下肢動脈閉塞護理查房ppt課件

1、下肢動脈閉塞護理查房下肢動脈閉塞護理查房外一科外一科 黃曉月黃曉月2019-5-14病情引見 陳XX，男，82歲，住院號：10052537，于5月1入院。 中醫(yī)診斷：股腫氣滯血瘀 中醫(yī)診斷：左下肢動脈閉塞性脈管炎病情引見 患者于3月余前無明顯誘因出現左下肢稍腫脹，疼痛，小腿段以下較明顯，伴左足母趾潰爛滲液，特別是行走疼痛病癥明顯，平臥休憩后疼痛病癥有所減輕，無伴腰背疼痛，曾于當地衛(wèi)生院就診，詳細診斷及治療不詳，病癥未見好轉，左母趾潰爛逐漸加重，門診擬“左下肢動脈閉塞性脈管炎收住我科 。 入院時，左下肢小腿以下稍腫脹，左小腿以下膚色暗紅，皮溫明顯降低，足趾膚色較暗，左側足背動脈搏動幾乎消逝，右側

2、足背動脈搏動明顯減弱， 病情引見 過敏史：未發(fā)現食物藥物過敏史。過敏史：未發(fā)現食物藥物過敏史。 既住史：有高血壓，腦堵塞史既住史：有高血壓，腦堵塞史10年年 。 實驗室檢查：實驗室檢查： 雙下肢血管彩超：雙下肢血管彩超：1、雙下肢動脈硬化伴斑塊構、雙下肢動脈硬化伴斑塊構成，成，2、左側股淺動脈中上段、雙側脛前動脈中、左側股淺動脈中上段、雙側脛前動脈中下段閉塞。下段閉塞。 多普勒超聲心動圖：多普勒超聲心動圖：1、自動脈彈性減弱、自動脈彈性減弱2、左室、左室順應性降低順應性降低3、二尖瓣輕度返流。、二尖瓣輕度返流。病情引見 7/5行右側鎖骨下靜脈穿刺術。 于5月6日10時20分在局麻下行 左足第一

3、趾截趾術，術后敷料干潔，傷口輕度疼痛，繼續(xù)換藥，抗感染，抗血小板，中藥活血通絡治療。定義 定義 下肢動脈壁硬化內膜增厚導致動脈狹窄甚至閉塞稱為下肢動脈硬化閉塞癥。病因 外來要素：主要有吸煙、冰冷與潮濕的生活環(huán)境，外傷和感染。 內在要素：本身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳要素。上述眾要素中，自動或被動吸煙是參與與本病發(fā)生和開展的重要環(huán)節(jié)。多數病人有吸煙史，煙堿使血管收縮，煙草浸出液可致實驗動物的動脈發(fā)生炎性病變，戒煙可使病情緩解，再度吸煙常使病情反復。病理病理 病變主要累及四肢的中，小動靜脈，常起始于動脈，后累及靜脈，由遠端向近端開展，病變呈節(jié)段性。 早期，血管壁全層非化膿性炎癥，血

4、管內皮細胞和成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓構成。后期，炎癥衰退、血栓機化，有新生毛細血管構成，動脈周圍有廣泛纖維組織構成，常包埋靜脈、神經組織，閉塞血管遠端的組織可出現缺血性改動甚至壞死。靜脈受累時的病理改動與病變動脈類同。臨床表現 第一期 部分缺血期：主要系動脈痙攣和狹窄所致；患肢有麻木、怕冷、針刺等異常覺得，輕度間歇性跛行，短暫休憩可緩解，皮膚溫度稍低，色澤慘白，足背或脛后動脈搏動減弱。臨床表現 第二期 營養(yǎng)妨礙期：動脈完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供；以器質性變化為主。上述病癥加重，間歇性跛行愈來愈明顯，出現繼續(xù)性靜息痛，夜間更猛烈?；贾つw溫度顯著降低，明顯慘白或出現

5、紫斑。皮膚枯燥、無汗、趾指甲增厚變形。小腿肌肉萎縮，足背和或脛后動脈搏動消逝。作腰交感神經阻滯實驗，仍可出現皮膚溫度升高，但不能到達正常程度。臨床表現 第三期 壞死期：臨床病癥繼續(xù)加重。動脈完全閉塞，側支循環(huán)缺乏以代償下肢血供?；贾褐付税l(fā)黑，干癟，壞疽，潰瘍構成。疼痛猛烈，呈繼續(xù)性，病人夜不能寐，日夜屈膝扶足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛。肢體明顯腫脹。假設繼發(fā)感染，干性壞疽轉為濕性壞疽，病人可有高熱，焦躁等膿毒癥病癥，病程長者伴消瘦，貧血。非手術治療非手術治療 普通處置 嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療。疼痛嚴重者，可用止痛或鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。鍛煉患肢，促使側肢循環(huán)建立，

6、如Buerger運動。 高壓氧療法 經過高壓氧治療，提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。 創(chuàng)面處置非手術治療非手術治療藥物治療 中醫(yī)中藥：根據辯證施治的原那么，服用祛寒祛濕、活血化瘀、消炎止痛藥物。血管擴張劑和抑制血小板聚集的藥物：前列腺素E1PGE1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；受體阻滯劑和受體興奮劑，如妥拉蘇林抗等；硫酸鎂溶液，有較好的擴張血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，對抗血小板聚集。抗生素：潰瘍并發(fā)感染者，運用廣譜抗生素，或根據細菌培育及藥物實驗，選用有效抗生素。手術治療手術治療手術治療手術治療 目的是添加肢體血

7、供和重建動脈血流通目的是添加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。道，改善缺血引起的后果。 1 、腰交感神經切除術、腰交感神經切除術 適用于腘動脈遠側狹窄或適用于腘動脈遠側狹窄或閉塞，第一、二期的病人。切除病變同側閉塞，第一、二期的病人。切除病變同側2、3、腰交感神經節(jié)和神經鏈，可解除血管痙、腰交感神經節(jié)和神經鏈，可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)構成。近期效果尚稱心，但攣和促進側支循環(huán)構成。近期效果尚稱心，但遠期療效不理想。遠期療效不理想。2、動脈重建術、動脈重建術 有兩種方法：旁路轉流術，適用有兩種方法：旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞、但在閉塞動脈的近側和遠側于主干動脈閉塞、但在閉塞動

8、脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。血栓內膜剝脫術，仍有通暢的動脈通道者。血栓內膜剝脫術，適用于短段動脈阻塞者。適用于短段動脈阻塞者。3、游離血管蒂大網膜移植術 適用于動脈廣泛閉塞者。將游離的大網膜血管與股部血管吻合，并將裁剪延伸的大網膜經過皮下隧道延伸至小腿下段，借助網膜血流向下肢遠端供血。4、分期動、靜脈轉流術 在下肢建立人為的動-靜脈瘺，經過靜脈逆向灌注，向遠端肢體提供動脈血。適用于動脈廣泛閉塞并且無流出道者。5、截肢術 肢體遠端已壞死、界限明確者，需作截肢趾，指術。護理問題及措施護理問題及措施 1 疼痛疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關與患肢缺血、組織壞死有關 1察看疼痛的性質、繼續(xù)時間和

9、程度。察看疼痛的性質、繼續(xù)時間和程度。 2囑病人臥床休憩，抬高患肢，促進血液回流，囑病人臥床休憩，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內壓力。減輕靜脈內壓力。 3按醫(yī)囑準確執(zhí)行溶栓、抗凝、祛聚療法，并按醫(yī)囑準確執(zhí)行溶栓、抗凝、祛聚療法，并察看病情變化。察看病情變化。護理問題及措施護理問題及措施 4察看患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進展記錄。 5每天丈量雙下肢同一部位的周徑，察看腫脹衰退情況，為調整治療方案提供參考資料。 6同情、關懷病人，對其進展心思護理，指點其看書、聽輕音樂等，分散留意力，減輕對疼痛的覺得。 護理問題及措施護理問題及措施 2 焦慮：與患肢猛烈疼痛、久治不愈有關焦慮：

10、與患肢猛烈疼痛、久治不愈有關 1發(fā)明一個平安溫馨的環(huán)境，引見治療勝利的發(fā)明一個平安溫馨的環(huán)境，引見治療勝利的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 2關懷體恤患者，了解患者產生焦慮的緣由關懷體恤患者，了解患者產生焦慮的緣由 3自動引見管床醫(yī)生和護士，耐心向患者解釋自動引見管床醫(yī)生和護士，耐心向患者解釋病情，消除心思緊張和顧慮病情，消除心思緊張和顧慮護理問題及措施護理問題及措施 4經常巡視病房，了解患者的需求，協(xié)助其處理問題。 5鼓勵撫慰患者，指點患者堅持樂觀心情 6做好患者家屬、親戚朋友等支持系統(tǒng)的思想任務。護理問題及措施護理問題及措施 3 知識缺乏：與缺乏患肢鍛

11、煉方法的知識知識缺乏：與缺乏患肢鍛煉方法的知識及本病預防知識及本病預防知識 1解釋疾病有關危險要素。解釋疾病有關危險要素。 2針對疾病的程度，建議病人合理的飲食。針對疾病的程度，建議病人合理的飲食。 3解釋手術前后的本卷須知。解釋手術前后的本卷須知。 4留意防寒，指點患者生活有規(guī)律留意防寒，指點患者生活有規(guī)律,勞逸勞逸結合結合,不宜熬夜。不宜熬夜。護理問題及措施護理問題及措施 4 活動無耐力：與患肢遠端供血缺乏有關活動無耐力：與患肢遠端供血缺乏有關 1提供安靜，溫馨的環(huán)境，留意保暖。提供安靜，溫馨的環(huán)境，留意保暖。 2協(xié)助病人日常根本生活。協(xié)助病人日常根本生活。 3病人指定活動方案，逐漸提高活

12、動耐力。病人指定活動方案，逐漸提高活動耐力。護理問題及措施護理問題及措施 5 皮膚完好性受損的危險 1堅持足部清潔、枯燥，每天用溫水洗腳，先用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。 2皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，但防止用手抓癢，以免呵斥開放性傷口和繼發(fā)感染。護理問題及措施護理問題及措施 6P潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 栓塞與血栓構成有關栓塞與血栓構成有關 1在血栓構成在血栓構成12周及溶栓治療過程中應臥床周及溶栓治療過程中應臥床休憩，采取床頭床尾抬高休憩，采取床頭床尾抬高1525的體位，肢體的體位，肢體位置高于心臟程度位置高于心臟程度2030cm這樣可以控制血液這樣可以控制血液流速，有防止零落栓子上

13、行的作用。流速，有防止零落栓子上行的作用。 2)須親密察看有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯須親密察看有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的病癥，叮囑患者不能猛烈活動，不能按摩患血的病癥，叮囑患者不能猛烈活動，不能按摩患肢，堅持排便通暢。肢，堅持排便通暢。 3)放置下腔靜脈濾器是預防栓子零落上行呵斥重放置下腔靜脈濾器是預防栓子零落上行呵斥重要臟器栓塞的一個很好的方法，但我們沒有開展。要臟器栓塞的一個很好的方法，但我們沒有開展。護理問題及措施護理問題及措施 出血與抗凝及相關治療有關 1溶栓藥為抗凝劑，治療過程中應親密察看有無出血傾向。 2經常與患者交流，察看有無頭痛、嘔吐、認識妨礙等情況，以判別能否有顱內出血傾向。 3做皮膚護理、口腔護理時察看皮膚、粘膜、牙齦有無出血點，靜脈穿刺點有無滲血或出血，發(fā)現異常及時處置。 4留意察看尿、糞顏色及送檢隱血結果。 5遵醫(yī)囑及時抽血送檢凝血全套，察看結果并正確記錄，及時匯報醫(yī)生。根據血象結果、患者的病癥體征進展察看護理。護理問題及措施護理問題及措施 感染 1可選用有效抗生素 2剪短指甲，防止搔抓患處，堅持枯燥，以免加重感染。 3瘡口膿水淋漓者，應及時改換敷料，堅持部分皮膚清潔、枯燥。Buerger運動運動 指點病人進展Buerger運動，促進側