常用肝臟生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)解讀

1、常用肝臟生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)解讀常用肝臟生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)解讀目目 錄錄您了解肝臟嗎？您了解肝臟嗎？常見肝臟生化指標(biāo)的意義常見肝臟生化指標(biāo)的意義您了解肝臟嗎？您了解肝臟嗎？ 物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能 生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能肝臟的生理功能肝臟的生理功能 肝臟是人體內(nèi)的最大的消化腺。具有物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌、排肝臟是人體內(nèi)的最大的消化腺。具有物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌、排泄等功能。泄等功能。物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝糖、蛋白質(zhì)、脂、維生素、激糖、蛋白質(zhì)、脂、維生素、激素、膽紅素等素、膽紅素等生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化氧化、還原、水解、結(jié)合氧化、還原、水解、結(jié)合分泌、排泄分泌、排泄分泌膽汁、分泌膽汁、

2、排泄代謝產(chǎn)物、藥排泄代謝產(chǎn)物、藥物、解毒產(chǎn)物。物、解毒產(chǎn)物。常見肝臟生化指標(biāo)常見肝臟生化指標(biāo) ALT ALT、ASTAST DBI DBI ALP ALP、GGTGGT ALB ALB PT PT、PTAPTA、INRINR AFP AFP 血氨血氨肝臟生化試驗(yàn)肝臟生化試驗(yàn) 通過檢測經(jīng)過肝臟代謝的血清生物化學(xué)成分變化，判斷有無肝臟損害、通過檢測經(jīng)過肝臟代謝的血清生物化學(xué)成分變化，判斷有無肝臟損害、評估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。評估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。 ALTALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶ASTAST天門冬氨酸氨基

3、轉(zhuǎn)氨酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶ALP ALP 堿性磷酸酶堿性磷酸酶GGT GGT -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶Alb Alb 白蛋白白蛋白BiD BiD 膽紅素膽紅素TBILTBIL 總膽紅素總膽紅素DBILDBIL 直接膽紅素直接膽紅素IBILIBIL 間接膽紅素間接膽紅素PT PT 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTAPTA 凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度INRINR 國際標(biāo)準(zhǔn)比值國際標(biāo)準(zhǔn)比值A(chǔ)FPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白血氨血氨一、轉(zhuǎn)氨酶一、轉(zhuǎn)氨酶ALTALTASTAST肝細(xì)胞含量最多，其次肝細(xì)胞含量最多，其次為心肌、腦和腎組織為心肌、腦和腎組織01肝內(nèi)濃度是血清中濃度肝內(nèi)濃度是血清中濃度的的3000

4、3000倍倍02細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)T1/2=47hT1/2=47h03主要分布于心肌，其次為肝主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織臟、骨骼肌和腎臟等組織0102細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞質(zhì)和線粒體（線粒體（80%80%）T1/2=17hT1/2=17h03心肌梗死、肌炎時(shí)也會升高心肌梗死、肌炎時(shí)也會升高正常：正常：AST/ALT =0.8AST/ALT =0.8ALTASTALTASTASTALTASTALT 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病急慢性病毒性肝炎急慢性病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎藥物性肝損傷藥物性肝損傷其他肝病其他肝病多烯磷脂多烯磷脂酰膽堿酰膽堿肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑肝

5、細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑藥理作用1.1.通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常。復(fù)正常。2.2.調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡。調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡。3.3.促進(jìn)肝組織再生。促進(jìn)肝組織再生。4.4.將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式?；扇菀状x的形式。5.5.穩(wěn)定膽汁。穩(wěn)定膽汁。注意事項(xiàng)1.1.只能用不含電解質(zhì)的葡萄只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋！格液等）稀釋！2.2.緩慢靜脈注射。緩慢靜脈注射。3.3.含有苯甲醇。含有苯甲醇。醫(yī)保限定限搶救

6、和肝功能衰竭。限搶救和肝功能衰竭。直接膽紅素（葡萄糖醛酸膽紅素）直接膽紅素（葡萄糖醛酸膽紅素）膽紅素膽紅素（間接膽紅素）（間接膽紅素）膽道膽道血液血液肝細(xì)胞肝細(xì)胞腸道腸道腎臟腎臟膽素原膽素原膽素原膽素原葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶門靜脈門靜脈膽紅素膽紅素+白蛋白白蛋白體循環(huán)體循環(huán)尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素 尿膽紅素尿膽紅素糞膽原糞膽原 糞膽素糞膽素衰老衰老的紅的紅細(xì)胞細(xì)胞80%-85%二、膽紅素二、膽紅素診斷學(xué)診斷學(xué)第八版、第八版、內(nèi)科學(xué)消化內(nèi)科分冊內(nèi)科學(xué)消化內(nèi)科分冊單純性間接膽紅素升高病因單純性間接膽紅素升高病因直接膽紅素升高病因直接膽紅素升高病因輸血（溶血）輸血（溶血）大血腫的吸收大血腫的吸收膽道梗阻

7、膽道梗阻原發(fā)性膽汁性肝原發(fā)性膽汁性肝硬化硬化良性復(fù)發(fā)性膽汁良性復(fù)發(fā)性膽汁淤積淤積無效紅細(xì)胞生成無效紅細(xì)胞生成新生兒黃疸新生兒黃疸肝炎肝炎原發(fā)性硬化性膽原發(fā)性硬化性膽管炎管炎膽管消失綜合征膽管消失綜合征分流性高膽紅素分流性高膽紅素血癥血癥GilbertGilbert綜合征綜合征肝硬化肝硬化膿毒血癥膿毒血癥Dubin-JohnsonDubin-Johnson綜合征綜合征Crigler-Crigler-NajjarNajjar綜合征綜合征藥物、毒素藥物、毒素全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)RotorRotor綜合征綜合征妊娠性肝內(nèi)膽汁妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積淤積20102010常用肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義及評價(jià)

8、共識常用肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義及評價(jià)共識指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶膽紅素時(shí)間膽酶分離膽酶分離堿性磷酸酶ALP-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT三、三、堿性磷酸酶堿性磷酸酶- -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶l肝細(xì)胞膽管側(cè)細(xì)胞膜肝細(xì)胞膽管側(cè)細(xì)胞膜l骨骼骨骼l胎盤胎盤l腸道腸道l腎臟腎臟l肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)l整個(gè)膽管系統(tǒng)整個(gè)膽管系統(tǒng)l腎腎l胰腺胰腺維持膠體滲維持膠體滲透壓透壓三、白蛋白三、白蛋白結(jié)合脂肪酸結(jié)合脂肪酸和和參與脂類等化參與脂類等化合物的代謝合物的代謝抗氧化抗氧化藥理作用藥理作用BCDA010302ALB降低原因01-吸收u 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良u 胃腸吸收功能低下胃腸吸收功能低下u 腫瘤壓迫腫瘤壓迫

9、ALB降低原因02-合成ALB降低原因03-丟失u 肝功能異常肝功能異常u 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損u 感染u 膿毒癥u 燒傷u 腎病腎病u 腫瘤u 全身炎癥反應(yīng)綜合征四、凝血四、凝血凝凝血血因因子子P TINRPTA1.5（0.70-1.30）正常值：10.0-15.0 S五、甲胎蛋白五、甲胎蛋白AFP AFP 診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)血清血清 AFP AFP 400 ug/L 400 ug/L 12AFPAFP逐漸升高不降或逐漸升高不降或 200 ug/L 200 ug/L ，持續(xù)，持續(xù) 8 8 周，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及肝周，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及肝功能變化綜合分析或動(dòng)態(tài)觀察。功能變化綜合分析或動(dòng)態(tài)觀察

10、。u 來源一來源一腸道中未被吸收的氨基腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。基生成氨。u 來源二來源二血液中的尿素滲入腸道，血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。成氨。u肝臟的作用肝臟的作用氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。解除氨毒性的器官。六、血氨六、血氨u細(xì)菌感染與炎性反應(yīng)細(xì)菌感染與炎性反應(yīng)u氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)與假性神經(jīng)遞氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)與假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說質(zhì)學(xué)說u低鈉血癥低鈉血癥u錳中毒錳中毒u乙酰膽堿減少乙酰膽堿減少生化指標(biāo)意

11、義轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞損害；ASTALT膽紅素間膽溶血；直膽肝細(xì)胞損害ALP和GGT同時(shí)提示淤膽，結(jié)合影像MRCP白蛋白反映肝臟合成功能，但無肝病特異性凝血反映肝臟合成功能，但無肝病特異性PTA1.5提示肝衰甲胎蛋白肝癌指標(biāo)；肝再生血氨可用于診斷肝性腦病小結(jié)小結(jié)您了解肝臟嗎？您了解肝臟嗎？ 物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能 生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能肝臟生化試驗(yàn)肝臟生化試驗(yàn) 通過檢測經(jīng)過肝臟代謝的血清生物化學(xué)成分變化，判斷有無肝臟損害、通過檢測經(jīng)過肝臟代謝的血清生物化學(xué)成分變化，判斷有無肝臟損害、評估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。評估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病

12、進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。 ALTALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶ASTAST天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶ALP ALP 堿性磷酸酶堿性磷酸酶GGT GGT -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶Alb Alb 白蛋白白蛋白BiD BiD 膽紅素膽紅素TBILTBIL 總膽紅素總膽紅素DBILDBIL 直接膽紅素直接膽紅素IBILIBIL 間接膽紅素間接膽紅素PT PT 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTAPTA 凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度INRINR 國際標(biāo)準(zhǔn)比值國際標(biāo)準(zhǔn)比值A(chǔ)FPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白血氨血氨正常：正常：AST/ALT =0.8AST/ALT =0.8ALT

13、ASTALTASTASTALTASTALT 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病急慢性病毒性肝炎急慢性病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎藥物性肝損傷藥物性肝損傷其他肝病其他肝病單純性間接膽紅素升高病因單純性間接膽紅素升高病因直接膽紅素升高病因直接膽紅素升高病因輸血（溶血）輸血（溶血）大血腫的吸收大血腫的吸收膽道梗阻膽道梗阻原發(fā)性膽汁性肝原發(fā)性膽汁性肝硬化硬化良性復(fù)發(fā)性膽汁良性復(fù)發(fā)性膽汁淤積淤積無效紅細(xì)胞生成無效紅細(xì)胞生成新生兒黃疸新生兒黃疸肝炎肝炎原發(fā)性硬化性膽原發(fā)性硬化性膽管炎管炎膽管消失綜合征膽管消失綜合征分流性高膽紅素分流性高膽紅素血癥血癥GilbertGilbert綜合征綜合征肝硬化肝硬化膿毒血癥膿毒血癥Dubin-JohnsonDubin-Johnson綜合征綜合征Crigler-Crigler-NajjarNajjar綜合征綜合征藥物、毒素藥物、毒素全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)RotorRotor綜合征綜合征妊娠性肝內(nèi)膽汁妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積淤積20102010常用肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義及評價(jià)共識常用肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義及評價(jià)共識010302ALB降低原因01-吸收u 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良u 胃腸吸收功能低下胃腸吸收功能低下u 腫瘤壓迫腫