護(hù)士臨床工作能力考核指引2016版

1、護(hù)士臨床工作能力考核指引（2016 版）一、確定考核科室組長隨機(jī)確定考核科室。 （推薦：從急診查看收治病人的病區(qū)， 到此病區(qū)查看考核；從 ICU 查看轉(zhuǎn)出病區(qū)的病人，到此病區(qū)查看考 核。）二、考核方法1、考核流程路徑一：實(shí)時(shí)隨機(jī)抽（適合經(jīng)驗(yàn)豐富的考官） 路徑二：定向選擇查看排班表，了解責(zé)任護(hù)士分管病人情況，了解崗位職責(zé) 確定考核對象查看病員信息表、訪談了解病區(qū)病人動態(tài)確定重點(diǎn)病人、 考核內(nèi)容跟班觀察：做什么看什么追溯提問（專業(yè)知識補(bǔ)充了解、 避免觀察遺漏）（控制在 1 小時(shí)內(nèi)）如成組考核， 責(zé)任組長補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士沒有關(guān)注的重點(diǎn)問題 護(hù)士長點(diǎn)評責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長對病人觀察和護(hù)理過程中存在 不足并指

2、導(dǎo) 2、各層次護(hù)士考核重點(diǎn)5 年以下（成長期）：能知曉基本規(guī)范，并能規(guī)范執(zhí)行。掌握基 本知識和技能。510年（熟練期）：在“成長期”基礎(chǔ)上+為何這么做、預(yù)見、 帶教。能夠及時(shí)識別異常情況。10年以上（精通型）：在“熟練期”基礎(chǔ)上 +難點(diǎn)、質(zhì)量促進(jìn)。 能夠從眾多問題中識別和處理主要問題。 具備一定的指導(dǎo)下級護(hù)士的 能力。護(hù)士長： 不同情景角色不同： 搶救時(shí)： 主導(dǎo)、 參與； 一般情況： 整體了解、協(xié)助、指導(dǎo)促進(jìn)。對潛在風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見性，善于分析問題， 解決問題。三、考核橫斷面與考核內(nèi)容1 、主要的考核橫斷面 交接班（交接班、晨晚間護(hù)理） 治療護(hù)理過程（各種治療項(xiàng)目、護(hù)理操作實(shí)施） 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理搶救

3、病人（急診、病房）入、出院護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)：入手術(shù)室（產(chǎn)房） 、術(shù)后回室、轉(zhuǎn) ICU急診：預(yù)診分診、搶救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)（急診至檢查科室、急診至 病房、急診至ICU、急診至手術(shù)室、急診至產(chǎn)房等）其他 2、橫斷面考核要點(diǎn)（部分）交接班（ 1）交：本班主要情況，目前存在的問題，需要下一班關(guān)注的 重點(diǎn)。（2）看：接班時(shí)病人的現(xiàn)狀如病情觀察及時(shí)，記錄是否完善， 各種管道標(biāo)識、固定情況、功能狀態(tài)。各項(xiàng)措施落實(shí)到位。（3）接：病情確認(rèn)評估（臨床思維、病情觀察、溝通、關(guān)懷、 應(yīng)變）；措施落實(shí)評估、適時(shí)護(hù)理（ +規(guī)范動手）治療護(hù)理（翻身拍背、測生命體征、 測血糖、傷口、皮膚護(hù)理、 導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、記錄出入量、

4、鼻飼、吸痰、霧化、 輸液、體位、肢體功能鍛煉、氣道管理、晨晚間護(hù)理等）（1）評估：重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容、臨床思維（所管病人情況及任務(wù)、 具體病人）、相關(guān)評估工具的使用（2）做：?？萍寄苷莆铡Ⅲw現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)（規(guī)范動手）（ 3）注意事項(xiàng)（專業(yè)知識）：運(yùn)用?？扑季S分析存在的顯存和潛 在的問題（ 4）終末處理（5）過程中（人文關(guān)懷、溝通表達(dá)、應(yīng)變處理）術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理（ 1）評估全面：手術(shù) / 麻醉方式、生命體征、相關(guān)檢查檢驗(yàn)值、 心理狀態(tài)、手術(shù)配合能力（2）判斷準(zhǔn)確：識別主要護(hù)理問題、有無手術(shù)禁忌（ 3）處置正確及時(shí)：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、灌腸、排空 膀胱、給藥、管路留置、更衣、去除假牙飾品、 依

5、醫(yī)囑停用相關(guān)藥物、 護(hù)理記錄等）術(shù)后護(hù)理（1）安置妥當(dāng)：接手術(shù)回室患者動作迅速、安全（體位合適、 監(jiān)測準(zhǔn)確、管道妥善固定擺放、床單元環(huán)境安全等）（2）病情觀察及評估：動態(tài)觀察，重點(diǎn)明確，掌握患者整體情 況（手術(shù)/ 麻醉方式、生命體征、意識狀態(tài)、引流液、疼痛、出入量、 睡眠、飲食、二便、主要癥狀和體征、主要陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療 經(jīng)過和治療原則），與疾病相關(guān)的專項(xiàng)評估正確（生活自理能力、肌 力、壓瘡、跌倒/墜床、DVT危險(xiǎn)因素）（ 3）判斷準(zhǔn)確：問題全面、識別主要護(hù)理問題（4）措施安全有效：治療處置準(zhǔn)確及時(shí)， 護(hù)理措施落實(shí)有效 （用 藥、管道、儀器、活動、生活護(hù)理、安全警示、健康教育）（ 5）護(hù)

6、理記錄客觀準(zhǔn)確完整 整個護(hù)理過程中：掌握專科技能、體現(xiàn)專科特點(diǎn)，思路清晰、評 判性思維， 相關(guān)評估工具的使用、 預(yù)見性護(hù)理、 人文關(guān)懷、 溝通表達(dá)、 應(yīng)變處理搶救病人（急診、病房）搶救病人（急診）（1）接診：與 120 交接、擔(dān)架過床、臥位等安置合理（ 2）預(yù)檢：快速評估準(zhǔn)確、分區(qū)分級正確、預(yù)檢工具應(yīng)用熟練（3）搶救：松解衣服、氣道、循環(huán)、意識再評估迅速準(zhǔn)確；吸氧、吸痰、CPR除顫、呼吸機(jī)、簡易呼吸器、洗胃、包扎、止血、液體復(fù)蘇、急救用藥、標(biāo)本采集等措施得當(dāng)，有時(shí)效性。（過程中體現(xiàn)臨床思維，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合、組間配合，醫(yī)護(hù)溝通、 護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)有針對性）（ 4）轉(zhuǎn)運(yùn)：1）至檢查科室：

7、綠色通道相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)有效、離室評估確認(rèn)、 途中監(jiān)護(hù)搶救儀器物品確認(rèn)、 檢查完畢口頭報(bào)告確認(rèn)、 回室后生命體 征評估、管道安置確認(rèn)2）至病房、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等同“一轉(zhuǎn)運(yùn)”搶救病人（病房）（ 1）妥善安置患者，搶救現(xiàn)場環(huán)境安全，設(shè)備完好（ 2）反應(yīng)迅速，治療處置準(zhǔn)確及時(shí)（3）熟練掌握各項(xiàng)搶救技能及各項(xiàng)儀器（呼吸機(jī)、除顫儀、吸 引器等）的使用操作過程（ 4）護(hù)理記錄客觀準(zhǔn)確完整入院、出院（ 1）入院評估（急診：重點(diǎn)；一般：全面） 問題 措施（ 2）出院：自我照顧知識能力評估、出院程序知曉評估、復(fù)診等（ 3）指導(dǎo)：用藥、飲食、鍛煉等轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備、 核查、安置（指揮并協(xié)理搬運(yùn)病人、 安置體位、吸氧

8、）、 評估（生命體征 / 監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置、氣道、傷口、管道、引流、皮膚） 、 途中（體位、監(jiān)護(hù)、急救、人文） 、交接（病情、護(hù)理、物品、記錄） 、 宣教四、結(jié)果評價(jià)1、主要能力項(xiàng)目內(nèi)涵 病情觀察評估能力：問、看、聽、查。以病人著手考慮問題（評 估-分析-判斷），識別問題能力，處理問題有條理，分輕重緩急。專業(yè)知識點(diǎn)掌握： 病情觀察、應(yīng)變處理中專業(yè)知識的體現(xiàn)，提問 回答情況。規(guī)范動手能力：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理（包括技能、技術(shù)、操 作）執(zhí)行規(guī)范表達(dá)溝通能力（患、醫(yī)、護(hù)） ：評估、教育、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、匯報(bào)。 應(yīng)變處理能力：非預(yù)期狀況處置 - 識別準(zhǔn)確、應(yīng)變及時(shí)、處理 得當(dāng)。人文關(guān)懷及素養(yǎng)：體現(xiàn)尊重、關(guān)愛、保護(hù) 融入全過程2、難度系數(shù)確定 病人病情：重危程度、自理能力、患者配合情況橫斷面難度：如機(jī)械通氣、IABP、CRRT ECM等3、結(jié)果判定原則性問題：影響患者安全目標(biāo)落實(shí)的缺陷（扣分在3040% 如果原則性問題沒有關(guān)注， 也沒有預(yù)防和處理措施， 只關(guān)注無關(guān)緊要的問題，只能