心力衰竭的診斷和規(guī)范化治療

1、心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙心肌代謝障礙高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加全身血容量增加心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)神經(jīng)激素和分子生物學(xué)機(jī)制神經(jīng)激素和分子生物學(xué)機(jī)制交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或細(xì)胞因子或血管活性因血管活性因子活性異常子活性異常水、鈉潴留水、鈉潴留水腫水腫 肺瘀

2、血肺瘀血血流動力學(xué)異常血流動力學(xué)異常血管收縮血管收縮心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能心肌細(xì)胞功能障礙和壞死障礙和壞死心肌重塑心肌重塑功能惡化功能惡化疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展血管緊張素血管緊張素兒茶酚胺兒茶酚胺毒性作用毒性作用心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡過度過度氧化氧化腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素系統(tǒng)激活代償代償失代償失代償心衰癥狀心衰癥狀體征加重體征加重治療目標(biāo)治療目標(biāo)NT-proBNPBNPproBNPANPBNP 基因BNPHF可能性大可能性大= 400pg/mNT-proBNP100pg/ml100400pg/mlHF不確定性不確定性300pg/ml

3、=1200pg/ml3001200pg/ml臨床情況臨床情況HF可能性不大可能性不大提供從預(yù)防到治療的全面概念，以及不同階段的治療對策臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷左室輔助裝置，心臟移植左室輔助裝置，心臟移植正性肌力藥物正性肌力藥物醛固酮拮抗劑，奈西立肽醛固酮拮抗劑，奈西立肽多學(xué)科綜合治療多學(xué)科綜合治療血管重建術(shù)，二尖瓣置換術(shù)血管重建術(shù)，二尖瓣置換術(shù)如果存在束支阻滯，心臟再同步治療如果存在束支阻滯，心臟再同步治療限鹽，使用利尿劑，地高辛。限鹽，使用利尿劑，地高辛。所有患者使用所有患者使用ACEI類和類和B受體阻滯劑受體阻滯劑所有患者應(yīng)使用所有患者應(yīng)使用ACEI或或ARB類藥物，選擇性使用類藥物，選擇性使用B受體阻滯劑受體阻滯劑治療高血壓，糖尿病，高脂血癥，選擇性使用治療高血壓，糖尿病，高脂血癥，選擇性使用ACEI或或ARB類藥物類藥物減少危險因素，包括患者及家屬教育。減少危險因素，包括患者及家屬教育。ACEACE血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受體受體ATAT2 2受體受體ATAT3 3受體受體ATAT4 4受體受體血管收縮血管收縮增殖增殖基質(zhì)形成基質(zhì)形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原緩激肽緩激肽激肽釋放酶激肽釋放酶 血管舒張血管舒張一