甲狀腺功能指標(biāo)解讀

1、甲狀腺功能指標(biāo)解讀 促甲狀腺激素促甲狀腺激素2 2 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 3 1目錄血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素FT3（游離T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游離T4）TT4或T4（甲狀腺素）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（一）分類T4全部由甲狀腺分泌血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（二）概述20%來自甲狀腺80%在外周組織中由T4轉(zhuǎn)化而來脫 碘T399.98%特異的血漿 蛋白相結(jié)合 FT4僅約0.02%99.7%特異性與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合 FT3 約0.3%TBG6075%TBPA 1530% ALB 10%血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素

2、在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分 ，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)假性增高假性增高假性降低假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（四）測(cè)定方法及參考值常用測(cè)定方法：化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法及及競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法（競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法（RIARI

3、A）參考值（成人）TTTT4 4為為6464154 nmol/L154 nmol/L（5 512 g/dl12 g/dl）TTTT3 3為為1.21.22.9 nmol/L2.9 nmol/L（8080190 ng/dL190 ng/dL）FTFT4 4為為9 925 pmol/L25 pmol/L（0.70.71.9 ng/dL1.9 ng/dL）FTFT3 3為為2.12.15.4 pmol/L5.4 pmol/L（0.140.140.35ng/dL0.35ng/dL）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（五）兒童參考值指標(biāo)指標(biāo)單位單位新生兒新生兒嬰兒嬰兒兒童兒童男性男性女性女性TSHIU /ml

4、0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.6血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（六）臨床意義TT3、TT4 甲亢（均增高）l TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早l TT3對(duì)輕型、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感l(wèi) TT3/TT4比值20ng/g 支持Graves甲亢 甲減（均降低）l TT4降低更明顯，早期TT3可正常l

5、許多嚴(yán)重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低l TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（六）臨床意義FT3、FT4 FT3、FT4升高l 甲亢l 胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高l FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷 FT3、FT4降低l 甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；l 低T3綜合征僅有FT3下降l 苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物作用促甲狀腺激素促甲狀腺激素（一）概述促甲狀腺激素促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能生理功能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)碘代謝促進(jìn)碘代謝促進(jìn)甲狀腺合成促進(jìn)甲狀腺合成T3T3、

6、T4T4重要性重要性TSHTSH測(cè)定較測(cè)定較FT3FT3和和FT4FT4更為敏感更為敏感血清血清TSHTSH測(cè)定值的變化先于測(cè)定值的變化先于FT3FT3和和FT4FT4參考范圍：0.35-5.50 uIU/ml（成人）TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正?；蚪档图卓杭谞钕僮灾髡{(diào)節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減促甲狀腺激素促甲狀腺激素甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（D

7、TC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.10.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L促甲狀腺激素促甲狀腺激素（三）臨床應(yīng)用甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥2 2 治療及隨訪治療及隨訪 3 1目錄概述概述甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定義：因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病定義：因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病原發(fā)性繼發(fā)性外周性（罕見）（一）概述（一）概述TSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受體突變）原發(fā)性繼發(fā)性（中樞性

8、）甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵、碘化酪氨酸脫碘酶）暫時(shí)性外周性甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量（二）先天性甲低（二）先天性甲低分類分類嬰幼兒期及兒童期新生兒期智力落后身材矮小特殊面容和體態(tài)過期產(chǎn)，巨大兒腹脹，便秘黃疸期延長(zhǎng)，程度重反應(yīng)差，活動(dòng)少嗜睡體溫低，末梢循環(huán)差喂養(yǎng)困難、哭聲低（二）先天性甲低（二）先天性甲低臨床癥狀確診檢查：繼發(fā)性（中樞性）暫時(shí)性外周性（二）先天性甲低（二）先天性甲低TSHFT4診斷診斷先天性甲減 （30）高TS

9、H血癥中樞性甲減（三）治療及隨訪（三）治療及隨訪哪些情況需要治療確診先天性甲減TSH10mIU/L，F(xiàn)T4正常，復(fù)查后TSH仍高，小劑量口服4周查TSH調(diào)整TSH在6-10mIU/L，F(xiàn)T4正常，出生前幾月可生理性升高，每月復(fù)查TSH、FT4正常，TT4低，不需治療u起始量：10-15g/kgd，2周復(fù)查嚴(yán)重先心患兒劑量減低u維持量：嬰兒 10-15g/kgd 1-5歲 5-6g/kgd 5-12歲4-5g/kgd（三）治療及隨訪（三）治療及隨訪（三）治療及隨訪（三）治療及隨訪 起始劑量2周復(fù)查，調(diào)整后4周復(fù)查 1歲內(nèi)2-3月復(fù)查，1歲以上3-4月復(fù)查，3歲以上6月復(fù)查 改變劑量1月復(fù)查 1、

10、3、6歲進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估 停藥后隨訪一年血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分 ，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)假性增高假性增高假性降低假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）促甲狀腺激素促甲狀腺激素（一）概述甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高?；颊?0.1 mIU/L促甲狀腺激素促甲狀腺激素（三）臨床應(yīng)用甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定