消化系統(tǒng)的X線診斷

1、消化系統(tǒng)的消化系統(tǒng)的X X線診斷線診斷(Digestive system)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院放射科第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院放射科王 飛消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對比差造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP價價 值值b 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變質(zhì)性病變b 根據(jù)移位情況，病變定位根據(jù)移位情況，病變定位b 術(shù)前估計術(shù)前估計b 評價療效評價療效限 制U 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期U 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時機(jī)檢查方法檢查方法m透視與平片 外傷、急

2、腹癥、結(jié)石等m造影檢查 口服法、灌注法鋇餐鋇餐(barium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時抽空胃液檢查步驟檢查步驟先透視先透視少量服鋇少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查多次復(fù)查 升結(jié)腸氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變鋇

3、灌腸(barium enema)k 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張k 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相食管食管(esophagus)m分段 頸 胸 腹m二個生理狹窄 入口 膈食管裂孔處m三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房m 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整m 蠕動 原發(fā) 繼發(fā) 三期收縮胃胃(stomach)m分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門m形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型m 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平

4、行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)m 輪廓、柔軟度及移動度m蠕動與動力 蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動F形態(tài)、功能F粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮管腔改變 龕影

5、 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢 Functional change Organic change食管病變p 食管憩室p 食管靜脈曲張p 賁門痙攣p 食管癌食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時可疼痛l X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門脈高壓側(cè)支循

6、壞靜脈曲張l X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損賁門痙攣(cardiospasm)l 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能l X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）食管癌l常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難l早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡X線表現(xiàn)l 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差l 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動減弱/消失，鋇劑通過

7、障礙 腫塊X線表現(xiàn)l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤型-環(huán)形狹窄l 潰瘍型-不規(guī)則龕影l(fā) 混合型-具以上兩種特征X線表現(xiàn)l 病變近端擴(kuò)張l 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫l 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)l 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛l X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況l 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)m龕影 (Niche)m龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”間接征象(indirect sig

8、n) 功能性改變m 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹m 張力和蠕動 早期增高；幽門梗阻，減低m 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多m 動力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢m 壓痛 龕影部位局限性壓痛并發(fā)癥m胃竇炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）m幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕m潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損k 2cm 不易發(fā)現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)， 3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會逐漸增加發(fā)現(xiàn)機(jī)會逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型表淺型 粘膜表面浸潤

9、，皺襞呈顆粒狀，粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀蕈傘型蕈傘型 腔內(nèi)，腔內(nèi)，菜花狀菜花狀, 充盈缺損充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影 浸潤型浸潤型 浸潤性生長浸潤性生長 胃腔環(huán)形狹窄胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃” 潰瘍型潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成周

10、圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤環(huán)堤”m 半月征半月征 龕影位于腔內(nèi)龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀龕影大而淺，常呈半月狀m 指壓跡征，裂隙征指壓跡征，裂隙征m 粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部 混合型混合型前三型兩種以上混存者前三型兩種以上混存者e 直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸e 常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉e 氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫e 晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐e 多為腺癌多為腺癌 增生型 充盈缺損，菜

11、花狀，小潰瘍， 粘膜破壞 浸潤型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。 潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征” 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻 潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速 增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊平時潰瘍病，戰(zhàn)時火器傷立位時膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔 機(jī)械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等 動力性腹膜炎等 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源 吞咽

12、下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源 消化道分泌的液體是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張 主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液 立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平 密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)機(jī)械性機(jī)械性 如上所述如上所述動力性動力性 胃至大腸均有脹氣胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機(jī)械性多小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 腸壁水腫，間距增寬腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高盆腔積液，密度增高 腹壁線消失腹壁線消失根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定e 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗 阻阻 加重加重多為完全性多為完全性e 多次檢查