四種腔隙綜合征

1、四種腔隙綜合征四種腔隙綜合征Collective Topics in Critical Care定義定義病理生理學(xué)病理生理學(xué)腔隙綜合征發(fā)生在哪些部位腔隙綜合征發(fā)生在哪些部位? 顱腦 胸腔 腹腔 肢體腹腔腹腔 腹腔內(nèi)壓取決于: 腹腔內(nèi)器官容積 占位病變(血液, 腹水, 腫瘤) 腹壁順應(yīng)性 正常壓力低于大氣壓 手術(shù)后5-15 mmHg腹腔腹腔 有關(guān)腹腔內(nèi)壓的定義尚未得到公認(rèn) 腹腔內(nèi)高壓 25 mmHg 腹腔高壓綜合征 30-35 mmHg腹腔腹腔: 臨床常見(jiàn)原因臨床常見(jiàn)原因 長(zhǎng)時(shí)間的休克 臟器缺血/穿孔 創(chuàng)傷 腹主動(dòng)脈瘤破裂 腹膜后出血 腹腔內(nèi)腫瘤 胰腺炎 燒傷 腹水腹腔腹腔: 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2、頑固性代謝性酸中毒 盡管進(jìn)行容量復(fù)蘇仍出現(xiàn)少尿 吸氣峰壓升高 頑固性高碳酸血癥 頑固性低氧血癥 顱內(nèi)壓升高腹腔腹腔檢查腹腔內(nèi)壓(IAP)測(cè)定預(yù)后腎臟功能衰竭ARDSMODS死亡主要治療終點(diǎn)IAP/腹腔灌注壓力(APP)腹腔腹腔: 治療治療手術(shù)治療腹腔減壓 手術(shù)室或床旁暫時(shí)性關(guān)閉?內(nèi)科治療APP 50 mmHg避免過(guò)度復(fù)蘇肢體肢體: 臨床常見(jiàn)病因臨床常見(jiàn)病因 血管閉塞 6小時(shí) 動(dòng)脈及靜脈聯(lián)合損傷 長(zhǎng)骨骨折 大面積軟組織損傷 大量輸血 腹腔高壓綜合征 制動(dòng) 蛇或蜘蛛毒液 敷料填塞肢體肢體; 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛 感覺(jué)異常 張力增加 蒼白 癱瘓 無(wú)脈搏搏動(dòng) 變溫肢體肢體檢查壓力測(cè)定 ALL30 m

3、m HG：治療預(yù)后Volkmann孿縮截肢腎臟功能衰竭M(jìn)ODS死亡肢體肢體復(fù)蘇治療終點(diǎn)腔隙壓力手術(shù)治療筋膜切開(kāi)術(shù) - 開(kāi)放 vs 皮下內(nèi)科治療APP 50 mm HG避免過(guò)度復(fù)蘇胸腔胸腔體征/癥狀PIP或平均氣道壓 肺動(dòng)脈高壓心包填塞 心臟停搏氣胸/血胸肺內(nèi)分流低氧血掙高碳酸血癥WOBFRC 胸腔胸腔檢查氣道壓力 胸片提示中心靜脈塌陷死亡復(fù)蘇治療終點(diǎn)氣道峰壓/平均氣道壓PaO2/ PaCO2胸腔胸腔手術(shù)治療胸管焦痂切除術(shù)心包穿刺心包切開(kāi)術(shù)腹腔減壓內(nèi)科治療限制壓力通氣模式避免過(guò)度復(fù)蘇顱腦顱腦體征/癥狀昏迷/局灶損害/ ICP檢查ICP, CT掃描預(yù)后腦疝，腦死亡主要終點(diǎn)腦灌注壓ICP手術(shù)治療腦室切開(kāi)術(shù)顱骨切除術(shù)偏側(cè)顱骨切除術(shù)腹腔/胸腔減壓顱腦顱腦內(nèi)科治療CPP70 mm HG氣道壓力 頭部抬高等張液體鎮(zhèn)靜血糖維持正常滲透性利尿巴比妥鎮(zhèn)