急性脊髓炎的護理查房

1、急性脊髓炎的護理查房急性脊髓炎的護理查房 20152015年年1212月份護理查房記錄月份護理查房記錄 題目：題目：急性脊髓炎的護理查房 日期：日期：2012016 6.1.1.2828 主持人：石老師主持人：石老師 主講人：朱禮主講人：朱禮 范圍：科內(nèi)范圍：科內(nèi) 地點：神經(jīng)內(nèi)科辦公室地點：神經(jīng)內(nèi)科辦公室 查房目的與要求查房目的與要求1.復(fù)習(xí)急性脊髓炎復(fù)習(xí)急性脊髓炎的相關(guān)理論知識，掌握的相關(guān)理論知識，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護理。治療，護理。2.讓我們運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理，關(guān)注護理細節(jié)，關(guān)讓我們運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理，關(guān)注護理細節(jié)，關(guān)心患者，實現(xiàn)

2、以病人為中心的護理心患者，實現(xiàn)以病人為中心的護理 教學(xué)目標教學(xué)目標【掌握掌握】1.1.急性脊髓炎急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征的定義、典型癥狀及體征2.2.脊髓炎脊髓炎病人的病人的主要護理診斷及護理措施主要護理診斷及護理措施 教學(xué)目標教學(xué)目標 【熟悉熟悉】1.1.急性脊髓炎急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)病人的臨床表現(xiàn)2.2.急性脊髓炎急性脊髓炎的實驗室檢查、診斷方法及治療要點的實驗室檢查、診斷方法及治療要點 【了解了解】1.1.急性脊髓炎急性脊髓炎的的病因病理病因病理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 案例分析案例分析1 1232 2456病因病理護理診斷、措施及評價治療與用藥治療與用藥一、

3、概一、概 述述急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致 的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學(xué) 占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2% 散在發(fā)病，未見流行趨勢報道。二、病因病理二、病因病理一）病因： 病因未明；病因未明； 可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機體自身免疫反應(yīng)；體自身免疫反應(yīng)； 有的發(fā)生于疫苗接種后。有的發(fā)生于疫苗接種后。二）病理： 節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段； 肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。 切

4、面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。 鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。（脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關(guān)系圖三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1. 任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。2. 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞，外傷等常為發(fā)病誘因。3. 急性起病，多數(shù)病人在2-3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。 雙下肢麻木、無力為首發(fā)癥狀雙下肢麻木、無力為首發(fā)癥狀典型表現(xiàn)： 運動障礙： 急性期：脊髓休克-當(dāng)脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。 恢復(fù)期: 肌張

5、力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復(fù)。感覺障礙： 急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。 恢復(fù)期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙） 急性期：無張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。 恢復(fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。 其它：無汗、少汗、皮膚營養(yǎng)障礙，指甲松脆。輔助檢查輔助檢查 血象：白細胞正?；蜉p度升高。 腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)正?；蛏?，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。 影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。四

6、、治療與用藥四、治療與用藥治療原則： 減輕癥狀，防治并發(fā)癥； 加強功能訓(xùn)練，促進康復(fù)。藥物治療： 急性期以糖皮質(zhì)激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程710天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d 地塞米松 1020mg iv；氫化可的松 100200mg iv； B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。 可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。 五、案例分析五、案例分析 基本信息基本信息 姓名：丁祥姓名：丁祥 年齡：年齡：4646 性別：男性別：男 床號：床號：3 32 2 入院日期：入院日期：2015.12.22015.12.25 5 入院評估入院評估 代代主訴：主訴：發(fā)熱

7、、頭痛發(fā)熱、頭痛8 8天余，意識不清近天余，意識不清近1 1天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者9天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達40，伴有頭痛，及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，予以“先鋒類”應(yīng)用約3天后體溫未見明顯好轉(zhuǎn)。后至泗縣人民醫(yī)院，繼續(xù)予以“青霉素”應(yīng)用5天，體溫控制欠佳，昨日10時余出現(xiàn)尿失禁，繼之出現(xiàn)意識不清，嘔吐， 嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，現(xiàn)進一 步治療，急診擬“發(fā)熱待查”收入我科，病 程中，神智不清，呼之不應(yīng)。既往史既往史 患者否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結(jié)核病史等傳染病病史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血獻血史，有“磺胺類”藥物過敏史。體格檢查T

8、38.7，P 78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射存在。 2015.12.16-12.25 泗縣人民醫(yī)院：腦電圖：未見異常；血常規(guī)：均在正常范圍之內(nèi)。12.25入我院 腦脊液常規(guī)（12.25）：潘氏實驗陽性，其余正常。 腦脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L，LA:6.0mmol/L； 。 顱腦MRI平掃+增強掃描（12.25）：腦內(nèi)未見明顯異常。 胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號，輕度強化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”輔助檢查六、護

9、理診斷、措施及評價六、護理診斷、措施及評價P：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。I：(1) 生活護理：保持床單位整潔干燥, 予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適臥位，保持肢體功能位置， 指導(dǎo)病人學(xué)會和配合使用便盆，動作輕柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全護理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標識牌，每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。(3)心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。O O：（1.21）患者住院期間未發(fā)生墜床，生活可部分自理，ADL評分80分。 一、軀體活動障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.25)P P：患者住院期間可自解小便I:I:（

10、1）評估排尿情況:注意區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿失禁。 （2）對癥護理：排尿困難或者尿潴留，注意促進膀胱的收縮 、排尿；尿失禁注意防止壓瘡，注意勤洗 勤換，保持干 燥,必要時留置尿管。 （3）留置尿管的護理：訓(xùn)練膀胱的充盈和收縮；鼓勵病人多喝水， 2500-3000ml/d。 O O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。 二、尿潴留/尿失禁 與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障 礙有關(guān) （ 12.25）P P：患者住院期間未發(fā)生窒息I I（1）病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護（12.25-12.28）、吸 氧，評估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察 病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。 （2）

11、抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵病人自主咳痰，如不易 咳出，予及時機械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多 飲水。 （3）每2h翻身叩背一次，教會家屬正確的叩背方式。O O ：（1.21）患者未發(fā)生窒息。三、有窒息的危險 與脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(guān) (12.25)P：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生I：（1）遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴格無菌操作。（4）及時清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰 及肛周皮膚清潔、干燥。（5）嚴格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。O:（ 1.21）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。四、

12、有皮膚破損的危險 與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及 小便失禁有關(guān)（12.25） P P：住院期間患者對本病的相關(guān)知識及治療有所了 解。I I：（1）向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護理措施 ，取得家屬理解和配合。（2）向病人及家屬宣教留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識及操作注意事項 ；介紹預(yù)防壓瘡的重要性及方法。（3）及時正確解答患者及家屬的疑惑。O O：（ 1.21）患者及家屬對該病相關(guān)知識及預(yù)防有所掌握。五、知識缺乏 對本病的相關(guān)知識不了解及患者知 識文化水平有限有關(guān)（12.25） 健康教育健康教育 少食辛辣刺激食物，宜食高纖少食辛辣刺激食物，宜食高纖維素、營養(yǎng)豐富、易消化的食維素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避

13、免暴飲暴食物；避免暴飲暴食 注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前便注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手后要洗手 保持大便通暢，如不暢者可適保持大便通暢，如不暢者可適當(dāng)使用緩瀉劑當(dāng)使用緩瀉劑 保持心情愉快，每天堅持鍛煉保持心情愉快，每天堅持鍛煉身體身體 20152015年年1212月份護理查房記錄月份護理查房記錄 題目：題目：急性脊髓炎的護理查房 日期：日期：2012016 6.1.1.2828 主持人：石老師主持人：石老師 主講人：朱禮主講人：朱禮 范圍：科內(nèi)范圍：科內(nèi) 地點：神經(jīng)內(nèi)科辦公室地點：神經(jīng)內(nèi)科辦公室 查房目的與要求查房目的與要求1.復(fù)習(xí)急性脊髓炎復(fù)習(xí)急性脊髓炎的相關(guān)理論知識，掌握的相關(guān)理論知識，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護理。治療，護理。2.讓我們運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理，關(guān)注護理細節(jié)，關(guān)讓我們運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理，關(guān)注護理細節(jié)，關(guān)心患者，實現(xiàn)以病人為中心的護理心患者，實現(xiàn)以病人為中心的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述臨