牙源性囊腫是指于牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的

1、牙源性囊腫是指于牙齒形成器官的上皮或上牙源性囊腫是指于牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。它可以是發(fā)育性的也可皮剩余發(fā)生的一組囊腫。它可以是發(fā)育性的也可以是炎癥性的。囊腫通常位于頜骨內(nèi)，也可見于以是炎癥性的。囊腫通常位于頜骨內(nèi)，也可見于頜骨外，如萌出囊腫和齦囊腫。不同的囊腫可能頜骨外，如萌出囊腫和齦囊腫。不同的囊腫可能來源于不同的上皮剩余：來源于不同的上皮剩余：牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè) 囊腫、牙齦囊腫囊腫、牙齦囊腫含牙囊腫、萌出囊腫、炎性牙旁含牙囊腫、萌出囊腫、炎性牙旁囊腫囊腫根尖周囊腫、殘余囊腫、根尖周囊腫、殘余囊腫、炎性根尖側(cè)囊腫炎性根尖側(cè)囊腫Serre

2、s上皮剩余：上皮剩余：縮余釉上皮：縮余釉上皮：Malassez 上皮剩余上皮剩余: :牙源性角化囊腫是單發(fā)或多發(fā)于頜骨牙源性角化囊腫是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的角化囊腫。內(nèi)的角化囊腫。1956年年P(guān)hilipsen 首先首先報(bào)告。報(bào)告。1963年年 Pindborg, Hansen詳詳細(xì)描述本病的特征。由于其具有特征性的細(xì)描述本病的特征。由于其具有特征性的病理改變和較高的復(fù)發(fā)率，而受到人們的病理改變和較高的復(fù)發(fā)率，而受到人們的重視。重視。牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫始基囊腫是指鈣化的釉質(zhì)和牙本質(zhì)始基囊腫是指鈣化的釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器星網(wǎng)狀層液化、囊形成之前，成釉器星網(wǎng)狀層液化、囊性變而形成的

3、囊腫。因此始基囊腫的性變而形成的囊腫。因此始基囊腫的發(fā)生，就取代了一個(gè)牙齒的形成，它發(fā)生，就取代了一個(gè)牙齒的形成，它也可以發(fā)生于多生牙的成釉器。也可以發(fā)生于多生牙的成釉器。Soskolne和和shear（1967）復(fù)習(xí)）復(fù)習(xí)了了37位病人的位病人的50個(gè)始基囊腫，個(gè)始基囊腫，7位病人患位病人患多發(fā)性囊腫。其來源除以上所講的外，還多發(fā)性囊腫。其來源除以上所講的外，還可直接起源于牙板上皮。他們發(fā)現(xiàn)所有的可直接起源于牙板上皮。他們發(fā)現(xiàn)所有的上皮襯里都有角化或不全角化，所有的始上皮襯里都有角化或不全角化，所有的始基囊腫都是牙源性角化囊腫。目前多數(shù)學(xué)基囊腫都是牙源性角化囊腫。目前多數(shù)學(xué)者，特別是者，特別

4、是WHO（1992）主張始基囊腫）主張始基囊腫為牙源性角化囊腫的同義名稱。為牙源性角化囊腫的同義名稱。牙源性角化囊腫約占頜骨囊腫的牙源性角化囊腫約占頜骨囊腫的3-12。發(fā)病年齡的范圍較廣，最早不到。發(fā)病年齡的范圍較廣，最早不到10歲，歲，最晚可到最晚可到90歲。多發(fā)生在歲。多發(fā)生在1130歲之間。歲之間。男性較女性多見。約男性較女性多見。約7580發(fā)生于下發(fā)生于下頜骨，頜骨，50以上發(fā)生在第三磨牙和下頜升以上發(fā)生在第三磨牙和下頜升支區(qū)。上頜以第一磨牙后區(qū)多見。支區(qū)。上頜以第一磨牙后區(qū)多見。角化囊腫生長速度緩慢，每年生長角化囊腫生長速度緩慢，每年生長214毫米，平均毫米，平均 7毫米，但比其它頜

5、骨囊腫毫米，但比其它頜骨囊腫的襯里上皮有較高的分裂活性，并且呈指的襯里上皮有較高的分裂活性，并且呈指狀突進(jìn)周圍骨小梁。其囊液的滲透壓比血狀突進(jìn)周圍骨小梁。其囊液的滲透壓比血漿高，也產(chǎn)生膨脹性生長。漿高，也產(chǎn)生膨脹性生長。臨床上絕大多數(shù)病人無明顯癥狀，直臨床上絕大多數(shù)病人無明顯癥狀，直到長的很大，或是牙片檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)。到長的很大，或是牙片檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)。腫物長大到一定程度，引起頜骨膨大，可腫物長大到一定程度，引起頜骨膨大，可出現(xiàn)疼痛，腫脹，或有排出物。僅有出現(xiàn)疼痛，腫脹，或有排出物。僅有60病人出現(xiàn)頜骨膨脹。病人出現(xiàn)頜骨膨脹。10為多發(fā)性囊腫。為多發(fā)性囊腫。 線表現(xiàn)為單囊或多囊型透射區(qū)。線表現(xiàn)

6、為單囊或多囊型透射區(qū)。巨檢：單囊型多見，少數(shù)為多囊型。巨檢：單囊型多見，少數(shù)為多囊型。囊內(nèi)含有奶油狀或豆腐渣狀的角化物，有囊內(nèi)含有奶油狀或豆腐渣狀的角化物，有時(shí)囊液較稀，呈草黃色或血性液體。囊壁時(shí)囊液較稀，呈草黃色或血性液體。囊壁較薄，除非囊腫很小，實(shí)驗(yàn)室觀察到的囊較薄，除非囊腫很小，實(shí)驗(yàn)室觀察到的囊腫，囊壁多不完整，并有萎陷、折疊。有腫，囊壁多不完整，并有萎陷、折疊。有時(shí)可見囊壁穿破骨皮質(zhì)發(fā)展至鄰近的軟組時(shí)可見囊壁穿破骨皮質(zhì)發(fā)展至鄰近的軟組織內(nèi)?？梼?nèi)。襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度一襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度一致，致，58層細(xì)胞，無上皮釘突；上皮結(jié)締層細(xì)胞，無上皮釘突；上皮結(jié)締組

7、織面平坦，上皮下裂形成。組織面平坦，上皮下裂形成?；准?xì)胞層界限清楚，通常由柱狀細(xì)胞基底細(xì)胞層界限清楚，通常由柱狀細(xì)胞組成，偶見立方細(xì)胞，細(xì)胞核常遠(yuǎn)離基底組成，偶見立方細(xì)胞，細(xì)胞核常遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列，多呈強(qiáng)嗜堿性?；讓幽こ蕱艡跔钆帕?，多呈強(qiáng)嗜堿性?；讓涌砂l(fā)現(xiàn)核分裂像，多見于基底上層。偶可可發(fā)現(xiàn)核分裂像，多見于基底上層。偶可見非典型增生。見非典型增生。 棘層較薄，常于基底細(xì)胞直接移行；棘層較薄，常于基底細(xì)胞直接移行；棘細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；棘細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫； 表層角化主要是不全角化，也可出現(xiàn)正角表層角化主要是不全角化，也可出現(xiàn)正角化，出現(xiàn)者顆粒層也較明顯。有時(shí)在囊腫的化，出現(xiàn)者顆粒層

8、也較明顯。有時(shí)在囊腫的不同部位有不同的角化。不同部位有不同的角化。角化層呈波紋狀角化層呈波紋狀(rippled)或皺紋狀或皺紋狀(corrugated)。纖維性囊壁較薄。間質(zhì)中散在少數(shù)細(xì)胞。纖維性囊壁較薄。間質(zhì)中散在少數(shù)細(xì)胞。間質(zhì)豐富含有粘多糖，與胚胎性間葉相似。間質(zhì)豐富含有粘多糖，與胚胎性間葉相似。一般無炎癥，可有少量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)一般無炎癥，可有少量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。胞浸潤。 有些囊腫的囊壁內(nèi)可見牙源性上有些囊腫的囊壁內(nèi)可見牙源性上皮島和或微小囊腫。皮島和或微小囊腫。生物學(xué)特征：生物學(xué)特征：、復(fù)發(fā)：、復(fù)發(fā)：牙源性角化囊腫具有較大的牙源性角化囊腫具有較大的復(fù)發(fā)傾向。根據(jù)不同的報(bào)導(dǎo)復(fù)發(fā)

9、率復(fù)發(fā)傾向。根據(jù)不同的報(bào)導(dǎo)復(fù)發(fā)率562。這主要是它的組織結(jié)構(gòu)、生長方式和囊腫的這主要是它的組織結(jié)構(gòu)、生長方式和囊腫的組織來源所決定的。組織來源所決定的。 n從結(jié)構(gòu)上看：從結(jié)構(gòu)上看：囊壁很薄，手術(shù)時(shí)很易囊壁很薄，手術(shù)時(shí)很易碎裂。除很小的囊腫外，一般復(fù)易完整碎裂。除很小的囊腫外，一般復(fù)易完整摘除。殘留的囊壁可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；摘除。殘留的囊壁可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；囊腫囊腫的主囊的囊壁內(nèi)可含有微小的子囊的主囊的囊壁內(nèi)可含有微小的子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊腫或衛(wèi)星囊腫(satallite cyst)。如摘除了主囊，子。如摘除了主囊，子囊有可能被殘留，可引起復(fù)發(fā)。囊有可能被殘留，可引起復(fù)發(fā)。n從生長方式：

10、從生長方式：角化囊腫以指狀突方式生角化囊腫以指狀突方式生長，可伸展到骨小梁之間的骨髓腔中，長，可伸展到骨小梁之間的骨髓腔中，術(shù)中難以摘除干凈。術(shù)中難以摘除干凈。n從組織來源：從組織來源：有些角化囊腫可來源于有些角化囊腫可來源于口腔粘膜的基底細(xì)胞，這些基底細(xì)胞的口腔粘膜的基底細(xì)胞，這些基底細(xì)胞的增殖能力很強(qiáng)。手術(shù)時(shí)如只切除囊腫而增殖能力很強(qiáng)。手術(shù)時(shí)如只切除囊腫而未切除與囊腫粘連的粘膜，這些具有高未切除與囊腫粘連的粘膜，這些具有高度分裂活性的細(xì)胞可以引起復(fù)發(fā)；度分裂活性的細(xì)胞可以引起復(fù)發(fā)；有有的角化囊腫可能來源于牙板上皮殘余。的角化囊腫可能來源于牙板上皮殘余。在已有的囊腫被摘除后，其它牙板又可在已有的囊腫被摘除后，其它牙板又可再發(fā)生新的囊腫。這種情況性質(zhì)上不是再發(fā)生新的囊腫。