心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖

1、吳吳 杰杰華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 正常正常P P波消失，代以大小不等、形狀各波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（異的顫動(dòng)波（f f波）；通常以波）；通常以V V1 1導(dǎo)聯(lián)最明導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動(dòng)波可較粗大，亦可較細(xì)??；顯；心房顫動(dòng)波可較粗大，亦可較細(xì)?。环款澆ǖ念l率為房顫波的頻率為350350600600次次/ /分；分；R-RR-R間距間距絕對(duì)不齊，絕對(duì)不齊，QRSQRS波一般不增寬波一般不增寬 A. 顫動(dòng)波較粗大；顫動(dòng)波較粗大；B. 顫動(dòng)波較細(xì)小顫動(dòng)波較細(xì)小1.1.房顫伴長(zhǎng)房顫伴長(zhǎng)R-RR-R間期如何報(bào)告？間期如何報(bào)告？ 心電圖

2、危急值：常規(guī)心電圖心電圖危急值：常規(guī)心電圖3.03.0秒；動(dòng)態(tài)心電圖秒；動(dòng)態(tài)心電圖5.05.0秒或出現(xiàn)秒或出現(xiàn)3 3次以上次以上3.03.0秒的秒的長(zhǎng)長(zhǎng)R-RR-R間期間期2.2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.3.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）4.4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)1.1.多發(fā)生在心室率較快的情況下多發(fā)生在心室率較快的情況下2.2.多有長(zhǎng)多有長(zhǎng)- -短心動(dòng)周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）短心動(dòng)周期現(xiàn)象

3、（阿什曼現(xiàn)象）3.3.寬寬QRSQRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.1.寬寬QRSQRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用（建議使用1212導(dǎo)心電圖記錄或?qū)碾妶D記錄或1212導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄）導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄）2.2.常有類代償間歇常有類代償間歇定義：定義：指在長(zhǎng)指在長(zhǎng)R R- -R R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致QRSQRS波波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生

4、機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律，即心動(dòng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律，即心動(dòng)周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng)；心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng)；心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見(jiàn)于房顫，由于心室率不整齊，在長(zhǎng)阿什曼現(xiàn)象常見(jiàn)于房顫，由于心室率不整齊，在長(zhǎng)- -短短心動(dòng)周期時(shí)，常易出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)周期時(shí)，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRSQRS波群，通常呈現(xiàn)波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形患者有暈厥史，心室率：患者有暈厥史，心室率：33次次/分分心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 正常正常P P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波波消失，代

5、之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波 （F F波），波），F(xiàn) F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，波間無(wú)等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為間隔規(guī)則，頻率為240240350350次次/ /分；分；F F波多數(shù)波多數(shù) 在在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見(jiàn)，大多不能全導(dǎo)聯(lián)上清晰可見(jiàn)，大多不能全 部下傳，常以固定房室比例（部下傳，常以固定房室比例（2:12:1或或4:14:1）下傳。）下傳。 如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則象，則心室律可以不規(guī)則 I I型房撲（典型房撲）型房撲（典型房撲） 常見(jiàn)型：心電圖常見(jiàn)型：心電圖、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波

6、倒置，波倒置， V1 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波常為直立波常為直立 少見(jiàn)型：心電圖少見(jiàn)型：心電圖、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波直立，波直立， V1 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波可以直立，也可以倒置波可以直立，也可以倒置型房撲（非典型房撲，不純性房撲）型房撲（非典型房撲，不純性房撲） 撲動(dòng)波的大小和間距不規(guī)則，頻率撲動(dòng)波的大小和間距不規(guī)則，頻率340340430430 次次/ /分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲1.1.頻率為頻率為300300次次/ /分且分且R-RR-R整齊的心動(dòng)過(guò)速要注意整齊的心動(dòng)過(guò)速要注意 排除房撲排除房撲1:11:1傳導(dǎo)的可能傳導(dǎo)的可能2.2.頻率為頻率為1

7、50150次次/ /分且分且R-RR-R整齊的寬整齊的寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速 要注意排除房撲要注意排除房撲2:12:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)，傳導(dǎo)，V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波呈大鋸齒狀）導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波呈大鋸齒狀） 房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征男性患者，心慌時(shí)為寬男性患者，心慌時(shí)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，心室波心動(dòng)過(guò)速，心室率率150次次/分，分，QRS波特波特征酷似室速。仔細(xì)觀察征酷似室速。仔細(xì)觀察、aVF導(dǎo)聯(lián)

8、可見(jiàn)心房導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)心房撲動(dòng)波。最下條食管心撲動(dòng)波。最下條食管心電圖（電圖（ESO）箭頭示撲）箭頭示撲動(dòng)波頻率為動(dòng)波頻率為300次次/分，分，2:1房室傳導(dǎo)。電生理檢房室傳導(dǎo)。電生理檢查證實(shí)為預(yù)激綜合征、查證實(shí)為預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)經(jīng)房室旁路心房撲動(dòng)經(jīng)房室旁路2:1前傳前傳1.1.藥物難以終止的寬藥物難以終止的寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速，而心室率為心動(dòng)過(guò)速，而心室率為150150次次/ /分分 （極少數(shù)心室率為（極少數(shù)心室率為300300次次/ /分）要考慮可能為房撲分）要考慮可能為房撲2.2.食管心電圖具有重要的診斷價(jià)值（心房波食管心電圖具有重要的診斷價(jià)值（心房波2:12:1傳導(dǎo)）傳導(dǎo)）3.3.寬寬

9、QRSQRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié)波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié) 下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類似室速的圖形應(yīng)考慮下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類似室速的圖形應(yīng)考慮 房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能 A1A1型題型題1.1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類的表述，關(guān)于心房撲動(dòng)分類的表述，錯(cuò)誤錯(cuò)誤的是的是 A.I A.I型稱為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型型稱為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.I B.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) F F波倒置波倒置 C. C.典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向典型心房撲動(dòng)

10、的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的F F波常為直立波常為直立 E. E.型心房撲動(dòng)又稱為非典型心房撲動(dòng)，常可轉(zhuǎn)化為型心房撲動(dòng)又稱為非典型心房撲動(dòng)，常可轉(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1.1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類的表述，關(guān)于心房撲動(dòng)分類的表述，錯(cuò)誤錯(cuò)誤的是的是 A.I A.I型稱為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型型稱為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.IB.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) F F波倒置波倒置 C. C.典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆

11、鐘向和順鐘向 D.I D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的F F波常為直立波常為直立 E. E.型心房撲動(dòng)又稱為非典型心房撲動(dòng)，?？赊D(zhuǎn)化為型心房撲動(dòng)又稱為非典型心房撲動(dòng)，?？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 答案：答案：B B 解析：解析：I I型少見(jiàn)型的心電圖表現(xiàn)為型少見(jiàn)型的心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波波直立，直立，V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波可以直立，也可以倒置。波可以直立，也可以倒置。A1A1型題型題2.2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤錯(cuò)誤的是的是 A.I A.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順順鐘

12、向傳導(dǎo)鐘向傳導(dǎo) B. B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C. C.型心房撲動(dòng)的頻率較快，為型心房撲動(dòng)的頻率較快，為340340430430次次/ /分分 D. D.、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波倒置，波倒置，V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波直立是波直立是I I型型 常見(jiàn)型心房撲動(dòng)的特征常見(jiàn)型心房撲動(dòng)的特征 E. E.型心房撲動(dòng)很少能被心房起搏誘發(fā)型心房撲動(dòng)很少能被心房起搏誘發(fā)2.2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤錯(cuò)誤的是的是 A.IA.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo)型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C. C.型心房撲動(dòng)的頻率較快，為型心房撲動(dòng)的頻率較快，為3403404