面神經(jīng)炎康復(fù)ppt課件

1、1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主要內(nèi)容主要內(nèi)容n面神經(jīng)炎的定義面神經(jīng)炎的定義n面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)掌握面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)掌握n面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定掌握面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定掌握n面神經(jīng)炎的康復(fù)治療掌握面神經(jīng)炎的康復(fù)治療掌握n面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局n面神經(jīng)炎的安康教育面神經(jīng)炎的安康教育面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎facial palsy facial palsy 面神經(jīng)炎又稱(chēng)為面神經(jīng)麻木面神經(jīng)炎又稱(chēng)為面神經(jīng)麻木facial facial palsy),palsy),貝爾麻木貝爾麻木Bells palsy)Bells palsy)是由莖是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周

2、圍性面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻木。麻木。 病因病因感染：約感染：約42.5% 42.5% 風(fēng)寒風(fēng)寒 約約30 .3% 30 .3% 病理病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改動(dòng)為神經(jīng)水腫和脫性炎癥，早期病理改動(dòng)為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改動(dòng)髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改動(dòng) 。 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見(jiàn)于成年人，男性多面神經(jīng)炎多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性于女性，多為一側(cè)性急性起病，病癥幾小時(shí)內(nèi)到達(dá)頂急性起病，病癥幾小時(shí)內(nèi)到達(dá)頂峰峰本病的最常見(jiàn)誘因有：飲酒、生本病的最常見(jiàn)誘

3、因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼氣，勞累，沖風(fēng)或受涼多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病在任何年齡均可發(fā)病面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn) 面神經(jīng)各段損害的病癥面神經(jīng)各段損害的病癥周?chē)灾車(chē)悦姘c面癱舌前舌前2/32/3味味覺(jué)障礙覺(jué)障礙唾液分泌唾液分泌障礙障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏淚液分泌淚液分泌障礙障礙HuntHunt綜合征綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié) + + + + + + +鐙骨肌支鐙骨肌支 + + + + +鼓索支鼓索支+ + + +莖乳突莖乳突 + +面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定目的：評(píng)價(jià)病情目的：評(píng)價(jià)病情 制定康復(fù)方案制定康復(fù)方案

4、 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容n1. 1.唇的運(yùn)動(dòng)唇的運(yùn)動(dòng)n2. 2.頜的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)n3. 3.言語(yǔ)功能言語(yǔ)功能面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查1. 1.額部檢查額部檢查 檢查額部皮膚皺紋能否一樣、變淺或消檢查額部皮膚皺紋能否一樣、變淺或消逝逝, ,眉目外側(cè)能否對(duì)稱(chēng)、下垂。眉目外側(cè)能否對(duì)稱(chēng)、下垂。2. 2.眼檢查眼檢查 檢查眼裂的大小，兩側(cè)能否對(duì)稱(chēng)、變小檢查眼裂的大小，兩側(cè)能否對(duì)稱(chēng)、變小或變大，上眼瞼能否下垂，下眼瞼能或變大，上眼瞼能否下垂，下眼瞼能否外翻，眼瞼能否抽搐、腫脹，眼結(jié)否外翻，眼瞼能否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜能

5、否充血潰瘍，能否有流淚、干澀、膜能否充血潰瘍，能否有流淚、干澀、酸、脹的病癥。酸、脹的病癥。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查3. 3.面頰檢查面頰檢查 檢查鼻唇溝能否變淺、消逝檢查鼻唇溝能否變淺、消逝或加深。面頰部能否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或加深。面頰部能否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或抽搐。面部能否覺(jué)得發(fā)緊、生硬、麻或抽搐。面部能否覺(jué)得發(fā)緊、生硬、麻木或萎縮。木或萎縮。4. 4.口檢查口檢查 檢查口角能否對(duì)稱(chēng)、下垂、上提或抽搐；檢查口角能否對(duì)稱(chēng)、下垂、上提或抽搐；口唇能否腫脹，人中能否偏斜。口唇能否腫脹，人中能否偏斜。面癱的檢查方法包

6、括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查5. 5.舌檢查舌檢查 檢查味覺(jué)能否受累。檢查味覺(jué)能否受累。6. 6.莖乳突檢查莖乳突檢查 檢查莖乳突能否疼痛或一側(cè)顳部、面部檢查莖乳突能否疼痛或一側(cè)顳部、面部能否疼痛。能否疼痛。7. 7.耳檢查耳檢查檢查能否有耳鳴、耳悶、檢查能否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力過(guò)敏聽(tīng)力過(guò)敏二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查1. 1.皺眉檢查皺眉檢查 檢查皺眉肌能否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是檢查皺眉肌能否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。否一致。2. 2.聳鼻檢查聳鼻檢查 察看壓鼻肌能否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度察看壓鼻肌能否有皺紋，兩

7、側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度能否一樣。能否一樣。3. 3.示齒檢查示齒檢查 留意察看兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂能否變留意察看兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂能否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4. 4.努嘴檢查努嘴檢查 留意察看口角兩側(cè)至人中的間隔能否相留意察看口角兩側(cè)至人中的間隔能否相同，努嘴的外形能否對(duì)稱(chēng)。同，努嘴的外形能否對(duì)稱(chēng)。二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查5. 5.鼓腮檢查鼓腮檢查 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。6. 6.抬眉檢查抬眉檢查 檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋普通消逝或明重度患者額部平坦，皺紋普通消

8、逝或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7. 7.閉眼檢查閉眼檢查 閉眼時(shí)應(yīng)留意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)閉眼時(shí)應(yīng)留意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。及閉合的程度。面神經(jīng)炎的康復(fù)治療面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原那么：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促治療原那么：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。 措施：措施： 改善部分的血液循環(huán)改善部分的血液循環(huán) 消除部分的炎癥、水腫消除部分的炎癥、水腫 留意維護(hù)患側(cè)暴露的角膜留意維護(hù)患側(cè)暴露的角膜康復(fù)治療康復(fù)治療1. 1.藥物治療藥物治療 ：消炎、脫水藥：消炎、脫水藥 神運(yùn)

9、營(yíng)養(yǎng)藥神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)藥一激素治療一激素治療 強(qiáng)的松強(qiáng)的松202030mg30mg或地塞米松或地塞米松0.75mg0.75mgtidtid，口服，延續(xù)，口服，延續(xù)7 71010天。天。二神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的運(yùn)用二神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的運(yùn)用 維生素維生素B1 10mgB1 10mg，維生素，維生素B12 100gB12 100g，胞磷膽，胞磷膽堿堿250mg250mg，輔酶，輔酶Q10 5Q10 510mg10mg等，肌內(nèi)注射等，肌內(nèi)注射1/d1/d。2. 2.物理因子療法物理因子療法急性期在莖乳孔附近給予超短波無(wú)熱量治療急性期在莖乳孔附近給予超短波無(wú)熱量治療以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。以改善面神經(jīng)的缺血、水腫

10、。急性期以后可配合紅外線(xiàn)部分照射或部分熱急性期以后可配合紅外線(xiàn)部分照射或部分熱敷以進(jìn)一步改善部分血液循環(huán)，消除水腫，敷以進(jìn)一步改善部分血液循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)炎癥散失，減輕部分的疼痛。促進(jìn)炎癥散失，減輕部分的疼痛?；謴?fù)期可給予部分低中頻脈沖電刺激治療有恢復(fù)期可給予部分低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉自動(dòng)收縮功能的改善。助于患者面部肌肉自動(dòng)收縮功能的改善。3. 3.運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練n面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌

11、、口輪匝肌和下唇方肌。口輪匝肌和下唇方肌。n進(jìn)展這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)進(jìn)展這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。n每日訓(xùn)練每日訓(xùn)練2323次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10201020次。次。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練1. 1.抬眉訓(xùn)練抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依托枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。抬眉動(dòng)作的完成主要依托枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 2. 2.閉眼訓(xùn)練閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依托眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完閉眼的功能主要依托眼輪匝肌的運(yùn)

12、動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)場(chǎng)時(shí)悄然地閉眼，成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)場(chǎng)時(shí)悄然地閉眼，兩眼同時(shí)閉合兩眼同時(shí)閉合10201020次，如不能完全閉合眼瞼，次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣悄然的按摩露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣悄然的按摩一下，然后再用力閉眼一下，然后再用力閉眼1010次，有助于眼瞼閉合次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練3. 3.聳鼻訓(xùn)練聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)

13、患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)留意往鼻子方向用力。時(shí)應(yīng)留意往鼻子方向用力。 4. 4.示齒訓(xùn)練示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能妨礙是的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能妨礙是引起口角歪斜的主要緣由。囑患者口角向兩側(cè)同引起口角歪斜的主要緣由。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。角偏斜運(yùn)動(dòng)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練5. 5.努嘴訓(xùn)練努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)展努嘴訓(xùn)練時(shí)，用

14、努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)展努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者可以鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的病癥隨之消逝。患者可以鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的病癥隨之消逝。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。功能。 6. 6.鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)展鼓腮訓(xùn)練。患者漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)展鼓腮訓(xùn)練?；颊呖梢赃M(jìn)展鼓腮

15、運(yùn)動(dòng)，闡明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢可以進(jìn)展鼓腮運(yùn)動(dòng)，闡明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯病癥消逝。此方法有助復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯病癥消逝。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。于防治上唇方肌攣縮。 4. 4.傳統(tǒng)康復(fù)療法傳統(tǒng)康復(fù)療法n治那么：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)治那么：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)n刺灸法刺灸法n選穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正選穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正n 合谷、足三里合谷、足三里n配穴：皺額困難配穴：皺額困難攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰n 閉眼不能閉眼不能絲竹空透瞳子髎絲竹空透瞳子髎 、睛明、睛明n 鼻唇溝淺鼻唇溝淺迎香迎香n 5

16、. 5.神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)移植術(shù)n對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可思索行神經(jīng)移植治療。對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可思索行神經(jīng)移植治療。普通取腓腸神經(jīng)或臨近的耳大神經(jīng)，連帶普通取腓腸神經(jīng)或臨近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約60%60%左右。左右。 五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月內(nèi)恢復(fù)月內(nèi)恢復(fù)無(wú)神經(jīng)變性反響者，無(wú)神經(jīng)變性反響者，2 23 3周開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)周開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)神經(jīng)部分變性患者需求神經(jīng)部分變性患者需求3 36 6月的恢復(fù)時(shí)間月的恢復(fù)時(shí)間2 2月后仍為完全性變性反響者月后仍為完全性變性反響者, ,恢復(fù)需求恢復(fù)需求6 6月以上或月以上或不能恢復(fù)不能恢復(fù)六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育n加強(qiáng)體質(zhì)，冰冷季節(jié)留意顏面及耳后部位保暖、加強(qiáng)體質(zhì)，冰冷季節(jié)留意顏面及耳后部位保暖、防止頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)防止頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。發(fā)。 n由于眼瞼