課件視神經(jīng)炎

1、一、概述一、概述定義：泛指視神經(jīng)的的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。分類：因損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視乳頭炎及球后段的視神經(jīng)炎。講課重點(diǎn)：解剖圖二、病因 視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內(nèi)病變 2.全身性疾病多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。三、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚不清楚. 可能與神經(jīng)組織腫脹致視神經(jīng)內(nèi)部壓力增高，軸漿

2、運(yùn)輸受阻，局部缺血缺氧相關(guān)，神經(jīng)纖維失代償而出現(xiàn)部分或全部視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重影響視力。四、臨床表現(xiàn) 突然視力下降，可伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)遲緩或消失，視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。五、診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查： 頭顱CT/ MRI:已排除其他占位病變 VEP：P100潛伏期延長(zhǎng) FFA：視盤正?；虺鲅[，無(wú)其他視網(wǎng)膜病變六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 眼科界對(duì)視神經(jīng)炎激素的運(yùn)用是有爭(zhēng)議的。 1966年第一次報(bào)道經(jīng)系統(tǒng)研究腎上腺皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎有效11； 1970-1990年，大多數(shù)醫(yī)生在視神經(jīng)炎的治療中普遍采用口服潑尼松的方法11 ； 六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用19921992年，一項(xiàng)

3、研究表明22：(1)(1)大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素再換為口服類固醇，可加速視力恢復(fù)，但無(wú)改善視力的長(zhǎng)期效果；(2)(2)僅僅口服類固醇激素并不改善視力，且能增加復(fù)發(fā)率；六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 90年代后期，大劑量靜脈注射甲基潑尼松龍治療視神經(jīng)炎被許多醫(yī)生認(rèn)為是一種行之有效的方法，并選擇此方法治療大部分視神經(jīng)炎的患者33。六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 但是：亦有人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計(jì)和長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為對(duì)視神經(jīng)炎的患者不論給還是不給腎上腺皮質(zhì)激素，其遠(yuǎn)期療效都是一樣的，甚至給了腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復(fù)發(fā)率比不給腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高33 。六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 盡管人云亦云，但是治療視神

4、經(jīng)炎的主流方案已經(jīng)流行起來(lái)4 ： 大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素 口服類固醇激素六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 2011年糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中對(duì)視神經(jīng)炎患者的激素給藥方案是： 甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天 潑尼松，1mg/kg/d，11天 之后很快減量 潑尼松，20mg/d,第15天 第16天和18天10mg/d 六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用臨床糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用情況：視神經(jīng)炎患者： 地塞米松針10mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，1/日，靜滴， 3-6天 強(qiáng)的松，25mg,1/早，口服，3-6天 強(qiáng)

5、的松，10mg,1/早，口服，3-6天 強(qiáng)的松， 5mg,1/早，口服，3-6天 強(qiáng)的松， 5mg,頓服，口服，6-8天 地塞米松=強(qiáng)的松？六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用等效劑量換算： 地塞米松 0.75mg=強(qiáng)的松龍 5mg=甲潑尼龍 4mg 地塞米松5mg?=強(qiáng)的松龍 案例一般資料：患者，女，46歲臨床癥狀：雙眼視物模糊，視物雙影，以右眼為甚； 右眼視力2米眼前指數(shù)； 對(duì)光反射靈敏；輔助檢查：頭顱CT、MRI未見(jiàn)異常; FFA：雙眼視盤水腫。診斷：雙眼視神經(jīng)炎治療？出院情況：復(fù)視消失，雙眼視物較入院前明顯清晰。參考文獻(xiàn)：1 劉萬(wàn)麗, ,于強(qiáng). .糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效評(píng)價(jià)J.J.中華眼底

6、病雜志,2001,17(4):330.,2001,17(4):330.2 李迎春,樊映川.視神經(jīng)炎藥物治療新進(jìn)展J.J.國(guó)際眼科雜志,2010,10(4):715-716.,2010,10(4):715-716.3 王璐, ,陳雪藝. .糖皮質(zhì)激素治療急性視神經(jīng)炎的研究進(jìn)展J.J.國(guó)際眼科雜志,2010,10(3):521.,2010,10(3):521.4 劉暢,任紅,呂國(guó)軍,大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性神經(jīng)炎J.J.國(guó)際眼科雜志,2010,10(10):2023.,2010,10(10):2023. 二、病因 視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內(nèi)病變 2.全身性疾病多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。六、治療-糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用 90年代后期，大劑量靜脈注射甲基潑尼松龍治療視神經(jīng)炎被許多醫(yī)生認(rèn)為是一種行之有效的方法，并選擇此方法治療大部分視神經(jīng)炎的患者33。六、