兒童慢性咳嗽的常見病因

1、1淄博市婦幼保健醫(yī)淄博市婦幼保健醫(yī)院兒科哮喘門診院兒科哮喘門診 姜鈺姜鈺 50%50%的患兒以咳嗽為主訴來就診的患兒以咳嗽為主訴來就診 誤診率高誤診率高 影響兒童生活質(zhì)量影響兒童生活質(zhì)量 治療費用高加重家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療費用高加重家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)咳咳 嗽嗽 的的 分分 類類 按病程分類按病程分類急性咳嗽急性咳嗽 成人成人3周周 兒童兒童2周周遷延性咳嗽遷延性咳嗽 成人：成人：3-8周周 兒童：兒童：2-4周周慢性咳嗽慢性咳嗽 成人：成人：8周周 兒童：兒童：4周周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰無痰分：按有痰無痰分： 有痰咳嗽（濕咳）有痰咳嗽（濕咳） 無

2、痰咳嗽（干咳）無痰咳嗽（干咳）兒童慢性咳嗽的定義兒童慢性咳嗽的定義 咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)， 病程病程4周、胸部周、胸部X線片未見明顯異常者。線片未見明顯異常者。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管支氣管支氣管肺肺呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 組組 成成兒童慢性咳嗽常見病因兒童慢性咳嗽常見病因 咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（CVA） 上氣道咳嗽綜合癥（上氣道咳嗽綜合癥（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽（呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽心因性咳嗽 其他原因其他原因 多病因慢性咳嗽多病因慢性咳嗽 病因前病因前3位：咳

3、嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、位：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、（呼吸道呼吸道）感染后咳嗽。）感染后咳嗽。1.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征和診斷線索：臨床特征和診斷線索：（1）持續(xù)咳嗽）持續(xù)咳嗽4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；時間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)；）肺通氣功

4、能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏源）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏源檢測陽性可協(xié)助診斷；檢測陽性可協(xié)助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽）除外其他疾病引起的慢性咳嗽2.上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征/UACS UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第的第2位主要病因。位主要病因。 各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可以引起慢性咳嗽。殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可以引起

5、慢性咳嗽。 2006年前，年前，UACS的診斷名稱是鼻后滴漏（流）綜合征的診斷名稱是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。）。910UACS的臨床特征和診斷線索：的臨床特征和診斷線索：（1）持續(xù)咳嗽）持續(xù)咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（過敏性周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰鼻炎）或黃綠色膿痰(鼻竇炎鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；物感和反復(fù)清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改）咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著；變，或見粘液樣或膿

6、性分泌物附著；3.（呼吸道）感染后咳嗽（呼吸道）感染后咳嗽/PIC PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。PIC的臨床特征和診斷線索：的臨床特征和診斷線索：（1）近期有明確的呼吸道感染病史；）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)）咳嗽持續(xù)4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色粘周，呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰；痰；（3）胸片檢查無異?；蝻@示雙肺紋理增多；）胸片檢查無異?；蝻@示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過

7、性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考周，應(yīng)考慮其他診斷；慮其他診斷；（6）排外其他原因的慢性咳嗽。）排外其他原因的慢性咳嗽。4過敏性咳嗽過敏性咳嗽/AC 專家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體專家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，這類咳嗽稱為炎等，這類咳嗽稱為AC。AC臨床特征與診斷線索：臨床特征與診斷線索：咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)4周

8、，呈刺激性干咳；周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；咳嗽感受器敏感性增高；咳嗽感受器敏感性增高；有其它過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總有其它過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性和（或）特異性IgE升高；升高；排外其他原因。排外其他原因。兒童慢性咳嗽的治療兒童慢性咳嗽的治療 處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療 如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效控制控制 如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新

9、評估 患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察 (watch)、等待、等待(wait)和隨訪和隨訪(review)。 注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素。重咳嗽的因素。兒童慢性咳嗽的治療兒童慢性咳嗽的治療一、咳嗽變異性哮喘一、咳嗽變異性哮喘/CVA治療治療 可予以口服可予以口服2受體激動劑作診斷性治療受體激動劑作診斷性治療1-2周，咳嗽周，咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。一旦明確診斷癥狀緩解者則有助于診斷。一旦明確診斷CVA，則

10、，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或者兩者聯(lián)合治療，療程至少白三烯受體拮抗劑或者兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。周。兒童慢性咳嗽的治療兒童慢性咳嗽的治療二、上氣道咳嗽綜合征二、上氣道咳嗽綜合征/UACS治療：治療： 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治方案：根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治方案： 1.過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：給予抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：給予抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或者聯(lián)合鼻粘膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療?；蛘呗?lián)合鼻粘膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。 2.鼻竇炎：給予抗菌藥物治療，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充鼻竇炎：給予抗菌藥物治療，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療血劑或祛痰藥物治療 3.增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療13個月并觀察等待，無效可采取手個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。術(shù)治療。兒童慢性咳嗽的治療兒童慢性咳嗽的治療三、（呼吸道）感染后咳嗽三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治療治療 PIC通常具有自限性，癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白通常具