基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊(二)

1、登記病例登記病例管理機(jī)構(gòu)在確診患者（新發(fā)、復(fù)發(fā)和遷入）后，實際登記在冊的麻風(fēng)現(xiàn)癥病例或需要化療的病例。早期病例早期病例皮損很少，病期較短（2年之內(nèi)）且未發(fā)生可見畸殘或損傷的病例。晚期病例晚期病例病期長達(dá)2年以上，皮損廣泛或已經(jīng)發(fā)生可見畸殘或損傷的病例?，F(xiàn)癥病例現(xiàn)癥病例什么是現(xiàn)癥病例？從什么角度定義？以下是從公共衛(wèi)生控制傳染病的角度考慮的的定義：符合下列條件之一者：1、需要聯(lián)合化療者2、已完成聯(lián)合化療療程，但未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者的活動性病例。 患高血壓或糖尿病算病人嗎？從公共衛(wèi)生方面考慮也是算病人的，因此麻風(fēng)完成治療就算治愈，而不算病人是荒謬的?；鶎尤藛T還要為病人服務(wù)，處理麻風(fēng)反應(yīng)，潰瘍和神經(jīng)炎

2、處理，還要開支經(jīng)費的。完成治療后算治愈的策略是打壓麻風(fēng)防治。目前制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)是比較人性化的。復(fù)發(fā)病例復(fù)發(fā)病例完成抗麻風(fēng)療程，顯示正常療效，在療后監(jiān)測期或達(dá)到臨床治愈后出現(xiàn)臨床、細(xì)菌或病例上疾病再活動的證據(jù)者。新病人診斷依據(jù)1、 流行病學(xué)史 具備下述情況，可作為診斷參考；但無者，亦不能排除：1）生活在麻風(fēng)流行區(qū)，或發(fā)病前曾到過流行區(qū)。 2）家庭內(nèi)、鄰居、同事等中有過麻風(fēng)病患者，并與其在治療前有過密切接觸。2、臨床表現(xiàn)1）有皮膚損害，病程慢性，沒有瘙癢，同時不具備其它皮膚病的特點。2）皮損有明確的淺感覺障礙(減退或喪失）和(或)閉汗。3）明確的周圍神經(jīng)粗大。新病人診斷依據(jù)3、實驗室檢測1）皮損查

3、AFB陽性；2）皮損活檢有麻風(fēng)特異性病理改變和（或）AFB陽性，具有下述變化之一者：a) 組織細(xì)胞泡沫細(xì)胞肉芽腫病變中查到典型AFB。b) 神經(jīng)內(nèi)查到AFB。c) 非特異性浸潤內(nèi)查到AFB。d) 神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫。e) 神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化。f) 組織切片經(jīng)S-100蛋白染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。復(fù)發(fā)病人診斷依據(jù)1、治療史 完成抗麻風(fēng)(如MDT)規(guī)定療程、顯示正常療效,并進(jìn)入療后監(jiān)測期或達(dá)到臨床治愈(臨床非活動)的患者。2、臨床表現(xiàn) 原有皮損緩慢再活動（沒有迅速擴(kuò)大或浸潤加?。虺霈F(xiàn)新的皮損，但皮損無明顯觸痛和水腫。復(fù)發(fā)病人診斷依據(jù)3、復(fù)發(fā)者查菌檢測

4、皮膚查菌見到以下之一者：1）皮膚查菌陰轉(zhuǎn)后任一部位細(xì)菌密度2者。2）皮膚查菌未陰轉(zhuǎn)，但任一部位皮膚查菌密度較前2者。3）任一部位皮膚查菌見較多染色完整菌者。4、復(fù)發(fā)皮損活檢的組織學(xué)檢查符合以下情況者： 1）皮膚查菌陰轉(zhuǎn)及肉芽腫消退后又出現(xiàn)以下之一者：a)重現(xiàn)活動性麻風(fēng)特異性病例改變。b)組織水腫不明顯，任意部位皮膚查菌大于或等于2+。c)抗酸染色查到較多完整菌。復(fù)發(fā)病人診斷依據(jù)2）患者查菌未陰轉(zhuǎn)及肉芽腫未消退，又出現(xiàn)以下之一者：a)重現(xiàn)活動性麻風(fēng)特異性病例改變。b)組織水腫不明顯，細(xì)菌密度較前2+者。c)抗酸染色查到較多完整菌。3）小鼠足墊接種證實有活菌者。診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、病史、臨床表

5、現(xiàn)、結(jié)合實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確及時地確定診斷。疑似病例疑似病例具備以下任何一項臨床表現(xiàn)者：1、有皮損，病程慢性，無瘙癢，同時不具備其它皮膚病的特點。2、皮損有明確的淺感覺障礙(減退或喪失）和(或)閉汗。3、明確的周圍神經(jīng)粗大。4、有周圍神經(jīng)損傷的爪形手、兔眼、垂足，而無皮損者。5、皮膚涂片檢查AFB陽性。臨床診斷病例臨床診斷病例具備以下任何兩項臨床表現(xiàn)者：1、有淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，大多病程慢性，沒有瘙癢，同時不具備其它皮膚病的特點。2、皮損和(或)受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙(減退或喪失）和(或)閉汗；3、明確的周圍神經(jīng)粗大確診病例確診病例具備以下任

6、何2項或2項以上者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，大多病程慢性，沒有瘙癢，同時不具備其它皮膚病的特點。2、皮損和(或)受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙(減退或喪失）和(或)閉汗。3、明確的周圍神經(jīng)粗大。4、皮膚涂片檢查AFB陽性確診病例確診病例1、具備疑似病例中任何一項臨床表現(xiàn)者，同時皮膚查菌AFB陽性或同時符合以下病理改變之一者：a) 組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞肉芽腫病變中查到典型AFB；b) 神經(jīng)組織內(nèi)查到AFB；c) 非特異性浸潤內(nèi)查到典型的AFB；d) 神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；e) 神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化。f) 組織病理切片的免疫組化(S-

7、100蛋白)染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。復(fù)發(fā)患者診斷復(fù)發(fā)患者診斷1、具備完成規(guī)定療程治療史2、具備臨床表現(xiàn) 原有皮損緩慢再活動（無迅速擴(kuò)大或浸潤加劇），或出現(xiàn)新的皮損。但皮損無明顯的觸痛和水腫。3、同時具備以下之一者1) 皮膚查菌陰轉(zhuǎn)后，任一部位細(xì)菌密度2;2) 皮膚查菌沒有陰轉(zhuǎn)，任一部位皮膚查菌密度較前2;3) 任一部位皮膚查菌見較多染色完整菌者；4）皮膚查菌陰轉(zhuǎn)及肉芽腫消退后又出現(xiàn)以下之一者：a)重現(xiàn)麻風(fēng)肉芽腫改變；b)組織水腫不明顯，任意部位皮膚查菌2+c)抗酸染色查到較多完整菌.5）皮膚查菌未陰轉(zhuǎn)及肉芽腫未消退，又出現(xiàn)以下之一者：a)重現(xiàn)麻風(fēng)肉芽腫改變b)組織水腫不明顯，出現(xiàn)細(xì)菌

8、密度較前2+；c)抗酸染色查到較多完整菌.6）小鼠足墊接種證實有活菌者n（一）皮膚疾病n有單純糠疹、白癜風(fēng)、貧血痣、無色素痣、繼發(fā)性色素減退斑、花斑癬、老年性白斑、玫瑰糠疹、銀屑病、脂溢性皮炎、多形性紅斑、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、離心性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、 組織細(xì)胞瘤（皮膚纖維瘤）、結(jié)節(jié)性脂膜炎、盤狀紅斑狼瘡、限局性硬皮病、皮肌炎、皮膚黑熱病、二期梅毒疹、固定性藥疹、體癬、神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬、慢性濕疹等。n雖然上述很多皮膚病與各型麻風(fēng)易混淆，但它們多無神經(jīng)腫大、淺感覺障礙或閉汗，且有相應(yīng)疾病特殊的組織病理學(xué)、免疫學(xué)和（或）血清學(xué)等變化，以作鑒別。n（二）神經(jīng)科疾病n 局限性皮神經(jīng)炎、腓總

9、神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)鞘內(nèi)多房性囊腫、臂叢神經(jīng)-血管壓迫征、尺神經(jīng)肘管綜合征、腕部尺神經(jīng)受壓征、腕管綜合征、跗管綜合征、頸神經(jīng)根綜合征、增殖性神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、原發(fā)性周圍神經(jīng)淀粉樣變、脊柱裂-脊髓發(fā)育不良、脊髓空洞癥、運動神經(jīng)元疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎。n（三）其他疾病（三）其他疾病n羅-蔓氏綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、足底潰瘍（非麻風(fēng)性）、掌筋膜攣縮癥。n需要與麻風(fēng)病作鑒別的疾病較多，只要掌握麻風(fēng)的診斷要點和檢查技能，熟悉有關(guān)疾病的特點，認(rèn)真、全面、細(xì)致和客觀地進(jìn)行各項檢查，進(jìn)行綜合分析，才能鑒別。圖34：神經(jīng)性皮炎：患者頸部出現(xiàn)紅斑和丘疹

10、，皮膚有輕度苔蘚化，癢感明顯。圖35：結(jié)節(jié)型癢疹：患者兩前臂出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表皮剝脫，有色素沉著，癢感明顯。圖36：手部濕疹：患者手部紅斑、皸裂、脫屑，癢感明顯。 圖37：股癬：患者股部有紅斑丘疹，有癢感。 真菌檢查陽性。圖38：花斑癬：患者背部紅斑和淡白斑，紅斑是自行搽刺激性藥水引起。圖39：股癬：患者股部有丘疹、紅斑，邊界清楚，癢，真菌檢查陽性。圖40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性藥水引起頸部紅斑，癢感明顯。圖41：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：患者手部關(guān)節(jié)畸形，沒有大小魚際肌萎縮，沒有指骨的吸收。圖42：蕁麻疹：患者前臂見到條狀風(fēng)團(tuán)和紅斑，癢感明顯，一般能自行消退，但不久又發(fā)。圖43：花斑癬：患者胸部見淡紅小斑疹，有輕度癢感，真菌檢查陽性。圖44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者頸部見較多丘疹，小結(jié)節(jié)，色紅，有癢感，皮損真菌檢查有孢子。圖45：濕疹：患者兩小腿部位有紅斑，丘疹，癢感明顯。圖46：銀屑病（靜止期）：患者兩前臂見紅斑，表面有少許鱗屑。圖47：掌跖膿皰病：患者兩掌跖部位見紅斑和少許膿皰，對稱分布，有癢感。圖48：丘疹性蕁麻疹：患者小腿見散在丘疹、風(fēng)團(tuán)和紅斑，癢感明顯。圖49：I型反應(yīng)：患者右上肢皮損紅腫，并伴手部水腫。圖50：I型反應(yīng)：患者與上圖為同一人，左足皮損紅腫，伴足部水腫。圖51：I型反應(yīng)：患者與上