后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)ppt - 云南泌尿網(wǎng)

1、本組本組7171例，女性例，女性4545例，男性例，男性2626例，年齡例，年齡16 16 5454歲，平均歲，平均34.634.6歲。歲。3131例皮質(zhì)醇腺瘤均具典型的皮質(zhì)醇癥外例皮質(zhì)醇腺瘤均具典型的皮質(zhì)醇癥外貌，血、尿生化符合診斷。貌，血、尿生化符合診斷。3737例醛固酮腺瘤均具有典型的高血壓及例醛固酮腺瘤均具有典型的高血壓及低血鉀臨床表現(xiàn)。低血鉀臨床表現(xiàn)。 3 3例嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前獲確診，腫瘤例嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前獲確診，腫瘤直徑直徑1 1例例1.6 cm1.6 cm，1 1例例2.9 cm2.9 cm，1 1例例3.5 3.5 cmcm，經(jīng)，經(jīng)2 2周術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)。周術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)。

2、 7171例患者例患者CTCT、B B超檢查均提示腎上腺腺超檢查均提示腎上腺腺瘤，右側(cè)瘤，右側(cè)4343例，左側(cè)例，左側(cè)2828例；例；1717例腎上腺靜脈造影，均提示患側(cè)腎例腎上腺靜脈造影，均提示患側(cè)腎上腺腺瘤。上腺腺瘤。7171例均行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，例均行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理報告均符合臨床診斷。術(shù)后病理報告均符合臨床診斷。 用用10mm10mm穿刺套管針直接刺入后腹膜穿刺套管針直接刺入后腹膜間隙，部分患者采用經(jīng)套管放入頂端縛有自間隙，部分患者采用經(jīng)套管放入頂端縛有自制水囊的腎筋膜擴張管，緩慢注水制水囊的腎筋膜擴張管，緩慢注水500500800ml800ml，保留，保留

3、3 3 4min4min。制備后腹膜腔制備后腹膜腔即曲卡進(jìn)入后腹膜腔后立即即曲卡進(jìn)入后腹膜腔后立即置入觀察鏡，見到黃色腹膜后脂肪時即注入置入觀察鏡，見到黃色腹膜后脂肪時即注入COCO2 2，用觀察鏡找到腹膜與腹壁的分界線，鏡，用觀察鏡找到腹膜與腹壁的分界線，鏡端鈍性推移腹膜，或鏡端端鈍性推移腹膜，或鏡端“手指樣手指樣”橫行推橫行推移，制備后腹膜腔。移，制備后腹膜腔。 后兩穿刺點用于放入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械。后兩穿刺點用于放入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械。在電視監(jiān)視下先辨認(rèn)腰大肌及其他重要解剖標(biāo)志，在電視監(jiān)視下先辨認(rèn)腰大肌及其他重要解剖標(biāo)志，確認(rèn)確認(rèn)GerotaGerota筋膜后應(yīng)盡可能在高位先切開筋膜后應(yīng)

4、盡可能在高位先切開GerotaGerota筋膜，此法可避免在隨后的操作中腎周筋膜切緣筋膜，此法可避免在隨后的操作中腎周筋膜切緣遮擋視野。遮擋視野。 辨認(rèn)腰大肌辨認(rèn)腰大肌 切開切開GerotaGerota筋膜筋膜游離腎上極找到腎上腺游離腎上極找到腎上腺 游離腎臟腹側(cè)及外緣，此時若腎周脂肪過游離腎臟腹側(cè)及外緣，此時若腎周脂肪過多可用超聲刀切除部分脂肪，于腎上極內(nèi)側(cè)可找多可用超聲刀切除部分脂肪，于腎上極內(nèi)側(cè)可找到腎上腺。到腎上腺。 在游離腎上腺或腫瘤時，應(yīng)先沿邊緣游離腫在游離腎上腺或腫瘤時，應(yīng)先沿邊緣游離腫瘤并在腎上腺上下極及前后方予以電凝，遇中央瘤并在腎上腺上下極及前后方予以電凝，遇中央靜脈時用超

5、聲刀電凝，逐步游離整個腫瘤或腺體。靜脈時用超聲刀電凝，逐步游離整個腫瘤或腺體。摘除腫瘤摘除腫瘤 將標(biāo)本放入自制的布袋內(nèi)取出，術(shù)畢置引將標(biāo)本放入自制的布袋內(nèi)取出，術(shù)畢置引流管一根，拔出套管，關(guān)閉切口。流管一根，拔出套管，關(guān)閉切口。 置引流管置引流管 關(guān)閉切口關(guān)閉切口本組本組7171例手術(shù)均獲成功。例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時間手術(shù)時間3535140 min140 min，平均，平均65 min65 min。失血量失血量2020100 ml100 ml，平均，平均50 ml50 ml，術(shù)中及術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均未輸血。后均未輸血。 1 1例術(shù)后發(fā)生后腹膜腔血腫。例術(shù)后發(fā)生后腹膜腔血腫。術(shù)后留管術(shù)后留管24h24h；1 12 d2 d即可起床活動。即可起床活動。除除1 1例因術(shù)后感染住院例因術(shù)后感染住院25 d25 d出院外，出院外，7070例患例患者術(shù)后住院時間者術(shù)后住院時間5 58 d8 d。皮質(zhì)醇癥者至出院時均改為口服強的松皮質(zhì)醇癥者至出院時均改為口服強的松10 10 2