第17章經呼吸道傳播細菌

1、第17章呼吸道傳播細菌CONTENTS 目錄01結核分枝桿菌02麻風分枝桿菌03其他呼吸道病原菌結核分枝桿菌一 生物學性狀 一 形態(tài)與染色 經典的結核分枝桿菌為細長略彎，分支狀排列或聚集成團，無芽孢和鞭毛。革蘭染色成陽性，為抗酸性菌 二 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高，專性需氧，最適合生長溫度37低于30不生長。結核分枝桿菌細胞壁的脂質含量較高，影響營養(yǎng)物質的吸收，故生長緩慢。營養(yǎng)豐富時只需5小時便可分裂一代三 抵抗力 結核分枝桿菌抗干燥，抗酸堿，抗化學消毒劑 結核分枝桿菌對濕熱、紫外線以及乙醇敏感，在液體中加熱6263 15分鐘、直接日光照射27小時或75%乙醇中數(shù)分鐘可被殺死四 變異性 形態(tài)變異：在

2、異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性） 菌落變異：R-S型變異，性狀典型不典型，毒力減弱毒力變異 卡介苗： 1908年兩位科學家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。 結核分枝桿菌不產生內、外毒素。其致病性可能與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關。 與莢膜、脂質和蛋白質有關。 肺部感染（1）原發(fā)感染（初次感染）：是首次感染結核分支桿菌引起的，多發(fā)生于兒童（2）原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見，病菌可以是外來的（外源性感染）或原來潛伏在病灶內（內源性感

3、染）的。多見于成人 肺外感染：部分患者結核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內、外播散，引起相應部位的結核病二 致病性與免疫性（三） 免疫性 人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低） 結核分枝桿菌是胞內感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。1.有菌免疫 結核的免疫屬于感染免疫（infection immunity），又稱有菌免疫，即只有當結核分枝桿菌或其組分存在體內時才有免疫力。一旦體內的結核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。2.結核菌素試驗 （1）原理：結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起超敏反應的

4、一種試驗。 （2）結核菌素試劑：目前都用純蛋白衍化物（PPD）。PPD有二種：人結核分枝桿菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5單位。 （3）實驗方法：常規(guī)試驗分別取2種PPD 5個單位注射兩前臂皮內，4872h后檢查注射局部是否有紅腫、硬結 （4）實驗結果及意義：4872h后紅腫硬結未超過5mm者為陰性超過5mm者為陽性，15mm為強陽性，對臨床診斷有意義。若PPD-C側紅腫大于BCG-PPD側為感染。反之，BCG-PPD側大于PPD-C側，可能系卡介苗接種所致。三 微生物檢查與防治 微生物學檢查 1 直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時需濃縮集菌 2 分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷

5、 防治 1 應用卡介苗預防接種 2 治療原則：早期、大量、長期、聯(lián)合用藥思考 結核分支桿菌生物學性狀有何特點？ 結核分枝桿菌的生物學特性有多行性、抗酸性、生長緩慢、結構復雜，對干燥、冷、酸堿等抵抗力強，在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年，煮沸5分鐘可被殺死，結核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，大小14X0.4m 何為結核菌素實驗？簡述其臨床應用 結核菌素試驗是用結核菌素進行的皮膚IV型過敏變態(tài)反應試驗，用以判斷機體是否受到結核菌感染進行結核病流行病學調查，發(fā)現(xiàn)病人，協(xié)助診斷和鑒別診斷，選擇卡介苗（BCG）接種對象并考核其接種效果，借以判斷機體細胞免疫狀態(tài)的一種常用試驗麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌一、 生

6、物學特點 其大小、形態(tài)、染色均與結核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細胞內麻風細胞（有大量麻風桿菌存在的感染細胞，呈泡沫狀） 目前體外人工培養(yǎng)尚未成功 動物模型：犰狳 ，對該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風，人對該菌抵抗力強，接觸者僅少數(shù)發(fā)病二、致病性 人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清 傳染源：病人（瘤型麻風病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌） 傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內傳播多見） 潛伏期：6月-5年，長者20年 特點：潛伏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病麻風病 麻風病變可分為四型： 瘤型麻風：（惡性麻風） 侵犯部位：皮膚黏膜、神經及內臟 傳染性強 免疫狀態(tài)： 細胞

7、免疫缺陷（麻風 菌素試驗陰性） 體液免疫正常（抗原抗體復合物沉積） 病變：肉芽腫，麻風結節(jié) 臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴重，逐漸惡化。 結核樣型麻風（良性麻風） 60-70% 侵犯部位：皮膚、周圍神經 傳染性小病變處少見麻風細胞及麻風桿菌閉鎖性麻風 免疫狀態(tài)：細胞免疫接近正常（麻風菌素試驗陽性） 病變：淋巴細胞上皮樣細胞，巨噬細胞浸潤 臨床表現(xiàn)： 皮膚邊緣清楚的紅色斑疹 由于細胞浸潤變粗、變硬可觸及 外周神經 感覺功能障礙 界線類：兼具兩者的特點 界線類偏結核樣型麻風病 界線類偏結核樣型麻風本型發(fā)生的與結核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或

8、“打洞區(qū)”(又稱無浸潤區(qū)、免疫區(qū))，形成內外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對稱。雖有感覺障礙，但較TT輕而稍遲。眉睫一般不脫落。神經受累粗大而不對稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。粘膜、淋巴結、睪丸、眼及內臟受累較少而輕。界線類偏瘤型麻風病 界線類偏瘤型麻風本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對稱的傾向。損害內的感覺障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內緣

9、清楚，外界浸潤模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤亦可形成“獅面”。中晚期病人粘膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結和睪丸腫大有觸痛。神經受累傾向多發(fā)雙側性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚。三 、微生物學檢查直接涂片，結合病史可診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療思考 簡述麻風桿菌生物學特點 形態(tài)與染色:細長略彎曲，無芽孢，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌 簡述麻風桿菌的致病特點 致病特點：傳染源：麻風病人 易感者：人 感染途徑：直接接觸或由飛沫傳播 潛伏期一般為6個月至5年 發(fā)病慢，病程長非結核分枝桿菌除結核桿菌，麻風桿菌以外的分枝桿菌對酸、堿敏感，對常用抗

10、結核藥耐受多存在于環(huán)境中條件致病菌（機體抵抗力下降），主要引起肺部結核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結炎等。非結核分枝桿菌01 白喉棒狀桿菌02 流感嗜血桿菌03 嗜肺軍團菌百日咳鮑特菌04 流感嗜血桿菌白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae),俗稱白喉桿菌，是白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。該菌能產生強烈外毒素，進入血液可引起全身中毒癥狀。亞碲酸鉀培養(yǎng)基能使其菌落呈黑色。百日咳鮑特菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌。為革蘭氏陰性菌，目前用于診斷百日咳感染的細菌學及免疫學檢測存在陽性檢出率低、影響因素多、不能早期診斷流感嗜血桿菌是一種

11、沒有運動力的革蘭氏陰性桿菌，它一般都是好氧生物，但可以成長為兼性厭氧生物，大部份流感嗜血桿菌都是機會性感染細菌，即它們會在寄主體內生存而不引起任何疾病，但當某一些因素（如病毒感染或免疫力下降）出現(xiàn)后則會引發(fā)病癥。嗜肺軍團菌是一種有鞭毛，革蘭氏陰性，軍團菌屬多形態(tài)性的短小球桿菌 由它感染的疾病大多為原發(fā)性化膿感染多見于嬰兒 繼發(fā)性感染 多見于成人白喉棒狀桿菌嗜肺軍團菌百日咳鮑特菌THANKS 感謝聆聽結核分枝桿菌 結核分枝桿菌不產生內、外毒素。其致病性可能與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關。 與莢膜、脂質和蛋白質有關。 肺部感染（1

12、）原發(fā)感染（初次感染）：是首次感染結核分支桿菌引起的，多發(fā)生于兒童（2）原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見，病菌可以是外來的（外源性感染）或原來潛伏在病灶內（內源性感染）的。多見于成人 肺外感染：部分患者結核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內、外播散，引起相應部位的結核病二 致病性與免疫性（三） 免疫性 人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低） 結核分枝桿菌是胞內感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。1.有菌免疫 結核的免疫屬于感染免疫（infection immunity），又稱有菌免疫，即只有當結核分枝桿菌或其組分存在體內時才有免疫力。一旦體內

13、的結核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。2.結核菌素試驗 （1）原理：結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起超敏反應的一種試驗。 （2）結核菌素試劑：目前都用純蛋白衍化物（PPD）。PPD有二種：人結核分枝桿菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5單位。 （3）實驗方法：常規(guī)試驗分別取2種PPD 5個單位注射兩前臂皮內，4872h后檢查注射局部是否有紅腫、硬結 （4）實驗結果及意義：4872h后紅腫硬結未超過5mm者為陰性超過5mm者為陽性，15mm為強陽性，對臨床診斷有意義。若PPD-C側紅腫大于BCG-PPD側為感染。反之，BCG-PPD側大于PPD-C側，可能系卡介苗接種所致。麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌 界線類偏結核樣型麻風病 界線類偏結核樣型麻風本型發(fā)生的與結核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”(又稱無浸潤區(qū)、免疫區(qū))，形成內外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對稱。雖有感覺障礙，但