有創(chuàng)血壓監(jiān)測---備課課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(jin c)及護(hù)理及護(hù)理恩施市中心醫(yī)院ICU涂學(xué)平第一頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 適應(yīng)癥適應(yīng)癥實時監(jiān)測動脈血壓n收縮壓, 舒張壓, 平均壓留取動脈血標(biāo)本進(jìn)行血氣(xuq)檢查第二頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)插管插管動脈置管方向應(yīng)與血流方向相反(xingfn)動脈插管應(yīng)為20 G (粉色)14G (Orange)16G (Grey)18G (Green)20G (Pink)22G (Blue)24G (Yellow)第三頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓

2、監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)插管插管并發(fā)癥: 影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施: 檢查側(cè)支循環(huán)情況(qngkung)置管前n橈動脈: Allen試驗n其他動脈(腋, 肱, 股, 足背): 肢體顏色, 溫度, 毛細(xì)血管充盈時間, 運動置管過程中n經(jīng)常觀察n將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠(yuǎn)端第四頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)置管置管動脈的選擇 ： 橈動脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈均可，但前提是不會其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下： 股動脈：搏動清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染、保留時間短； 肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，

3、臨床(ln chun)少用,但出血幾率大；第五頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)插管插管顳淺動脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；腋動脈：易于(yy)定位，并發(fā)癥少，可長期使用；足背動脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動脈保留方便，不易隨患者的活動而使留置針脫出 ；橈動脈：首選，常用左側(cè)，短時測壓（13天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗。第六頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)插管插管并發(fā)癥: 動脈出血護(hù)理(hl)措施:n動脈插管部位暴露在視線之內(nèi)n透明敷料覆蓋n三通鎖定n插管

4、部位固定第七頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)插管插管并發(fā)癥: 導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染護(hù)理措施:n置管過程中無菌操作n常規(guī)更換無菌敷料n經(jīng)常檢查插管部位有無感染征象第八頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 技術(shù)要點技術(shù)要點沖洗液體為500 ml 0.9% NS通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力為300 mmHgn持續(xù)沖洗速度3 5 ml/hrn防止(fngzh)動脈血液返流或堵塞管路第九頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 技術(shù)要點技術(shù)要點血壓計袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，并能保持在特定的壓力

5、下起沖洗測壓管、維持(wich)導(dǎo)管通暢的作用，且血壓計袖帶取材容易、價格低廉、操作簡單，可代替加壓袋，值得臨床推廣應(yīng)用第十頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 技術(shù)要點技術(shù)要點使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成n其實并無必要研究(ynji)比較肝素鹽水及普通生理鹽水n“與肝素抗凝相比, 加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用”n這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓, 而不需要肝素化Gamby, A., & Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9% sodium

6、chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 150. 第十一頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 技術(shù)要點技術(shù)要點傳感器n氣液平面n監(jiān)測動脈血壓變化由患者(hunzh)動脈插管至傳感器的液柱n傳導(dǎo)壓力第十二頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 氣泡氣泡管路中的氣泡是導(dǎo)致(dozh)血流動力學(xué)監(jiān)測錯誤的最常見原因氣泡通常會使機(jī)械信號的傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減n導(dǎo)致波形衰減, 壓力讀數(shù)錯誤即使1 mm直

7、徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真第十三頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 管路預(yù)沖管路預(yù)沖首先利用袖帶產(chǎn)生的壓力排除沖洗液中的空氣然后, 沖洗整個管路系統(tǒng)常見的空氣存留部位n三通, 各種接頭以及傳感器n在預(yù)沖及導(dǎo)管使用(shyng)過程中需特別注意第十四頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 防止管路防止管路(un l)進(jìn)氣進(jìn)氣開放(kifng)管路進(jìn)行取血或調(diào)零后, 應(yīng)當(dāng)立即快速沖洗整個管路系統(tǒng), 包括取血或調(diào)零所使用的三通將所有連接處旋緊, 確?？諝獠粫M(jìn)入避免增加三通或延長管保持沖洗液袋中液體不會走空, 并保持袖帶壓力為300 mmHg定期輕彈并沖洗管路和

8、三通第十五頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 參考平面與調(diào)零參考平面與調(diào)零動脈壓監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)必須n以左心房水平作為參考平面(leveling)n將大氣壓設(shè)置為0(zeroing)第十六頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 參考參考(cnko)平面平面將監(jiān)測系統(tǒng)的氣液平面(通常為傳感器頂端的三通)與心臟(xnzng)的體表標(biāo)志點對齊心臟的體表標(biāo)志點(phlebostatic axis)n第四肋間線與腋中線交點第十七頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 調(diào)零調(diào)零操作:n氣液平面與大氣相通n按動監(jiān)護(hù)儀的調(diào)零功能鍵作用:n將大氣壓作

9、為零點n將氣液平面作為零點n消除(xioch)零點漂移(zerodrift)第十八頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 傳感器校準(zhǔn)傳感器校準(zhǔn)校零方法： 按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)傳感器的三通(sn tn)旋鈕， 關(guān)閉動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“”時表示零點校正完畢第十九頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 傳感器位置傳感器位置傳感器的位置n接近(jijn)動脈插管部位, 或n固定在患者床頭傳感器應(yīng)當(dāng)固定在導(dǎo)管尖端水平n留置導(dǎo)管的肢體應(yīng)與右心房位于同一水

10、平nphlebostatic axisCampbell, B (1997). Arterial waveforms: Monitoring changes in configuration. Heart and Lung, 26 (3), 205-215.Chulay, M (1995). Ask the experts. Critical Care Nurse, 15 (2), 108.Chulay, M., & Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16.Daily, E., &

11、; Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.第二十頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 傳感器位置傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)(dsh)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.第二十一頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈

12、壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 傳感器位置傳感器位置護(hù)士必須了解傳感器位置的重要性不準(zhǔn)確的讀數(shù)可以導(dǎo)致錯誤(cuw)的治療對患者造成危害第二十二頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 參考平面與調(diào)零參考平面與調(diào)零準(zhǔn)確性n每當(dāng)氣液平面與參考點的相對位置改變時, 均應(yīng)重新確定參考(cnko)平面并調(diào)零n消除靜水壓的影響一致性n體表標(biāo)志點應(yīng)當(dāng)特殊標(biāo)明第二十三頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 管路管路傳感器與動脈插管間的管路長度影響監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)n順應(yīng)性差n長度 120 cmn半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體(yt)搏動n管路過長或過短, 過

13、硬或過軟都會影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.第二十四頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 護(hù)理要點護(hù)理要點嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢、妥善固定嚴(yán)密觀察穿刺肢體(zht)遠(yuǎn)端皮膚變化肢體腫脹、局部紅腫監(jiān)護(hù)儀的觀察：隨時觀察監(jiān)護(hù)儀上動脈波形變化，如發(fā)現(xiàn)波形低平或成一直線及時沖洗管道系統(tǒng)。如有血凝塊應(yīng)先抽出，再沖洗管道。嚴(yán)禁用力沖洗血管及推入空氣栓塞預(yù)防第二十五頁，共

14、四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)選擇正確的導(dǎo)管傳感器調(diào)零參考(cnko)平面正確第二十六頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)護(hù)士往往不相信有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測結(jié)果, 轉(zhuǎn)而測定無創(chuàng)血壓“只要管路通暢, 傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能(gngnng)正常, 有創(chuàng)動脈血壓測定應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”Chulay, M., & Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16.第二十七頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 血

15、壓讀數(shù)血壓讀數(shù)有創(chuàng)動脈壓與無創(chuàng)血壓的區(qū)別測定循環(huán)血容量的不同(b tn)成分有創(chuàng)動脈血壓測定壓強(qiáng)n即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力袖帶血壓測定血流n單位時間內(nèi)流過的血液量第二十八頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)精準(zhǔn)、動態(tài)高血壓患者n無創(chuàng)血壓(xuy)低估實際血壓(xuy)低血壓患者n無創(chuàng)血壓高估實際血壓第二十九頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓高520 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 133 k Pa)；股動脈(dngmi)收縮壓較橈動脈(dngmi)高 10 20 mm Hg，

16、而舒張壓低 15 20 mm Hg；足背動脈收縮壓可能較橈動脈高 10 mm Hg，而舒張壓低10 mm Hg 。第三十頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形第三十一頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當(dāng)(yngdng)觀察動脈壓力波形第三十二頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 壓力壓力(yl)波形波形IBP監(jiān)測能夠即時、準(zhǔn)確、可靠、動態(tài)直觀的連續(xù)反應(yīng)血壓變化，同時可以觀察壓力波形，IBP是借用現(xiàn)代(xindi)電子儀器換能裝置將電信號放大顯示在熒屏上，顯示收縮壓(SBP

17、)、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP),還顯示壓力波形，是反映心肌后負(fù)荷、心肌耗氧量與心肌作功以及周圍循環(huán)的指標(biāo)，動脈血壓的高低可衡量循環(huán)功能，雖不是主要指標(biāo)，但組織灌注取決于血壓和周圍循環(huán)，故對于各類重大手術(shù)及危重病人的病情評估、判斷、治療提供可靠數(shù)據(jù)，并可通過壓力波形的識別可以及時發(fā)現(xiàn)心律失常，是否有低血容量，可隨時取動脈血做血氣分析、估計血容量、心肌收縮力、心輸出量等.第三十三頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形第三十四頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形收縮期升支(anacrotic limb)主要

18、反映了左心室收縮所產(chǎn)生(chnshng)的脈壓第三十五頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 壓力壓力(yl)波形波形升支肩部(anacrotic shoulder)n波形的圓頂部分n主要反映了容量(rngling)移動的結(jié)果波形峰值即為收縮壓第三十六頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 壓力壓力(yl)波形波形重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)n主動脈瓣關(guān)閉及逆向波n重搏切跡位置u主動脈瓣關(guān)閉時間u動脈壓測定(cdng)部位第三十七頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 壓力壓力(yl)波形波形重搏切跡后的波形受到動脈順應(yīng)性和心率(xn l)的影響在下一收縮周期前測定舒張壓第三十八頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: 壓力壓力(yl)波形波形圓鈍波心肌射血無力，收縮功能減退或血容量(rngling)不足第三十九頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形高尖波高血壓、主動脈關(guān)閉不全第四十頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形不規(guī)則波結(jié)合(jih)ECG第四十一頁，共四十三頁。有創(chuàng)動脈有