園林綠化施工通用表格

1、園林綠化工程分部分項(xiàng)名錄劃分表子單位 工程 代號(hào)子單位工程名稱子單位分部工程代號(hào)子單位分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱備注01綠化 種 植01整理綠化用地客土、整理場(chǎng)地、地形整理、定點(diǎn)放線02苗木種植種植穴（槽）、施肥、苗木種植、大樹移植、苗 木修剪、花卉種植、竹子種植、攀援植物、色帶、03屋頂綠化綠離、水生植物的種植、苗木養(yǎng)護(hù)管理防水、排（蓄）水設(shè)施、土壤基質(zhì)噴灌設(shè)施、喬木種植、灌木種植、草坪種植、附屬設(shè)施04草坪地被種植草坪播種、草坪栽種（根）、草卷鋪設(shè)、地被植物 種植、草坪地被養(yǎng)護(hù)。02園林建筑及附屬設(shè)施01園林建筑02園路廣場(chǎng)砼基層、灰土基層、碎石基層、砂石基層、磚面 層、料石面層、花崗石面層

2、、卵石面層、木板面 層、路緣石。03園林小品攔桿扶手、景石、花架廊架、亭臺(tái)水榭、噴泉疊水、橋涵（拱橋、平橋、木橋、其它）、堤、岸、花壇、 圍牙、園凳、牌示、果皮箱、坐椅、雕塑鐫刻04筑山土丘、石山、塑山05理水河湖、溪流、池塘、涌泉06建筑裝飾磚砌體、石砌體、抹灰、門窗、飾面磚、涂飾、屋面、匾額、框單獨(dú)組卷07建筑結(jié)構(gòu)地基、模板、鋼筋、混凝土、鋼結(jié)構(gòu)、木結(jié)構(gòu)、 砌體結(jié)構(gòu)03園林給排水01綠地給水管溝、井室、管道安裝、設(shè)備安裝、噴頭安裝、 回填02綠地排水排水盲溝管道、漏水管道、管溝及井室03衛(wèi)生器具衛(wèi)生器具及配件、衛(wèi)生器具排水管04園林用電01景觀照明照明配電箱、電管安裝、電纜敷設(shè)、燈具安裝、

3、 接地安裝、開關(guān)插座、照明通電試用02其它用電廣播、監(jiān)控等GB50319-2000A1工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1.開工報(bào)告2.（證明文件）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期_ 年 月 日審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師_日期_山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB50319-2000A2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 _ 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組

4、織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總/專業(yè)監(jiān)理工程師 _日期 _山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制A3分包單位資格報(bào)審表GB50319-2000工程名稱：編號(hào):致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包 后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期A3分包

5、單位資格報(bào)審表總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB50319- 2000A4_報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào):致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工序質(zhì)量評(píng)定表2、隱蔽工程記錄表承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)-印制GB50319-2000A5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào).致：（監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共（大與）（小寫：），現(xiàn)報(bào)上工程款付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。1工程量清單

6、;2計(jì)算方法。承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理日期 _山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印GB50319- 2000A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單編號(hào)：附:工程名稱:致：我方接到編號(hào)為（監(jiān)理單位）的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB50319-2000A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 _條的規(guī)定，由于_原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期:2、證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理_日期山東省建設(shè)監(jiān)理

7、協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB50319-2000A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào).致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB 503192000A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方于_ 年_ 月_ 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于卜述部位:編號(hào):請(qǐng)予以審核。附：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符

8、合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師_日 期 _山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB50319-2000A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制GB5

9、0319-2000C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：編號(hào)：C2工程變更單單位：負(fù)責(zé)人：日期：年 月日山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制致:（監(jiān)理單位）事由:內(nèi)容:GB50319-2000工程名稱：編號(hào).致：（監(jiān)理單位）由于：原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件：提出單位：代表人：日期：年 月日一致意見：建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位代表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)C2工程變更單簽字：簽字：簽字：日期日期日期山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制SG1編號(hào)：工程開工報(bào)告建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)地點(diǎn)開工時(shí)間計(jì)劃竣工時(shí)間主要工程量：應(yīng)具備的條件準(zhǔn)備情況1、年度計(jì)劃、資金落實(shí)情況2、城建、稅務(wù)、工商、環(huán)保公安等部門手續(xù)情 況3、規(guī)劃圖、施工圖、

10、技術(shù)資料情況4、材料、設(shè)備進(jìn)貨、定貨情況5、已經(jīng)簽定工程合同及編號(hào)6、施工單位編制施工組織設(shè)計(jì)情況建設(shè)單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位：建設(shè)單位：開戶銀行：審批單位：填表人：年 月日審核人：年 月日?qǐng)@林工程用表SG2編號(hào).施工組織設(shè)計(jì)審批表年月日工程名稱施工單位有關(guān)部門會(huì)簽意見:結(jié)論:園林工程用表SG3編號(hào)：園林工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位核查意見核查人核查意見核查人1綠栽植土檢測(cè)報(bào)告2化介質(zhì)、肥料合格證3工程苗木出圃單、植物檢疫證4建地基驗(yàn)槽記錄5鋼材出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告6筑水泥出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告7及磚出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告8砂漿試塊試驗(yàn)報(bào)告

11、9結(jié)石料產(chǎn)地證明（包括假山疊石）10構(gòu)構(gòu)件合格證、施工許可證11打樁記錄12工混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告13程防水材料合格證、試驗(yàn)報(bào)告14焊接試驗(yàn)報(bào)告、焊條合格證15鋁合金（塑鋼）材料、門窗及構(gòu)件合格證16裝罩面板（TK板、PC板、石膏板、三夾板）合格證17飾裝飾面板（大理石、化岡巖、地磚、飾面磚）合格證18修輕鋼龍骨合格證、張拉膜19工木、竹制品出廠合格證及產(chǎn)地證明20金屬制品合格證21程玻璃制品合格證22玻璃及其它制品膠合材料合格證23油漆涂料等合格證園林工程用表園林工程質(zhì)量控制資料核查表（續(xù)）序項(xiàng)資料名稱份施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位號(hào)目數(shù)核查意見核查人核查意見核查人24室衛(wèi)生器具合格證25內(nèi)上水材

12、料合格證、有關(guān)材料檢測(cè)報(bào)告26給下水材料合格證、有關(guān)材料檢測(cè)報(bào)告27排上、下水壓力試驗(yàn)記錄28水工程通水試驗(yàn)記錄29管道設(shè)備強(qiáng)度焊口檢查和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄30室給水材料合格證、有關(guān)材料檢測(cè)報(bào)告31外排水材料合格證、有關(guān)材料檢測(cè)報(bào)告32給排水通水試驗(yàn)記錄33水壓力試驗(yàn)記錄34工程管道設(shè)備強(qiáng)度焊口檢查和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄35電主要電氣設(shè)備、材料合格證36氣絕緣、接地電阻測(cè)試記錄37工程避雷設(shè)備合格證38工單位工程測(cè)量定位單39程管圖紙會(huì)審記錄、技術(shù)核定單、設(shè)計(jì)變更單404142理資料開竣工報(bào)告施工組織設(shè)計(jì)隱蔽驗(yàn)收記錄園林工程用表園林工程質(zhì)量控制資料核查表（續(xù)）序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

13、核查意見核查人核查意見核查人43中間驗(yàn)收單44分部、分項(xiàng)自評(píng)記錄45樁位記錄竣工圖46沉降觀察記錄47施工日記48質(zhì)量事故報(bào)告49預(yù)、決算書50竣工圖51工程合同其他控制資料結(jié)論（監(jiān)理或建設(shè)單位填寫）：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月 日?qǐng)@林工程用表施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄開工日期:工程名稱施工許可證號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目主要內(nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)里責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、

14、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理1213S1編號(hào)年 月 日 園林工程用表 編號(hào)：施工單位現(xiàn)場(chǎng)施工管理技術(shù)人員報(bào)審表工程名稱致監(jiān)理單位：現(xiàn)報(bào)上工程的施工現(xiàn)場(chǎng)管理技術(shù)人員登記表，請(qǐng)予以審核。附件：施工現(xiàn)場(chǎng)管理技術(shù)人員登記表份。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：檢查結(jié)論:S2總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）審核意見：復(fù)核結(jié)論:總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）：日期：備注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。園林工程用表S2-1施工單位現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理技術(shù)人員登記表編號(hào):工程名稱施工單位職務(wù)項(xiàng)目經(jīng)理施工員質(zhì)檢員技術(shù)員資料員材料員安全員姓

15、名職稱證書號(hào)專業(yè)聯(lián)系方法昭八、昭八、昭八、昭八、昭八、昭八、昭八、片片片片片片片S2-1施工單位現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理技術(shù)人員登記表編號(hào):備注填表日期：附證書復(fù)印件：如施工中途有變動(dòng)，應(yīng)事先通報(bào)監(jiān)理組施工單位公章:園林工程用表S3編號(hào):苗木進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄施工單位:工程名稱檢驗(yàn)日期序號(hào)類別樹種名稱來源規(guī)格根系樹型及土球檢疫單位進(jìn)場(chǎng)數(shù)量檢驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位：監(jiān)理單位：檢查員專業(yè)監(jiān)理工程師園林工程用表S4編號(hào):施工技術(shù)交底記錄年 月 日工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)丄程名稱交底內(nèi)容：交底單位接收單位交底人接收人園林工程用表S41編號(hào)：分部（分項(xiàng)）工程各工種安全技術(shù)交底記錄年 月日工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱：交底

16、內(nèi)容：技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受人園林工程用表S5編號(hào):隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱分部（子分部）工程名稱建設(shè)單位分項(xiàng)工程名稱施工單位檢驗(yàn)批名稱檢 查內(nèi) 容規(guī)格、尺寸說 明或 簡(jiǎn)圖型號(hào)、數(shù)量軸線、標(biāo)咼以上項(xiàng)目已經(jīng)我單位自檢完畢。請(qǐng)建設(shè)、監(jiān)理單位于年 月 日前來現(xiàn)場(chǎng)檢查核驗(yàn)收。S6編號(hào):檢 查驗(yàn) 收意 見同意隱蔽不同意，整改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題：參 加檢 查人 員簽 字監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）：施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：注：本頁(yè)無法繪圖時(shí)，必須另加附圖。園林工程用表S6編號(hào):分項(xiàng)（工序）/分部/單位工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)認(rèn)可單工程名稱：致監(jiān)理公司我方_ （分項(xiàng)（工序）/分部/單位）工程已完成施工，按有

17、關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量驗(yàn)收合格，請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1、質(zhì)量保證資料匯總表_ 頁(yè)2、隱蔽工程檢查記錄單頁(yè)3、檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)4、分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)5、分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)6、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 _頁(yè)承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理_日 期需說明的問題：1、本表一式二份，經(jīng)監(jiān)理單一審批后，建設(shè)單位、承包單位各存一份。分項(xiàng)、分部工程 不合格時(shí)，應(yīng)發(fā)整改通知。2、分部工程、單位工程、必須由企業(yè)技術(shù)（質(zhì)安）部門和總監(jiān)理工程師簽字。園林工程用表S7編號(hào):（結(jié)構(gòu)工程）中間驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:序號(hào)驗(yàn)收 部位質(zhì)量情況技術(shù)資料夕卜觀12345678910驗(yàn)收意見S8編號(hào):設(shè)計(jì)

18、單位簽字：蓋章建設(shè)單位簽字：蓋章監(jiān)理單位簽字：蓋章施工單位簽字：蓋章備注中間驗(yàn)收日期年 月日?qǐng)@林工程用表S8編號(hào):整改復(fù)查報(bào)審表工程名稱致監(jiān)理單位：根據(jù)第號(hào)整改通知單的內(nèi)容，我方已于年月日整改完成，并經(jīng)自檢合格，請(qǐng)復(fù)查。自檢情況說明：施工項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）：承包單位：日期：復(fù)查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位：日期：本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份園林工程用表S9編號(hào):質(zhì)量（安全）事故報(bào)告單工程名稱致（監(jiān)理單位）_年_ 月_日在_ _（部位）發(fā)生_ 的質(zhì)量（安全）事故，報(bào)告如下：1.原因：（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告）2性質(zhì)或類型：3.造成損失4.應(yīng)急措施

19、：5.初步處理意見：施工項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）：承包單位：日期：抄報(bào)：監(jiān)理方簽收：監(jiān)理工程師（簽字）：S10編號(hào):日期：本表一式五份，監(jiān)理單位簽收后，送建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、承包單位、質(zhì)監(jiān)單 位各存一份。園林工程用表S10編號(hào)：質(zhì)量（安全）事故處理方案報(bào)審表工程名稱致監(jiān)理單位：我方于年月日提出的發(fā)生的質(zhì)量（安全）事故報(bào)告單經(jīng)認(rèn)真研究后， 現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審批。附件：1.工程質(zhì)量（安全）事故詳細(xì)報(bào)告2.工程質(zhì)量（安全）事故處理方案項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：承包單位：日期：監(jiān)理單位審查意見：設(shè)計(jì)單位審查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）設(shè)計(jì)人（簽字）：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：日期：日期：

20、本表一式五份，監(jiān)理單位和設(shè)計(jì)單位審批后，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、承包單位、質(zhì)監(jiān)單位各存一份。園林工程用表S11編號(hào)：設(shè)計(jì)變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表工程名稱致監(jiān)理單位：依據(jù)設(shè)計(jì)變更、洽商記錄年月日第號(hào)的變更，申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)審核。項(xiàng)目名稱原設(shè)計(jì)變更后工程款增（+）減（-）工程量單價(jià)合價(jià)工程量單價(jià)合價(jià)施工項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）：承包單位：日期：監(jiān)理工程師審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：監(jiān)理單位：建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位代表（簽字）：日期：建設(shè)單位：本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份園林工程用表S12編號(hào):施工安全檢查報(bào)驗(yàn)表工程名稱致監(jiān)理單位：工程已落實(shí)了施工安全生產(chǎn)措施并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，安全等級(jí)為合格口/優(yōu)良，請(qǐng)查驗(yàn)。附件：安全檢查評(píng)分表份專職安全檢查員（簽字）：日期：施工項(xiàng)目經(jīng)