個(gè)細(xì)胞通過(guò) 計(jì)數(shù)小孔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致小孔兩端電阻的計(jì)數(shù)小孔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致小孔兩端電阻的 變化，將其轉(zhuǎn)化成脈沖，感應(yīng)器通過(guò)變化，將其轉(zhuǎn)化成脈沖，感應(yīng)器通過(guò) 檢測(cè)脈沖的數(shù)量及大小，從而計(jì)算出檢測(cè)脈沖的數(shù)量及大小，從而計(jì)算出 通過(guò)小孔的細(xì)胞數(shù)量及體積。通過(guò)小孔的細(xì)胞數(shù)量及體積。 細(xì)胞計(jì)數(shù)池細(xì)胞計(jì)數(shù)池中，小孔內(nèi)外中，小孔內(nèi)

4、外兩個(gè)電極和稀兩個(gè)電極和稀釋液構(gòu)成一個(gè)釋液構(gòu)成一個(gè)電流回路，在電流回路，在負(fù)壓作用下，負(fù)壓作用下，細(xì)胞通過(guò)小孔，細(xì)胞通過(guò)小孔，電極能感應(yīng)到電極能感應(yīng)到一個(gè)瞬間的電一個(gè)瞬間的電阻變化，并將阻變化，并將其轉(zhuǎn)換成脈沖，其轉(zhuǎn)換成脈沖，脈沖的數(shù)量代脈沖的數(shù)量代表細(xì)胞數(shù)量，表細(xì)胞數(shù)量，脈沖大小反映脈沖大小反映細(xì)胞體積大小細(xì)胞體積大小。3 3、電阻抗法儀器的主要組成、電阻抗法儀器的主要組成1.1. 信號(hào)發(fā)生器（信號(hào)發(fā)生器（脈沖檢測(cè)器）脈沖檢測(cè)器）2.2. 放大器（微伏放大為伏級(jí)的脈沖信號(hào)）放大器（微伏放大為伏級(jí)的脈沖信號(hào)）3.3. 閾值調(diào)節(jié)（計(jì)數(shù)不同細(xì)胞有不同閾值）閾值調(diào)節(jié)（計(jì)數(shù)不同細(xì)胞有不同閾值）4.4.

5、 甄別器（除去假脈沖信號(hào)）甄別器（除去假脈沖信號(hào)）5.5. 整形器（波形調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)一致的平頂波）整形器（波形調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)一致的平頂波）6.6. 計(jì)數(shù)系統(tǒng)（不同脈沖區(qū)分出不同細(xì)胞并計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)系統(tǒng)（不同脈沖區(qū)分出不同細(xì)胞并計(jì)數(shù)）4 4、白細(xì)胞檢測(cè)原理、白細(xì)胞檢測(cè)原理 根據(jù)電阻抗的原理，不同體積白細(xì)胞根據(jù)電阻抗的原理，不同體積白細(xì)胞(35-450)fL(35-450)fL產(chǎn)生脈沖大小的明顯差異而區(qū)分相應(yīng)的產(chǎn)生脈沖大小的明顯差異而區(qū)分相應(yīng)的細(xì)胞：細(xì)胞： 3590f1160fl以上90160f15 5、電阻抗法紅細(xì)胞檢測(cè)原理、電阻抗法紅細(xì)胞檢測(cè)原理 1 1稀釋血液中含有白細(xì)胞，當(dāng)血液進(jìn)入紅細(xì)胞稀釋血液中含

6、有白細(xì)胞，當(dāng)血液進(jìn)入紅細(xì)胞 檢測(cè)通道時(shí)，紅細(xì)胞檢測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)中均含檢測(cè)通道時(shí)，紅細(xì)胞檢測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)中均含 有白細(xì)胞因素。正常時(shí)，血液紅細(xì)胞與白細(xì)有白細(xì)胞因素。正常時(shí)，血液紅細(xì)胞與白細(xì) 胞的比例約為胞的比例約為500500：1 1750750：l l，因此，白細(xì)，因此，白細(xì) 胞因素可忽略不計(jì)。胞因素可忽略不計(jì)。2 2當(dāng)病理情況下，如白血病時(shí)，白細(xì)胞數(shù)明顯當(dāng)病理情況下，如白血病時(shí)，白細(xì)胞數(shù)明顯 增高，同時(shí)又伴有貧血時(shí)，使所得紅細(xì)胞參增高，同時(shí)又伴有貧血時(shí)，使所得紅細(xì)胞參 數(shù)可產(chǎn)生明顯誤差。數(shù)可產(chǎn)生明顯誤差。6 6、紅細(xì)胞其他參數(shù)的檢測(cè)、紅細(xì)胞其他參數(shù)的檢測(cè)A. MCV D. HCTB. MCHC.

7、 MCHC E. 7 7、血紅蛋白測(cè)定原理、血紅蛋白測(cè)定原理有關(guān)溶血?jiǎng)┯嘘P(guān)溶血?jiǎng)? 1、ICSHICSH推薦的推薦的HICNHICN法：最大吸收峰在法：最大吸收峰在 540nm540nm。血紅蛋白衍生物。血紅蛋白衍生物是是HICH-HBHICH-HB， 試劑反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，試劑反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，5 5分鐘，不適合分鐘，不適合 全自動(dòng)儀器。另外，氰化血紅蛋白全自動(dòng)儀器。另外，氰化血紅蛋白 （CN-HBCN-HB）：試劑成分氰化鉀（劇毒）。）：試劑成分氰化鉀（劇毒）。2 2、非氰化溶血?jiǎng)?、非氰化溶血?jiǎng)ㄈ缛鏢DS-HBSDS-HB）：）： SDS-HBSDS-HB與與HICH-HBHICH-HB吸收光譜相

8、似。吸收光譜相似。8 8、血小板檢測(cè)原理、血小板檢測(cè)原理 根據(jù)電阻抗法，血小板隨紅細(xì)胞在一根據(jù)電阻抗法，血小板隨紅細(xì)胞在一 個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)，在紅細(xì)胞血小板計(jì)個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)，在紅細(xì)胞血小板計(jì) 數(shù)池中計(jì)數(shù)數(shù)池中計(jì)數(shù)2fl2fl30fl30fl的顆粒。的顆粒。 有些儀器專(zhuān)門(mén)設(shè)置了增加血小板準(zhǔn)確有些儀器專(zhuān)門(mén)設(shè)置了增加血小板準(zhǔn)確 性的技術(shù)，如鞘流技術(shù)、浮動(dòng)界標(biāo)、性的技術(shù)，如鞘流技術(shù)、浮動(dòng)界標(biāo)、等。等。 儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)2fl2fl 一一30fl30fl大小的血小板顆粒數(shù)量，再擬合大小的血小板顆粒數(shù)量，再擬合 出一條出一條0fl0fl一一70fl70fl的曲線，將小

9、部分小的曲線，將小部分小 血小板及大血小板包含進(jìn)去，但擬合曲血小板及大血小板包含進(jìn)去，但擬合曲 線的給出是有條件的，條件不滿(mǎn)足時(shí)儀線的給出是有條件的，條件不滿(mǎn)足時(shí)儀 器不能給出擬合曲線。器不能給出擬合曲線。 1 1血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)20X1020X109 9/L/L 2 2直方圖呈現(xiàn)對(duì)數(shù)正態(tài)分布直方圖呈現(xiàn)對(duì)數(shù)正態(tài)分布 3 3直方圖的峰值在直方圖的峰值在2 2一一15fl15fl范圍范圍 4 4PDW20PDW20 （二）光散射法血液分析儀檢測(cè)原理（二）光散射法血液分析儀檢測(cè)原理 光散射法組合應(yīng)用電學(xué)、光學(xué)、細(xì)胞化學(xué)光散射法組合應(yīng)用電學(xué)、光學(xué)、細(xì)胞化學(xué) 多項(xiàng)技術(shù)檢測(cè)血液細(xì)胞，可得出較準(zhǔn)確的多項(xiàng)

10、技術(shù)檢測(cè)血液細(xì)胞，可得出較準(zhǔn)確的 細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)的結(jié)果。細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)的結(jié)果。，即電阻抗法的白細(xì)胞三分，即電阻抗法的白細(xì)胞三分 群發(fā)展為多項(xiàng)技術(shù)對(duì)白細(xì)胞五分類(lèi)。群發(fā)展為多項(xiàng)技術(shù)對(duì)白細(xì)胞五分類(lèi)。1 1、光散射法測(cè)試原理改進(jìn)的四種類(lèi)型、光散射法測(cè)試原理改進(jìn)的四種類(lèi)型 激光與細(xì)胞化學(xué)法激光與細(xì)胞化學(xué)法 容量、電導(dǎo)、光散射（容量、電導(dǎo)、光散射（VCSVCS）法）法 電阻抗與射頻法電阻抗與射頻法 多角度偏振光散射法多角度偏振光散射法 應(yīng)用電阻抗原理測(cè)量細(xì)胞體積應(yīng)用電阻抗原理測(cè)量細(xì)胞體積(Volume(Volume，V)V) 技術(shù)。技術(shù)。 應(yīng)用電導(dǎo)性（應(yīng)用電導(dǎo)性（Conductivity CCon

11、ductivity C）技術(shù)。）技術(shù)。 檢測(cè)的原理是：根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻檢測(cè)的原理是：根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻 電流的性能，采用高頻電磁探針，測(cè)量電流的性能，采用高頻電磁探針，測(cè)量 細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，即以細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，即以細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的 比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度，來(lái)辨比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度，來(lái)辨 別體積相同、但性質(zhì)不同的兩個(gè)細(xì)胞群別體積相同、但性質(zhì)不同的兩個(gè)細(xì)胞群 體，如淋巴細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。體，如淋巴細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。2 2、VCSVCS法原理法原理 應(yīng)用光散射應(yīng)用光散射(Light scatter(Light scatter，S)S)技術(shù)。技術(shù)。 原理是：來(lái)自激光

12、源的單色光直接掃描原理是：來(lái)自激光源的單色光直接掃描 進(jìn)入計(jì)數(shù)敏感區(qū)的每一個(gè)細(xì)胞，根據(jù)細(xì)進(jìn)入計(jì)數(shù)敏感區(qū)的每一個(gè)細(xì)胞，根據(jù)細(xì) 胞產(chǎn)生不同角度的散射光胞產(chǎn)生不同角度的散射光(10(10一一7070) )， 可提供細(xì)胞形態(tài)、核結(jié)構(gòu)等光散射信息，可提供細(xì)胞形態(tài)、核結(jié)構(gòu)等光散射信息， 并能鑒別細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量，光散并能鑒別細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量，光散 射可區(qū)別粒細(xì)胞射可區(qū)別粒細(xì)胞( (中性粒細(xì)胞、嗜堿性中性粒細(xì)胞、嗜堿性 粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞) )的類(lèi)型。的類(lèi)型。3 3、VCSVCS法白細(xì)胞分類(lèi)散點(diǎn)圖法白細(xì)胞分類(lèi)散點(diǎn)圖二、二、 檢測(cè)參數(shù)檢測(cè)參數(shù) 血液分析儀一般能檢測(cè)血液分析儀一般能

13、檢測(cè)2020余項(xiàng)參數(shù)，功能余項(xiàng)參數(shù)，功能較全的儀器最多的能檢測(cè)較全的儀器最多的能檢測(cè)4040余項(xiàng)參數(shù)。常見(jiàn)血余項(xiàng)參數(shù)。常見(jiàn)血 液分析檢測(cè)報(bào)告的術(shù)語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞。見(jiàn)下表：液分析檢測(cè)報(bào)告的術(shù)語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞。見(jiàn)下表： 血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞詞 血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞詞血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞血液分析檢測(cè)報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞三、血細(xì)胞直方圖三、血細(xì)胞直方圖1 1、： 在細(xì)胞通過(guò)小孔計(jì)數(shù)時(shí)，感應(yīng)器收集脈沖在細(xì)胞通過(guò)小孔計(jì)數(shù)時(shí)，感應(yīng)器收集脈沖 的大小及數(shù)量，轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的細(xì)胞體積和數(shù)量，的大小及數(shù)量，轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的細(xì)胞體積

14、和數(shù)量， 并在坐標(biāo)上表示出來(lái)。坐標(biāo)的橫軸并在坐標(biāo)上表示出來(lái)。坐標(biāo)的橫軸(x)(x)代表體積代表體積 (FL)(FL)，縱軸，縱軸(Y)(Y)代表相對(duì)數(shù)量，將各點(diǎn)用光滑的代表相對(duì)數(shù)量，將各點(diǎn)用光滑的 曲線相連，就是直方圖。即直方圖是可以表示曲線相連，就是直方圖。即直方圖是可以表示 出細(xì)胞群體體積分布情況的圖形。出細(xì)胞群體體積分布情況的圖形。1.1. 為臨床提供直觀的檢驗(yàn)結(jié)果。為臨床提供直觀的檢驗(yàn)結(jié)果。2.2. 為檢驗(yàn)人員監(jiān)控儀器工作狀態(tài)及檢測(cè)為檢驗(yàn)人員監(jiān)控儀器工作狀態(tài)及檢測(cè) 結(jié)果提供了直觀的圖形。結(jié)果提供了直觀的圖形。：不同類(lèi)型儀器直方圖的圖形也有差異。：不同類(lèi)型儀器直方圖的圖形也有差異。三種細(xì)

15、胞三種細(xì)胞血細(xì)胞直方圖血細(xì)胞直方圖1.1. 白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖2.2. 紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖3.3. 血小板直方圖血小板直方圖電阻抗型血液分析儀白細(xì)胞直方圖電阻抗型血液分析儀白細(xì)胞直方圖在在3535450fL450fL范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3 3群。群。1 1、淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常：可能有血小板聚、淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常：可能有血小板聚 集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì)集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì) 胞、蛋白質(zhì)或脂類(lèi)顆粒。胞、蛋白質(zhì)或脂類(lèi)顆粒。 2 2、淋巴細(xì)胞峰與單核細(xì)胞區(qū)之間區(qū)域異常：可、淋巴細(xì)胞峰與單核細(xì)胞區(qū)之間區(qū)域異常：可 能有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)

16、胞、非典型細(xì)胞、能有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、非典型細(xì)胞、 原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì) 胞增多。胞增多。3 3、單核細(xì)胞區(qū)與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常：、單核細(xì)胞區(qū)與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常： 可能有未成熟的中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞可能有未成熟的中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞 群、嗜酸性粒細(xì)胞增多。群、嗜酸性粒細(xì)胞增多。4 4、中性粒細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常：表示中性粒、中性粒細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常：表示中性粒 細(xì)胞絕對(duì)值增多。細(xì)胞絕對(duì)值增多。5 5、出現(xiàn)多部位報(bào)警：表示同時(shí)存在、出現(xiàn)多部位報(bào)警：表示同時(shí)存在2 2種或種或2 2種種 以上的異常以上的異常紅細(xì)胞直方圖概念

17、紅細(xì)胞直方圖概念 在在36-360fl36-360fl范圍內(nèi)范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，正常紅分析紅細(xì)胞，正常紅細(xì)胞主要分布在細(xì)胞主要分布在50-50-200fl200fl。 正常直方圖上可見(jiàn)正常直方圖上可見(jiàn)兩個(gè)細(xì)胞群體：兩個(gè)細(xì)胞群體：50-50-125fl125fl區(qū)域有一個(gè)幾乎區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、較狹窄的兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、較狹窄的正態(tài)分布曲線；主峰正態(tài)分布曲線；主峰右側(cè)約在右側(cè)約在125-200fl125-200fl區(qū)區(qū)域的細(xì)胞，為大紅細(xì)域的細(xì)胞，為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。 血小板直方圖血小板直方圖 電阻抗法在電阻抗法在2-30fl2-30fl范圍內(nèi)分析范圍內(nèi)分析PLTPLT，但大多，但大

18、多數(shù)在數(shù)在2-15fl2-15fl范圍，正常血小板直方圖，呈現(xiàn)左范圍，正常血小板直方圖，呈現(xiàn)左偏正態(tài)分布。偏正態(tài)分布。四、四、 方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)1.1. 儀器類(lèi)型和特點(diǎn)儀器類(lèi)型和特點(diǎn)2.2. 儀器性能的評(píng)價(jià)儀器性能的評(píng)價(jià)3.3. 影響直方圖變化的因素影響直方圖變化的因素（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn)（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn)（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn)（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn) 1 1單純電阻抗法三分群血液分析儀特點(diǎn)單純電阻抗法三分群血液分析儀特點(diǎn) (1)(1)檢測(cè)參數(shù)：檢測(cè)參數(shù)： 約約2020項(xiàng)左右。項(xiàng)左右。 (2)(2)白細(xì)胞分類(lèi)：只能對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行三分群。白細(xì)胞分類(lèi)：只能對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行三分群。 (3)(3)直方圖：直

19、方圖： 3 3種直方圖。種直方圖。 (4)(4)報(bào)警功能：報(bào)警功能： 以文字和以文字和( (或或) )圖標(biāo)提示圖標(biāo)提示 異常檢測(cè)結(jié)果的信息。異常檢測(cè)結(jié)果的信息。 （一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn)（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn) 2. 2.綜合光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)血液分析儀特點(diǎn)綜合光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)血液分析儀特點(diǎn)(1)(1)檢測(cè)參數(shù)：檢測(cè)參數(shù)： 約約2020至至4040項(xiàng)左右項(xiàng)左右(2)(2)白細(xì)胞分類(lèi)：能對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行五分類(lèi)。白細(xì)胞分類(lèi)：能對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行五分類(lèi)。(3)(3)直方圖和散點(diǎn)圖：直方圖和散點(diǎn)圖：3 3種直方圖和散點(diǎn)圖。種直方圖和散點(diǎn)圖。(4)(4)報(bào)警功能：報(bào)警功能： 以文字和以文字和( (或或) )圖標(biāo)顯示圖標(biāo)顯示

20、 異常檢測(cè)結(jié)果的信息。異常檢測(cè)結(jié)果的信息。 （二）儀器性能的評(píng)價(jià)（二）儀器性能的評(píng)價(jià)ICSHICSH公布的對(duì)血液分析儀評(píng)價(jià)方案：公布的對(duì)血液分析儀評(píng)價(jià)方案： 1 1 可比性可比性 2 2 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 3 3 總重復(fù)性總重復(fù)性 4 4 精密度精密度 5 5 線性范圍線性范圍( (三三) ) 影響直方圖變化的因素影響直方圖變化的因素1.1.儀器因索：儀器的閾值、孔電壓和脈沖的儀器因索：儀器的閾值、孔電壓和脈沖的 增益等都與脈沖大小有關(guān)系。增益等都與脈沖大小有關(guān)系。2.2.試劑因素：稀釋液導(dǎo)電率、滲透壓、離子試劑因素：稀釋液導(dǎo)電率、滲透壓、離子 強(qiáng)度；溶血?jiǎng)┑姆N類(lèi)、濃度、強(qiáng)度；溶血?jiǎng)┑姆N類(lèi)、濃度、

21、 用量和溶血時(shí)間。用量和溶血時(shí)間。3.3.：先進(jìn)儀器的應(yīng)用，必須有一套：先進(jìn)儀器的應(yīng)用，必須有一套 全面質(zhì)量管理措施，也必須有全面質(zhì)量管理措施，也必須有 高素質(zhì)的技術(shù)人員高素質(zhì)的技術(shù)人員( () )五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用（一）血小板直方圖的臨床應(yīng)用（一）血小板直方圖的臨床應(yīng)用 由于紅細(xì)胞與血小板的檢測(cè)在同一通道，由于紅細(xì)胞與血小板的檢測(cè)在同一通道， 小紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，血小板自身的聚集小紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，血小板自身的聚集 對(duì)血小板計(jì)數(shù)及平均血小板體積的影響很對(duì)血小板計(jì)數(shù)及平均血小板體積的影響很 大，血小板直方圖能反映這些變化，可根大，血小板直方圖能反映這些變化，可根 據(jù)圖形的變化，了解血小板

22、計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。據(jù)圖形的變化，了解血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。正常血小板直方圖正常血小板直方圖異常血小板直方圖異常血小板直方圖異常血小板直方圖異常血小板直方圖直方圖的臨床應(yīng)用直方圖的臨床應(yīng)用( (二二) ) 紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用 不同貧血紅細(xì)胞體積的變化，使紅細(xì)胞不同貧血紅細(xì)胞體積的變化，使紅細(xì)胞 體積分布圖形發(fā)生變化，結(jié)合其它參數(shù)對(duì)體積分布圖形發(fā)生變化，結(jié)合其它參數(shù)對(duì) 鑒別診斷頗有價(jià)值鑒別診斷頗有價(jià)值小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血 2 2 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 3 3 正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞直方圖有關(guān)兩個(gè)參數(shù)紅細(xì)胞直方圖有關(guān)兩個(gè)參數(shù)是是MCVMCV，RDWRDW

23、1 1、MCVMCV表示紅細(xì)胞平均體積，表示紅細(xì)胞平均體積， MCVMCV變大，紅細(xì)胞峰右移；變大，紅細(xì)胞峰右移； MCVMCV變小，紅細(xì)胞峰左移。變小，紅細(xì)胞峰左移。2 2、RDWRDW RDWRDW由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，是反映周?chē)t由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，是反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，它的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅它的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)細(xì)胞大小的變異系數(shù)(CV)(CV)。當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)小孔。當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)小孔的一瞬間，計(jì)數(shù)電路得到一個(gè)相應(yīng)大小的脈沖，的一瞬間，計(jì)數(shù)電路得到一個(gè)相應(yīng)大小的脈沖，不同大小的脈沖信號(hào)分別貯存在儀器內(nèi)裝計(jì)算不同大小的脈沖信號(hào)分別貯存在儀

24、器內(nèi)裝計(jì)算機(jī)的不同通道，計(jì)算出相應(yīng)的體積及細(xì)胞數(shù)，機(jī)的不同通道，計(jì)算出相應(yīng)的體積及細(xì)胞數(shù)，統(tǒng)計(jì)處理而得統(tǒng)計(jì)處理而得RDWRDW。 在在MCVMCV相似的情況下，相似的情況下，RDWRDW越大，紅細(xì)胞峰就越大，紅細(xì)胞峰就 越寬。越寬。 小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血（1 1）RDWRDW輕度輕度（2 2）RDWRDW正常正常小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血RDWRDW明顯明顯也見(jiàn)于也見(jiàn)于IDAIDA治療有效時(shí)治療有效時(shí)大細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血（RDWRDW正常）正常）見(jiàn)于溶貧見(jiàn)于溶貧白血病前期白血病前期再障再障巨幼貧巨幼貧大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血（ RDWRDW輕度輕度 ）見(jiàn)于葉酸，見(jiàn)于葉酸，維生素維生素B

25、12B12缺乏缺乏引起的巨幼貧引起的巨幼貧大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血（RDWRDW明顯明顯） 見(jiàn)于巨幼貧見(jiàn)于巨幼貧葉酸，葉酸，維生素維生素B12B12治療初期治療初期正細(xì)胞性貧血（正細(xì)胞性貧血（RDWRDW正常正常）見(jiàn)于慢性病見(jiàn)于慢性病急性失血急性失血骨髓纖維化骨髓纖維化骨髓發(fā)育不良骨髓發(fā)育不良正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血（ RDWRDW輕度輕度 ）見(jiàn)于見(jiàn)于HBHB異常，異常，骨髓纖維化骨髓纖維化( (三三) )白細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用白細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 白細(xì)胞直方圖的變化，可評(píng)價(jià)血液中白白細(xì)胞直方圖的變化，可評(píng)價(jià)血液中白細(xì)胞群體的變化，但這種變化的細(xì)胞圖并無(wú)特細(xì)胞群體的變化，但這種變化的細(xì)胞圖并

26、無(wú)特異性，某一類(lèi)白細(xì)胞的增多或減低均可使直方異性，某一類(lèi)白細(xì)胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。圖產(chǎn)生相似的變化。 因此，異常白細(xì)胞直方圖只能提示白細(xì)胞因此，異常白細(xì)胞直方圖只能提示白細(xì)胞 分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常細(xì)胞，故要分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常細(xì)胞，故要 求用顯微鏡復(fù)查血涂片求用顯微鏡復(fù)查血涂片。異常白細(xì)胞直方圖異常白細(xì)胞直方圖1,21,2急急白白一一個(gè)個(gè)高高大大細(xì)細(xì)胞胞峰峰異常白細(xì)胞直方圖異常白細(xì)胞直方圖3,43,4異常白細(xì)胞直方圖異常白細(xì)胞直方圖5,65,6異常白細(xì)胞直方圖異常白細(xì)胞直方圖7,87,8慢慢白白圖圖形形呈呈平平臺(tái)臺(tái)狀狀六、血液分析儀使用中應(yīng)注意的問(wèn)題六、

27、血液分析儀使用中應(yīng)注意的問(wèn)題1 1嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作， 全程進(jìn)行質(zhì)量控制。全程進(jìn)行質(zhì)量控制。2 2 標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！3 3注意儀器的使用環(huán)境。注意儀器的使用環(huán)境。4 4注意及時(shí)更換試劑。注意及時(shí)更換試劑。5 5 注意儀器的堵孔現(xiàn)象（尤其不完全堵孔）。注意儀器的堵孔現(xiàn)象（尤其不完全堵孔）。6 6 注意病理因素對(duì)血液分析儀使用的影響。注意病理因素對(duì)血液分析儀使用的影響。7 7注意異常結(jié)果（尤其危急值、異常直方圖）注意異常結(jié)果（尤其危急值、異常直方圖） 人工復(fù)查與臨床溝通。人工復(fù)查與臨床溝通。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作，

28、全程進(jìn)行質(zhì)量控制嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作，全程進(jìn)行質(zhì)量控制1 1 掌握操作規(guī)程、使用的注意事項(xiàng)。掌握操作規(guī)程、使用的注意事項(xiàng)。 2 2 掌握每一個(gè)步驟可能對(duì)結(jié)果的影響因素。掌握每一個(gè)步驟可能對(duì)結(jié)果的影響因素。3 3 掌握引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素，了解生理性掌握引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素，了解生理性 和病理性因素引起的誤差。和病理性因素引起的誤差。4 4 掌握主要參數(shù)的參考值，會(huì)分析直方圖掌握主要參數(shù)的參考值，會(huì)分析直方圖 的變化及各參數(shù)的相互關(guān)系。的變化及各參數(shù)的相互關(guān)系。5 5 掌握各種代號(hào)的含義，注意異常報(bào)警信號(hào)。掌握各種代號(hào)的含義，注意異常報(bào)警信號(hào)。6 6 懂得分析處理異常結(jié)果的方法。懂得分析處理異

29、常結(jié)果的方法。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作，全程進(jìn)行質(zhì)量控制嚴(yán)格按照操作規(guī)程，細(xì)心操作，全程進(jìn)行質(zhì)量控制7 7 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)評(píng)。進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)評(píng)。8 8 掌握儀器日常保養(yǎng)維護(hù)的程序，掌握儀器日常保養(yǎng)維護(hù)的程序， 做到定期的保養(yǎng)。做到定期的保養(yǎng)。9 9 具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心， 做到精心操作，愛(ài)護(hù)儀器。做到精心操作，愛(ài)護(hù)儀器。10 10 在使用中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在使用中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！標(biāo)本必須合格：標(biāo)本不能有凝塊！注意

30、儀器的使用環(huán)境注意儀器的使用環(huán)境1 1 清潔度：塵埃少、最好單獨(dú)房間，清潔度：塵埃少、最好單獨(dú)房間， 盡量減少人員進(jìn)出。盡量減少人員進(jìn)出。 2 2 潮濕度：相對(duì)濕度潮濕度：相對(duì)濕度30-8530-85，潮季安裝去濕機(jī)。，潮季安裝去濕機(jī)。3 3 室溫度：試劑溫度室溫度：試劑溫度20-3020-30為宜，最適為宜，最適2525。4 4 電電 壓：壓：190-230190-230伏之間，穩(wěn)定在伏之間，穩(wěn)定在220220伏是伏是 相當(dāng)重要的，最好選用好的相當(dāng)重要的，最好選用好的UPSUPS。 注意防止磁場(chǎng)和超聲波的干擾。注意防止磁場(chǎng)和超聲波的干擾。注意儀器的堵孔現(xiàn)象（尤其不完全堵孔）注意儀器的堵孔現(xiàn)象（尤其不完全堵孔）血液分析儀堵孔常見(jiàn)原因：血液分析儀堵孔常見(jiàn)原因：1 1 小血凝塊。小血凝塊。2 2 采血留下的棉花纖維混入血中。采血留下的棉花