早搏室上速的藥物治療

1、早搏與室上速的藥物治療早搏與室上速的藥物治療早搏的臨床意義早搏的臨床意義常見常見 每位心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到每位心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到原因多樣原因多樣 60正常人正常人 各種心臟病人各種心臟病人 其他疾病病人其他疾病病人 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆早搏是否都要治療？早搏是否都要治療？考慮因素：考慮因素： 早搏的頻繁程度早搏的頻繁程度 有無器質(zhì)性心臟病有無器質(zhì)性心臟病 有無可以去除的誘發(fā)因素有無可以去除的誘發(fā)因素 癥狀的嚴(yán)重程度癥狀的嚴(yán)重程度 對(duì)病人的危害程度對(duì)病人的危害程度 房性早搏房性早搏沒有癥狀不需治療沒有癥狀不需治療癥狀明顯者癥狀明顯者 鎮(zhèn)靜

2、劑、鎮(zhèn)靜劑、 受體阻滯劑受體阻滯劑 、 停用交感神經(jīng)興奮劑停用交感神經(jīng)興奮劑 戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶能誘發(fā)快速心律失常（房顫、房速）者能誘發(fā)快速心律失常（房顫、房速）者 I 或或III 類抗心律失常藥類抗心律失常藥 室性早搏室性早搏無器質(zhì)性心臟病無器質(zhì)性心臟病 無癥狀無癥狀 不需治療不需治療 癥狀明顯癥狀明顯 受體阻滯劑受體阻滯劑 、I 類抗心律失常藥類抗心律失常藥 誘發(fā)室速誘發(fā)室速/室顫室顫 I、III類抗心律失常、消融類抗心律失常、消融有器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟病 去除誘發(fā)因素：去除誘發(fā)因素： 心衰？藥物影響？缺血？心衰？藥物影響？缺血？ 偶發(fā)、無癥狀：偶發(fā)、

3、無癥狀： 不治療不治療 頻發(fā)頻發(fā) EPS ： 根據(jù)根據(jù)EPS結(jié)果和癥狀結(jié)果和癥狀 惡性室性心律失常先兆：惡性室性心律失常先兆： III類抗心律失常藥類抗心律失常藥 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) )目的目的: 藥物抑制藥物抑制MI后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率病人：病人：標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): MI 后后 6天天2年、室早年、室早6個(gè)個(gè)/24h（Holter） LEF0.55 (MI 90天), LEF 0.40 (MI 90天) 人數(shù)人數(shù): 1727方法方法：隨機(jī)、開放（初期），雙盲（主）、安慰劑對(duì)照隨機(jī)、開放（初期

4、），雙盲（主）、安慰劑對(duì)照藥物：藥物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰劑安慰劑725時(shí)間：時(shí)間：10個(gè)月個(gè)月 結(jié)果：結(jié)果：總死亡率總死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰劑安慰劑(3.0%) CAST II病人：病人： MI 90天，其他同天，其他同CAST 1235人（初期），人（初期），藥物：藥物： moricizine 665, 安慰劑安慰劑 660 （初期）（初期） 581 574 （長期）（長期）結(jié)果：結(jié)果：開始開始 2 周死亡周死亡: moricizine 組組: 17人（人（2.3) 安慰劑組安

5、慰劑組: 3人（人（0.3 % %） 長期長期 moricizine 組組: 49人（人（15） 安慰劑組安慰劑組: 42人（人（12）抗心律失常藥治療早搏原則抗心律失常藥治療早搏原則衡量利弊衡量利弊治療目的在于治療目的在于改善預(yù)后改善預(yù)后而不是抑制早搏本身而不是抑制早搏本身缺血性心臟病缺血性心臟病不宜用不宜用 I 類藥類藥 必須用時(shí)應(yīng)選必須用時(shí)應(yīng)選 III 類藥類藥其它器質(zhì)性心臟病其它器質(zhì)性心臟病 有心功能不全時(shí)：有心功能不全時(shí)： III類藥類藥 無心功能不全時(shí)：無心功能不全時(shí)： 可用可用IIII類類室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速廣義室上速包括廣義室上速包括 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)

6、過速房性心動(dòng)過速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速生理性生理性病理性病理性 甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 受體阻滯劑受體阻滯劑交感神經(jīng)張力增高交感神經(jīng)張力增高 受體阻滯劑受體阻滯劑不適當(dāng)竇速不適當(dāng)竇速 受體阻滯劑、受體阻滯劑、 射頻射頻 房性心動(dòng)過速治療房性心動(dòng)過速治療治療伴發(fā)心臟病或誘因治療伴發(fā)心臟病或誘因 肺心?。ㄈ毖酰?、冠心病（缺血）肺心?。ㄈ毖酰?、冠心?。ㄈ毖?洋地黃中毒洋地黃中毒射頻消融射頻消融藥物藥物 I、 III 類藥類藥 陣發(fā)性：注意有無竇房結(jié)功能低下陣發(fā)性：注意有無竇房結(jié)功能低下 慢慢 性：性：房室結(jié)折返性房室折返性室上速房室結(jié)折返性房室折返性室上速首選射頻消融首選射頻消融藥物預(yù)防藥物