急性腦血管疾病病人的護(hù)理

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第五節(jié)急性腦血管疾病 急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概 述高發(fā)病率高致殘率高死亡率高復(fù)發(fā)率腦血管病一、分類腦腦血血管管疾疾病病急性急性慢性慢性TIA腦卒中腦卒中缺血性缺血性（腦梗（腦梗死）死）出血性出血性腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血腔出血二、腦的血供二、腦的血供二、腦的血供二、腦的血供頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 眼動脈 后交通動脈 脈絡(luò)膜前動脈 大腦前動脈 大腦中動脈供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)區(qū)的血液椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈

2、小腦上動脈大腦后動脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分即枕葉及顳葉的基底面，枕葉的內(nèi)側(cè)及丘腦等二、腦的血供二、腦的血供腦底動脈環(huán) 又稱為Willis環(huán)，由前交通動脈、雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈和后交通動脈組成，使兩側(cè)大腦半球、一側(cè)大腦半球的前后部形成豐富的側(cè)支循環(huán)。Willis環(huán)對大腦的血液供應(yīng)發(fā)揮重要作用，當(dāng)此環(huán)內(nèi)某一處血管狹窄或閉塞時，可通過此環(huán)調(diào)節(jié)血液供應(yīng)。 1.血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見） 2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關(guān)。 3.血流動力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。 4.其他：各種栓子。三、病因三、病因1最重要的危險因素：高血壓、冠心病

3、、糖尿病。2一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 四、危險因素四、危險因素1一級預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識。2二級預(yù)防：在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對T1A早期診斷、早期治療。3三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。五、腦血管疾病的三級預(yù)防五、腦血管疾病的三級預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作 概概 述述短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，）指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障

4、礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1 1小時，不超過小時，不超過2424小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。一、病因 （一）病因（一）病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。評估病人 二、臨床表現(xiàn) 、年齡性別差異：、年齡性別差異：TIATIA好發(fā)于老年人，男好發(fā)于老年人，男性多于女性。性多于女性。、TIATIA臨床特征臨床特征 1)1)突發(fā)性：突然起病突發(fā)性：突然起病2 2）短暫性：多持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘）短暫性：多持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘3

5、3）可逆性：可完全恢復(fù)）可逆性：可完全恢復(fù)4 4）反復(fù)性：常反復(fù)發(fā)作）反復(fù)性：常反復(fù)發(fā)作、TIATIA分類分類（1 1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA TIA 主要表現(xiàn)為一過主要表現(xiàn)為一過性對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓；對側(cè)感性對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓；對側(cè)感覺異?；蚋杏X缺失及一過性單眼盲，優(yōu)勢覺異?；蚋杏X缺失及一過性單眼盲，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。半球缺血時可有失語。（2 2）椎）椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)TIA TIA 常表現(xiàn)為陣發(fā)常表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈，一般不伴有耳鳴。也可表現(xiàn)為復(fù)性眩暈，一般不伴有耳鳴。也可表現(xiàn)為復(fù)視、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共視、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難

6、、共濟失調(diào)等。腦干受損時出現(xiàn)交叉性癱瘓。濟失調(diào)等。腦干受損時出現(xiàn)交叉性癱瘓。 三、檢查及診斷 1.1.血液檢查：血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異可有血糖、血脂、血黏度異常。常。2.2.頸部超聲波檢查：頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄?？捎须p側(cè)頸動脈狹窄。3.3.彩色經(jīng)顱多普勒：彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動脈狹窄?？捎酗B內(nèi)大動脈狹窄。4.4.數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）：）：可見顱內(nèi)可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查（一）檢查 腦功能障礙的表現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)（二）診斷要點（二）診斷要點突然發(fā)病突然發(fā)病持續(xù)時間短，持續(xù)時間短，24h2

7、4h內(nèi)完全恢復(fù)內(nèi)完全恢復(fù)制定計劃四、治療要點 治療原則：控制病因，防止復(fù)發(fā)。 治療目的：改善血流動力學(xué)，解除腦血管痙攣，使血管再通，防止腦梗死的發(fā)生。 治療措施：抗凝、抗血小板聚集、保護(hù)腦血管藥物及手術(shù)等方法，以藥物為主。 注意對于偶發(fā)TIA者，不論何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進(jìn)行治療。對于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。實施護(hù)理五、護(hù)理診斷/問題 1 1有受傷的危險有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑一過性黑矇矇有關(guān)。有關(guān)。2 2潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦卒中。腦卒中。3 3知識缺乏：知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺缺乏本病的防治知

8、識與缺乏宣教有關(guān)乏宣教有關(guān) 六、護(hù)理措施 1 1安全指導(dǎo)安全指導(dǎo) ：合理休息與運動，并采?。汉侠硇菹⑴c運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。 發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以1515 2020為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。 （一）有受傷的危險（一）有受傷的危險 2 2遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集

9、藥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥 阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、雙阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫嘧達(dá)莫 3 3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物 肝素、低分子肝素、華法林肝素、低分子肝素、華法林 4 4遵醫(yī)囑應(yīng)用其他藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用其他藥物 防止血管痙攣，防止血管痙攣，增加腦血流量增加腦血流量 尼莫地平、鹽酸氟桂嗪尼莫地平、鹽酸氟桂嗪 。（一）有受傷的危險（一）有受傷的危險（二）潛在并發(fā)癥：腦卒中（二）潛在并發(fā)癥：腦卒中 1 1病情觀察：頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀病情觀察：頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。間和伴隨癥狀。 觀察

10、病人肢體無力或麻木是否減輕或觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。發(fā)生。 2 2配合處理配合處理 （三）健康教育 1.1.干預(yù)危險因素：說明積極治療病因，避免干預(yù)危險因素：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。 2.2.合理飲食選擇低鹽、低糖、低脂

11、、豐富維合理飲食選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。體重。（三）健康教育 3.3.運動指導(dǎo)：鼓勵病人適當(dāng)增加及保持適當(dāng)運動指導(dǎo)：鼓勵病人適當(dāng)增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育運動的體育運動 4.4.用藥指導(dǎo)：堅持長期服用抗血小板聚集藥用藥指導(dǎo)：堅持長期服用抗血小板聚集藥物，物， 定期復(fù)查。定期復(fù)查。 5.5.復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)效果評價 評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)。 TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，

12、要及時治療。護(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結(jié)作業(yè)題1.短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙 B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐 D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時間短，一般在24小時之內(nèi)恢復(fù)正常2.缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A血管擴張劑 B利尿劑 C脫水劑D抗凝治療 E鎮(zhèn)靜劑作業(yè)題3.對TIA病人護(hù)理錯誤的是A、發(fā)作時臥床休息 B、給予低鹽、低脂飲食 C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動,但避免其他活動 D、向病人說明病因及危害 E、告訴病人藥物的用量和用法4.反復(fù)發(fā)作的TIA將會導(dǎo)致下列何種結(jié)果A、腦出血 B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦梗死 D、腦

13、膜炎 E、腦栓塞腦血栓形成 評估病人 病人，男，病人，男，5555歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史壓病史3 3年。查體：年。查體：BP160BP16090mmHg90mmHg，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。初舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。初步診斷：腦血栓形成。步診斷：腦血栓形成。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為腦血栓形成？2.腦血栓形成與TIA有什么不同？

14、3.腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系？4.怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。概 述一、病因和發(fā)病機制 1 1腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成：是腦血栓形成 的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響?；⒋?，兩者相互影響。2 2腦動脈炎：腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。 3 3其他：其他： 如結(jié)締組織病、如結(jié)締組織病、 血液系統(tǒng)疾病、腦血管血液系統(tǒng)疾病、腦血管 畸

15、形、腦腫瘤等?；?、腦腫瘤等。 （一）病因（一）病因 血栓形成血栓形成腦血管血流中斷腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦缺血、缺氧腦壞死或軟化腦壞死或軟化 功能障礙功能障礙（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制（三）腦血栓形成病灶（三）腦血栓形成病灶 由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū) （缺血半暗帶）組成。（缺血半暗帶）組成。 經(jīng)積極治療、康復(fù)，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時間（超過經(jīng)積極治療、康復(fù)，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時間（超過6h6h）不恢復(fù)）不恢復(fù)腦血流供應(yīng)，缺血半影區(qū)內(nèi)細(xì)胞也將死亡。腦血流供應(yīng)，缺血半影區(qū)內(nèi)細(xì)胞也將死亡。 二、臨床表現(xiàn)1.1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病

16、。部分病常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人有人有TIATIA病史。病史。2.2.發(fā)展緩慢，發(fā)展緩慢，1-31-3天達(dá)到高峰。天達(dá)到高峰。3.3.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。顱高壓情況比較少見。（一）臨床表現(xiàn)特點（一）臨床表現(xiàn)特點1.1.大腦中動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內(nèi)囊主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導(dǎo)致區(qū)供血，導(dǎo)致“三偏征三偏征”（偏癱、偏身（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。感覺障礙、偏盲）。2.2.頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側(cè)單眼一過大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側(cè)單眼一過性黑性黑矇矇，頸動脈搏動減弱等。

17、，頸動脈搏動減弱等。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3.3.椎一基底動脈閉塞癥狀：椎一基底動脈閉塞癥狀： 交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復(fù)視、交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。咽困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。三、檢查及診斷 1 1CTCT ：最常用的檢查。：最常用的檢查。2 2MRIMRI：能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。3 3彩色多普勒超聲檢查（彩色多普勒超聲檢查（TCDTCD）：）：對判斷對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4 4其他：

18、其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險因電圖等檢查，可提示目前存在的危險因素。素。（一）檢查（一）檢查發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常（可排除腦出血）；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死（二）診斷要點（二）診斷要點多在靜態(tài)下發(fā)病多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱結(jié)合頭顱CTCT或或MRIMRI檢查結(jié)果檢查結(jié)果制定計劃四、治療要點 超早期溶栓治療超早期溶栓治療發(fā)病后發(fā)病后6h6h內(nèi)用內(nèi)用 尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。再灌注

19、再灌注溶解血栓，使血管再通，恢溶解血栓，使血管再通，恢復(fù)組織局部血液供應(yīng)。復(fù)組織局部血液供應(yīng)。再灌注時間窗再灌注時間窗發(fā)病后發(fā)病后6h6h內(nèi)（超早期）內(nèi)（超早期）再灌注損傷再灌注損傷若超過若超過6h6h再恢復(fù)腦組織再恢復(fù)腦組織局部血液供應(yīng)，腦損傷反而加劇。局部血液供應(yīng)，腦損傷反而加劇。 1. 超早期溶栓治療超早期溶栓治療2.2.抗凝治療：抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.3.抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。阿斯匹林、抵克力得等。 4.4.活血化淤：活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。丹參、川芎嗪、葛根素、金

20、納多、刺五加等。 5.5.改善微循環(huán)：改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。低分子右旋糖酐等。 6. 6. 控制血壓控制血壓 、血管擴張劑、血管擴張劑 ：除非血壓除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。過高，一般急性期不用降壓藥。 7.7.大面積腦梗死處理：大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用立即降顱壓，用20%20%甘露醇甘露醇125125250ml250ml快速靜脈滴注；維快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8.8.外科治療、高壓氧艙治療等。外科治療、高壓氧艙治療等。五、護(hù)理診斷/問題 1 1軀體活動障礙軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。低有關(guān)。2

21、2有失用綜合征的危險有失用綜合征的危險 與意識障礙、與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。偏癱所致長期臥床有關(guān)。3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 與肢體癱瘓有關(guān)。與肢體癱瘓有關(guān)。4 4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。壓瘡、肺部感染、出血。實施護(hù)理六、護(hù)理措施 1 1溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理 抽血查出血、凝血時抽血查出血、凝血時間，凝血酶原時間間，凝血酶原時間詢問有無禁忌指征：詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化肝腎功能不全、消化性潰瘍等。性潰瘍等。做做CTCT凝血機制正常、凝血機制正常、CTCT正正常，無禁忌征后，常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥靜脈

22、用溶栓藥觀察出觀察出血傾向血傾向爭分奪秒，發(fā)病后爭分奪秒，發(fā)病后6h6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。內(nèi)盡早使用溶栓藥。 （1 1）嚴(yán)格把握藥物劑量。）嚴(yán)格把握藥物劑量。（2 2）密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神）密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估。經(jīng)功能評估。（3 3）監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察）監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察有無出血傾向。有無出血傾向。（3 3）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。 溶栓注意事項溶栓注意事項 2 2康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 （1 1）肢體康復(fù)：）肢體康復(fù)：見本章第見本章第1 1節(jié)有關(guān)內(nèi)容。節(jié)有關(guān)內(nèi)容。（2 2）語言康復(fù)：）語言康

23、復(fù)：見本章第見本章第1 1節(jié)有關(guān)內(nèi)容。節(jié)有關(guān)內(nèi)容。3 3病情觀察：病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。 注意有無顱高壓癥注意有無顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。4 4預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染預(yù)防尿路感染預(yù)防尿路感染 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 預(yù)防口腔潰瘍預(yù)防口腔潰瘍 預(yù)防便秘預(yù)防便秘 根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，護(hù)理學(xué)知識，提出如何預(yù)防提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥。5.5.日常護(hù)理日常護(hù)理（1 1）飲食護(hù)理：

24、）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。（2 2）心理護(hù)理：）心理護(hù)理：使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。6.6.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面制定健康指導(dǎo)計劃。效果評價 評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。1 1診斷分析診斷分析 該病人在睡眠時發(fā)病，癥狀逐漸加重，有該病人在睡眠

25、時發(fā)病，癥狀逐漸加重，有“三偏征三偏征”等神經(jīng)定位體征，等神經(jīng)定位體征，24h24h內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。 病例分析病例分析2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析軀體活動障礙軀體活動障礙立即進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護(hù)理。立即進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護(hù)理。飲食問題飲食問題給予相應(yīng)飲食護(hù)理。給予相應(yīng)飲食護(hù)理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥用抗凝藥、抗血小板聚集藥觀察有無出血情況。觀察有無出血情況。病情變化病情變化觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。可能會出現(xiàn)并發(fā)癥可能會出現(xiàn)并

26、發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。 病例分析病例分析課堂小結(jié)課堂小結(jié) 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。 最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h24h內(nèi)內(nèi)CTCT可顯示正常?？娠@示正常。 發(fā)病早期（發(fā)病早期（6h6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最主要的護(hù)理措施是內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。腦栓塞 概概 述述 腦栓塞腦栓塞指各種栓子（

27、血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。礙。一、病因和發(fā)病機制 根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1 1心源性心源性：是最常見的病因。其中心是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。房纖顫更為常見。2 2非心源性：非心源性：如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子等。等。3 3來源不明性來源不明性 （一）病因（一）病因 外來栓子外來栓子 堵塞腦動脈堵塞腦動脈 阻斷腦血流阻斷腦血流腦組

28、織缺血、缺氧、壞死腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制評估病人二、臨床表現(xiàn) 1.1.通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病。2.2.發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，是發(fā)病最急的腦卒中。峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）臨床表現(xiàn)特點（一）臨床表現(xiàn)特點（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同。栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。（三）原發(fā)病

29、表現(xiàn)（三）原發(fā)病表現(xiàn) 如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、心臟手術(shù)、長骨骨折等。心臟手術(shù)、長骨骨折等。三.檢查及診斷 1 1CTCT及及MRIMRI：檢查意義參見腦血栓形檢查意義參見腦血栓形成。成。2 2其他：其他：常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等證據(jù)；超聲心動律失常、心肌梗死等證據(jù)；超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。（一）檢查（一）檢查有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞（二）診斷要點（二）診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰常活動時驟然起病，

30、數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)有神經(jīng)定位體征有神經(jīng)定位體征結(jié)合頭顱結(jié)合頭顱CTCT或或MRIMRI檢查結(jié)果檢查結(jié)果制定計劃實施護(hù)理四、治療與護(hù)理 （一）治療要點（一）治療要點1 1同腦血栓形成治療相似，但禁忌溶栓治同腦血栓形成治療相似，但禁忌溶栓治2 2根據(jù)栓子性質(zhì)分別進(jìn)行處理。根據(jù)栓子性質(zhì)分別進(jìn)行處理。3 3治療原發(fā)病，預(yù)防栓子形成是防止腦栓塞治療原發(fā)病，預(yù)防栓子形成是防止腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。的重要環(huán)節(jié)。（二）護(hù)理診斷及措施（二）護(hù)理診斷及措施（與腦血栓形成相似）（與腦血栓形成相似）效果評價 評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié)1 1、腦栓塞常見于中青年人活動中突然發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾、腦栓塞常見于中青年人活動中突然發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾病。病。2 2、治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治療。、治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治療。、TIATIA分類分類（1 1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA TIA 主要表現(xiàn)為一過主要表現(xiàn)為一過性對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓；對側(cè)感性對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓；對側(cè)感覺異常或感覺缺失及一過性單眼盲，優(yōu)勢覺異常或